手术室患者安全管理ppt课件

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明确转运负责人
认真做好评估
告之家属转运的风险 缩短途中运送时间 做好途中监护 认真交接班
补办手续
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转运责任人:医护人员 观察与评估:生命体征 神志 仪器设备 评估途中可能发生的意外及危险(如心跳呼吸骤 停、窒息、输液针头或管道脱出);发生时紧急 处理预案;需携带的急救物品。 末梢循环 各种管道
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加强手术病人安全管理的背景 病人十大安全隐患
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手术病人安全管理相关制度 手术病人安全目标
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2
病人安全问题是二十一世纪面临的全球性挑战。 20世纪90年代以来,病人安全的议题开始受到 重视. 国际上几个探讨医疗错误的大规模流行病学研 究揭露了在目前的医疗环境中存在相当程度的 医疗错误与风险,引起广泛关注。
防范措施
发生情况
90%
使用钡线敷料 31% 严格执行清点制度 69% 使用《手术器械、 体重增加、术式临时改变 敷料清点记录单》 9倍
肥胖病人 清点错误 记录不及时
急诊手术 术中 突发状况 深部操作
术中交接不清 术中大出血 责任心不强
异物遗留体内
风险因素 风险因素
发生情况 危险因素 防范措施
帽子、口罩、手术衣、敷料、酒精等。 仪器设备。 ①头面部給氧,使用电刀时。 ②支气管、肺、肠道。 ③酒精未干。 ④激光误按操作钮。 ⑤电刀绝缘层脱落破损。 ⑥负极板烧伤。 ①头面部手术时禁止开放給氧。 ②安全使用电外科设备。 ③酒精干燥后再行操作。

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生殖机构错用精子施行人工受精:人工受精时竟使用了 别人的精子,夫妇生育孩子后发现孩子的肤色与自己的 不一样,做DNA检测证实。 错误心肺移植导致17岁少女死亡:未能及时检 测供体与受体的兼容性, 移植了血型不相符(O-A型) 患者所提供的心肺器官。

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风险因素
接台手术病人 转床手术病人 同一病区多个手术病 人 未按介绍流程仔细核对病人 严格遵守查对制度 平车上挂标示 使用手术病人接送卡 戴腕 带 手术部位做标记
2004年 WHO—成立病人 安全国际联盟, WHO总干事李钟 郁博士在华盛顿 正式宣布患者安 全国际联盟启动
2004年 9月18日—首届 病人安全国际联 盟大会(上海浦 东)
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2003年
AORN提出病人安全护理的主
2004年
2006年
的加 题。 背强 景病 第 AORN 提出病人安全护理的主题。 人 51届 AORN年会主题是病人 国安 安全。 际全 5 第 51届AORN年会主题是病人安 方管 月杭州举行的中华护理学会 全。 面理 第十届全国手术室会议的主题 也是病人的安全。 --
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发生情况
1995年~2003年 JCAHO共收集了56起 输血差错造成的事故, 而且每38000个输血单 位即出现一例血型不相 容,每年共导致12~13 人死亡,用错药及血制 品可导致病人出现不良 反应、毒副作用甚至死 亡。
防范措施
减少交接环节,完善 和严格执行查对制度 是杜绝用错药物及血 液制品的关键。
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脑科手术做错部位:美国罗得艾兰医院一
年之内3次将脑科手术的患者的手术部位 弄错。
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1995年2月,美国佛罗里达州坦帕市一位医生在截 肢手术中错误地移除了52岁患者威利-金(Willie King)一条正常腿。支付了90万美元的赔偿 。
美国明尼苏达州帕克尼科莱特卫理公会教徒医院在 对一名患者进行肾切除手术中出现了严重的医疗事 故,该患者的一个肾被认为出现癌瘤,但在肾切除 手术中却不小心将正常的那个肾切除了。

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标识手镯基本内容:病人姓名、性别、年龄、 科室、床号、住院号 使用意义:识别特殊病人身份


