牙周病学绪论_曹采方PPT课件
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• 要在两个极不相同的组织之间连接并适应外界环境， JE细胞必定有特殊的表型
• 内基底板(internal basal lamina)与外基底膜 (basal membrane)的形态相似，但它们的生化 结构有很大不同
• 内基底板是由DAT细胞在不接触结缔组织的 条件下合成的,其中缺少基底膜的某些成分. 因此JE细胞与牙面和结缔组织之间的连接机 制是不相同的
牙槽骨：随牙齿萌出/脱落而消长。人体中代谢 最活跃的骨质。再生能力强
牙骨质：无血管、神经、无生理性吸收和改建， 再生能力弱
牙龈炎（gingivitis)
特点：1）局限于牙龈 2）原因明确，疗效良好 3）病变可逆
重要性：1）极普遍，治疗工作量大 2）易复发，但是可预防 3）部分患者可发展为牙周炎
牙周炎 (periodontitis)
1.牙龈上皮组织 gingival epithelium
• 口腔上皮或牙龈表面上皮 oral epithelium
• 沟内上皮 sulcular epithelium
• 结合上皮 junctional epithelium
牙龈表面上皮 oral epithelium
• 覆盖游离龈和附着龈 • 角化或不全角化的复层鳞状上皮
结合上皮的重建
• 附着被剥离后，从根方向冠方重建，约5～7天 • JE被切除后，再生来源于口腔上皮，约12天 • 重建后的 JE 结构和附着方式与原始者一样
6.结合上皮的防御功能
• 屏障作用，并能快速更新和重建 • 沟底处快速分裂和脱落，不利于细菌附着 • JE细胞可产生抗菌物质（防御素、溶酶体酶等) • 细菌产物激惹JE产生趋化因子和炎症因子 • 外基底板能阻挡细菌透过，却能容许GCF、免疫成分、 炎症细胞进入龈沟 • 根方移动和剥离（形成牙周袋上皮）
• 以半桥粒体和基底膜与结缔组 织相连接
沟内上皮 sulcular epithelium
• 龈沟（袋）的上皮衬里 • 薄而无角化，有钉突 • 为半透膜，沟通内外环境
结合上皮 junctional epithelium, JE
• 领圈状包绕牙颈部 • 无角化、无钉突 • 由沟底向根方渐变薄为3-4列细胞 • 亦称上皮性附着
二、牙周病学的基本内容
Periodontology 研究牙周组织的结构、生理和病理的学科 Periodontics 研究牙周病的诊断、治疗和预防的临床学科
Periodontium 牙周组织的总称
牙周病 (periodontal
diseases)
牙龈病 (gingival diseases) 牙周炎(periodontitis) 反映全身疾病的牙周病 与口腔医学其他学科相关的问题
三、牙周组织的应用解剖和生理
（一）龈牙结合部 dentogingival junction
（二） 龈沟液 gingival crevicular fluid, GCF
1. Historical Background
• G.V.Black (1899)观察到龈沟内有液体 • Waerhaug (1952)发现碳粒和细菌能从龈沟内被清除 • Brill & Krasse (1958) 在犬的后腿静脉注射荧光素钠，
4.结合上皮的结构特点
• 附着于不脱落的、无血管的坚硬牙面 （釉质或牙骨质）
• 细胞体积相对较大 • 细胞之间连接较松，细胞间隙占上皮总
体积的18%，牙龈表面上皮则仅占12% • 桥粒体数目少 • 易被穿透、撕裂 • 白细胞最容易移出的途径
结合上皮的更新
• 结合上皮比牙龈表面上皮快约一倍 • 牙龈表面上皮 约8-10天 • 结合上皮 约4-6天
牙龈组织藉结合上皮 与牙面连接，封闭了与 外界环境的交通
1. 结合上皮 (JE) 2. 沟内上皮 3. 口腔上皮
龈牙结合部 dentogingival junction
• 坚硬不脱落的牙面不仅有利于结 合上皮的附着，也利于菌斑的附 着，直接或间接地 引发炎症和 免疫过程
• 是宿主与微生物“交战” 处， 牙周病始发于此
牙周病学绪论_曹采方
一、牙周病学的发展简史 二、牙周病学的基本内容 三、牙周组织的应用解剖和生理
（一）龈牙结合部 （二）龈沟液 四、 牙周病的流行病学
我国口腔医学的发展
医师人数 口腔院系
1919 400
ห้องสมุดไป่ตู้
0
1949 1999 2003 2005
565 37500 50920
?