手术病人 婴儿 昏迷病人 精神异常 老年病人 特殊疾病病人(有可能突发晕厥的病人)
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科别 住院号 姓名 性别 床号 药物阳性
标识腕带
手术患者 标识腕带
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(1) 门诊患者与ICU、手术室、病房转接患者流程:门诊 急重患者转科→医护人员护送,确保安全→与科室医护 交接→提供门诊就诊的病历或入院病历(患者基本信息、 病情、置管等)→填写门诊急重患者转接记录单→签名 确认交接无误。 (2) 病房与手术室转接患者流程:需手术患者→病房护 士认真查对→做好手术前准备→与手术室接患者人员进 行交接(床号、姓名、手术名称、生命体征等)→填写 病房与手术室患者对接记录单→双方核对无误后签名。 重症患者主管医师护送至手术室。 (3) 手术室与病房转接患者流程:患者手术后→麻醉医 师护送至病房→与病房护士交接(床号、姓名、手术名 称、生命体征等)→填写手术患者对接记录单→双方核 对无误后签名。
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案例1
一位车祸胸腹脑多发伤的无名氏病人,被 120接回,交警介入调查,经抢救后血压回升 100/60mmHg,HR120次/分,气管插管呼吸机辅 助通气,SPO292%,停留胸腔闭式引流,导尿管 接袋,建立2路静脉通道,输液,桡动脉穿刺 监测有创动脉压,现必须马上送CT检查后直接 送手术。 你如何将病人安全运送到CT及手术室?

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文献报告,发达国家医院的住院病人不安
全事件的发生率在3.5%—16.6%, 其中70%的不安全事件导致暂时性失能, 14%导致死亡。 国内:检索范围内未见报道。为什么?
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加强病人安全管理的背景--国际方面
2002年 第55届世界卫生 大会—通过WHA 55.18 号决议, 呼吁世界卫生组 织(WHO)成员 国密切关注病人 安全问题
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发生情况

防范措施

占住院病人感染总 数的2.6%.每年超 过8万人。SSI中 40%~60%是可 预防的。
严格的无菌操作、 遵守无菌物品管理 和消毒隔离制度, 加强感染监控对预 防SSI至关重要。
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1、发生情况 体温低于36℃。低温病人死亡率高于体温正 常者,尤其是严重创伤病人,体温下降2~3℃ 可明显增加死亡几率。中心体温降至32℃, 死亡率达100%。
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做好交接班:
病人病情
抢救处理经过
用药 液体出入量 皮肤情况 特殊事件简要交代事发地点及联系单位人
补办手续
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(1)血压、HR、R、SPO2、病人神志并记录
评估病人
(2)生命支持:是否巳建立生命支持保障 (关键)气道是否通畅,必要时吸痰 ( 3 )各管道的固定是否妥善:胸管、气管插管、输液 管、、桡动脉测压管、导尿管等 (1)物品准备:准备呼吸机,确保足够氧供;简易呼吸 囊;液体;简易的监护设备;喉镜,以便万一气管插管 脱出能马上重新插管 (2)通知CT室准备 (3)向家属告知转运风险,必要时签名 (1)与医生一齐护送 (2)途中监护脉搏、呼吸、SPO2等情况 (3)仪器的运转情况 (1)CT检查后按手术流程与手术人员交接班(交接内容 见手术病人交接) (2)向术后监护的科室(ICU)电话交待:肇事单位/人 及交警联系方式。 27

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手术间的低 温环境 区域阻滞或全麻 抑制体调节。
危险因素
输入大量等 温液体或冷 藏库血
全麻手术超过3 小时,一般手术 超过2小时
低温液体冲洗
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3、对机体的影响

①使药物在肝脏的代谢速度减慢,吗啡的作用可延长20倍; ②使心率、呼吸减慢、心律紊乱,平均动脉压、心肌收缩 力、心输出量均下降;外周阻力增加,血液粘稠度增加、 心肌缺血、复温后低血压; ③延长了麻醉药物的作用时间,使麻醉苏醒延迟; ④寒战、不适感增加; ⑤血小板功能下降,凝血物质的活性减少,抑制凝血功能; ⑥伤口感染率增加:中性粒细胞吞噬能力、氧化杀伤作用 下降;皮下组织的血氧张力下降;蛋白质消耗和骨胶质合 成减少,胶原在伤口的沉积下降。
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病人运送 时出问题
各种损伤 药物错误 手术部位感染
感染控制问题、 一次性物品的质量
错误的病人、 手术部位 标本错误
手术室常见 的病人 安全隐患
异物遗留体内
错误分流病人
wk.baidu.com
输血错误
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如何促进手术病人安全?
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手术病人安全管理相关制度
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手术安全管理制度 手术部位标示制度 手术患者身份识别制度与流程 手术患者交接制度 手术安全核查与手术风险评估 制度 护理风险与安全管理组职责
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4.防范措施 ①监测体温 ②调节室温 ③注意保暖 ④静脉输入的液体和血液制品加温; ⑤液体或血液制品加温后输入 ⑥加温液体冲洗 ⑦使用保温或加温仪器设备。
错误的 手术病人
病人亲口说出自己的姓名 危重、幼儿的身份必须由监 护人、亲属、朋友或外科医 师共同完成。
防范措 施
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1、所有进入手术室的患者必须佩带腕带标识。 2、手术科室护士做好交接前准备:为病人佩戴腕带, 上面准确填写病人姓名、科室、住院号,并与病历进行 核对与病人主动交流后,确认信息准确无误。 3、手术室工作人员携带接送病人卡到手术科室,与病 房护士共同核对,确认病历、病人、腕带、接送病人卡 四者信息与病人真实信息一致,确认无误后,由病房护 士在接送卡上签名,完成交接程序。 4、手术室对危重、昏迷、神志不清、无自理能力的重 症患者使用腕带作为操作前、用药前、输血前等诊疗活 动时辨别病人的一种有效的手段。 5、在核对患者信息时,护士要采用主动与患者或家属 沟通的方式,作为最后确认的手段。
准备
护送
交接班
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(1) 凡手术病人由医护人员负责接送。不能行走及给予 麻醉前用药的手术病人,应用平车接送。重危病人须有经 (主)治医师陪送。 (2) 接送病人出入时应注意保护病人,防止碰伤,移动 病人到手术台或平车,须锁住刹车或有人扶住车身防止滑 动,搬动病人时应轻巧稳妥。 (3) 病人(特别是小儿)卧在手术台上等待手术或手术 完毕等待送回病房时,巡回护士应在旁照顾,防止坠床摔 伤。 (4) 手术完毕,病人由经(主)管麻醉医师及手术医师 护送回病房,护送途中注意保暖及输液通畅情况。 (5) 手术室经常检查平车、担架有无损坏,防止接送时 摔伤病人。
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病房送手术室流程‫׃‬ 接手术通知—评估—运输方式选择—交接班 普通 病人 行动 不便 危重 病人
患者步行,由护士护送
麻醉前用药—平车推送,由护士送 平车推送,由护士及主管医师护送
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› 交接班内容‫׃‬
核对标识带(包括病人姓名、性别、年 龄、科室、床号、住院号) 诊断、拟手术的名称及部位 生命体征情况
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手术体位并发症
发生情况 危险因素
防范措施

①手术体位摆放不当 ①皮肤保护垫
13%~40%手 术病人的损 伤时手术体 位引起的。
②体位垫、床单不平。②保持正常的血 ③手术时间过长、骨 液循环 突部位长时间受压。 ③手术医师、麻 醉师,护士的共 ⑤老人、幼儿、营养 同责任。 不良或消瘦病人。 ④标准体位培训, ⑥皮肤情况差,缺乏 摆放体位时间充 弹性或皮下脂肪。 足,功能位和标 ⑦外周血液循环不足。准体位的应用。 ④拖、拉病人。
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1980年
美国手术室护士协会
2004年
2004年位居前列的5种
(AORN)报道:美国 手术室位居前列的5种 差错是病人错误、手术 允诺不当、器械、敷料 数目不符、设备烧伤。
加强病人安 全管理的背 景--国际方面
差错是手术不正确(包 括病人、手术、部位错 误)、药物治疗错误、 手术室火灾、遗忘遗留 体内、手术感染等。
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防范措施
手术部位做标记 记录准确
错误的手 术部位
发生的情况
仔细核对
手术人员凭主观经验判断 抢救病人匆忙时 工作人员信息交流不充分
核对病人不全面
书写问题 病史记录不全或错误
风险因素
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二、流程 1.患者术前一日清洁皮肤后,由手术医生进行手 术部位的标记,标记需要得到病人或家属的认同。 2.手术的标记要用蓝色或紫色的油性标记笔,切 口用单线来标记,划线前先画定位点,最后将定 位点连成线。 3.手术患者在离开病区到手术室前,手术医生必 须完成手术标识,并与患者或家属共同确认及核 对。 4.交接患者时必须查看即将手术患者的身体切口 位置及手术部位是否有标示。
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普通手术—麻醉师护送
大手术—由麻醉师及手术医生护送 手术后病人转送流程: 评估 —消除隐患 —途中监护 —平车护送 —与病房护士交接班
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› 交接班内容‫׃‬
麻醉方式 手术名称 术中出入量、输血情况 生命体征 各种引流管的名称 正在输入的静脉液体 CT、X片及特殊物品的交接 病人的皮肤情况
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