6 36 50+ 80+
• 半桥粒体在附着上起关键作用，对基因表 达、细胞增殖及分化起着信号传递的作用
3.结合上皮附着的位置
• 主动萌出 • 被动萌出 • 随年龄和萌出的不同阶段而变化
* 生物学宽度 biological width
• 从龈沟底到牙槽嵴顶的距离=A • 生物学宽度A= 结合上皮C +
牙槽嵴上方的结缔组织D • A = C + D ≌ 2mm • B = 龈沟深度
牙齿清洁、无龋洞，无疼痛 牙龈颜色正常、不流血 ------世 界 卫 生 组 织 （ 1984）
三、牙周组织的应用解剖和生理
（一）龈牙结合部 dentogingival junction
（二） 龈沟液 gingival crevicular fluid
龈牙结合部 dentogingival junction
(epithelial attachment)
2. 结合上皮的附着方式
• Gottlieb (1921) 有机结合，沟底在JE的最冠方 • Waerhaug (1952) 仅为贴合，沟底在JE的最根方 • Listgarten 等(1971) TEM观察表明JE与牙齿的界
面 结构类似上皮与结缔组织的界面
特点：1）侵犯和破坏深层牙周组织 2）患病率高，不易早期发现 3）病变可停止，但不能完全恢复
重要性：1）多个牙受累，为成人拔牙的首位原因 2）疗程长，保持疗效困难 3）老龄社会中，患病率增高 4）影响功能、美观、生活质量 5）可成为某些全身疾病的危险因素
健 康 人 十 项 标 准 的 第 8条 ：
牙周炎是特殊的感染性疾病
慢性(chronic) 多因素(multi-factorial) 感染性(infectious) 破坏性(destructive)
牙龈：部分外露，部分与牙面密贴和结合。丰 富 的细胞、血管等，再生能力强
牙周膜：封闭。丰富的细胞、血管、神经等，细胞有 分化功能（成纤维、成骨、成牙骨质）
• 内基底板(internal basal lamina)与外基底膜 (basal membrane)的形态相似，但它们的生化 结构有很大不同
• 内基底板是由DAT细胞在不接触结缔组织的 条件下合成的,其中缺少基底膜的某些成分. 因此JE细胞与牙面和结缔组织之间的连接机 制是不相同的
牙槽骨：随牙齿萌出/脱落而消长。人体中代谢 最活跃的骨质。再生能力强
牙骨质：无血管、神经、无生理性吸收和改建， 再生能力弱
牙龈炎（gingivitis)
特点：1）局限于牙龈 2）原因明确，疗效良好 3）病变可逆
重要性：1）极普遍，治疗工作量大 2）易复发，但是可预防 3）部分患者可发展为牙周炎
牙周炎 (periodontitis)
1.牙龈上皮组织 gingival epithelium
• 口腔上皮或牙龈表面上皮 oral epithelium
• 沟内上皮 sulcular epithelium
• 结合上皮 junctional epithelium
牙龈表面上皮 oral epithelium
• 覆盖游离龈和附着龈 • 角化或不全角化的复层鳞状上皮
结合上皮的重建
• 附着被剥离后，从根方向冠方重建，约5～7天 • JE被切除后，再生来源于口腔上皮，约12天 • 重建后的 JE 结构和附着方式与原始者一样
6.结合上皮的防御功能
• 屏障作用，并能快速更新和重建 • 沟底处快速分裂和脱落，不利于细菌附着 • JE细胞可产生抗菌物质（防御素、溶酶体酶等) • 细菌产物激惹JE产生趋化因子和炎症因子 • 外基底板能阻挡细菌透过，却能容许GCF、免疫成分、 炎症细胞进入龈沟 • 根方移动和剥离（形成牙周袋上皮）
• 以半桥粒体和基底膜与结缔组 织相连接
沟内上皮 sulcular epithelium
• 龈沟（袋）的上皮衬里 • 薄而无角化，有钉突 • 为半透膜，沟通内外环境
结合上皮 junctional epithelium, JE
• 领圈状包绕牙颈部 • 无角化、无钉突 • 由沟底向根方渐变薄为3-4列细胞 • 亦称上皮性附着
二、牙周病学的基本内容
Periodontology 研究牙周组织的结构、生理和病理的学科 Periodontics 研究牙周病的诊断、治疗和预防的临床学科
Periodontium 牙周组织的总称
牙周病 (periodontal
diseases)
牙龈病 (gingival diseases) 牙周炎(periodontitis) 反映全身疾病的牙周病 与口腔医学其他学科相关的问题
三、牙周组织的应用解剖和生理
（一）龈牙结合部 dentogingival junction
（二） 龈沟液 gingival crevicular fluid, GCF
1. Historical Background
• G.V.Black (1899)观察到龈沟内有液体 • Waerhaug (1952)发现碳粒和细菌能从龈沟内被清除 • Brill & Krasse (1958) 在犬的后腿静脉注射荧光素钠，
4.结合上皮的结构特点
• 附着于不脱落的、无血管的坚硬牙面 （釉质或牙骨质）
• 细胞体积相对较大 • 细胞之间连接较松，细胞间隙占上皮总
体积的18%，牙龈表面上皮则仅占12% • 桥粒体数目少 • 易被穿透、撕裂 • 白细胞最容易移出的途径
结合上皮的更新
• 结合上皮比牙龈表面上皮快约一倍 • 牙龈表面上皮 约8-10天 • 结合上皮 约4-6天
牙龈组织藉结合上皮 与牙面连接，封闭了与 外界环境的交通
1. 结合上皮 (JE) 2. 沟内上皮 3. 口腔上皮
龈牙结合部 dentogingival junction
• 坚硬不脱落的牙面不仅有利于结 合上皮的附着，也利于菌斑的附 着，直接或间接地 引发炎症和 免疫过程
• 是宿主与微生物“交战” 处， 牙周病始发于此
牙周病学绪论_曹采方
一、牙周病学的发展简史 二、牙周病学的基本内容 三、牙周组织的应用解剖和生理
（一）龈牙结合部 （二）龈沟液 四、 牙周病的流行病学
我国口腔医学的发展
医师人数 口腔院系
1919 400
ห้องสมุดไป่ตู้
0
1949 1999 2003 2005
565 37500 50920
?
6 36 50+ 80+
• 半桥粒体在附着上起关键作用，对基因表 达、细胞增殖及分化起着信号传递的作用
3.结合上皮附着的位置
• 主动萌出 • 被动萌出 • 随年龄和萌出的不同阶段而变化
* 生物学宽度 biological width
• 从龈沟底到牙槽嵴顶的距离=A • 生物学宽度A= 结合上皮C +
牙槽嵴上方的结缔组织D • A = C + D ≌ 2mm • B = 龈沟深度
牙齿清洁、无龋洞，无疼痛 牙龈颜色正常、不流血 ------世 界 卫 生 组 织 （ 1984）
三、牙周组织的应用解剖和生理
（一）龈牙结合部 dentogingival junction
（二） 龈沟液 gingival crevicular fluid
龈牙结合部 dentogingival junction
(epithelial attachment)
2. 结合上皮的附着方式
• Gottlieb (1921) 有机结合，沟底在JE的最冠方 • Waerhaug (1952) 仅为贴合，沟底在JE的最根方 • Listgarten 等(1971) TEM观察表明JE与牙齿的界
面 结构类似上皮与结缔组织的界面
特点：1）侵犯和破坏深层牙周组织 2）患病率高，不易早期发现 3）病变可停止，但不能完全恢复
重要性：1）多个牙受累，为成人拔牙的首位原因 2）疗程长，保持疗效困难 3）老龄社会中，患病率增高 4）影响功能、美观、生活质量 5）可成为某些全身疾病的危险因素
健 康 人 十 项 标 准 的 第 8条 ：
牙周炎是特殊的感染性疾病
慢性(chronic) 多因素(multi-factorial) 感染性(infectious) 破坏性(destructive)
牙龈：部分外露，部分与牙面密贴和结合。丰 富 的细胞、血管等，再生能力强
牙周膜：封闭。丰富的细胞、血管、神经等，细胞有 分化功能（成纤维、成骨、成牙骨质）