新生儿高胆红素血症PPT课件
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注意监测血气、血糖、电解质、血钙、血常规。 换血时需等容量匀速地抽出和输入血液。一般控制
全程在90—120 min内 换血后可发生TSB反弹，应继续光疗，并每4 Hr监测
TSB。如果监测TSB超过换血前应再次换血
高胆红素血症的干预——药物治疗
IVIG：确诊新生儿溶血病者IVIG 0．5～1．0 g／kg于 2～4 h静脉持续输注，必要时可12 h后重复使用l剂
高胆红素血症的干预——换血指征
准备换血同时先予强光疗4～6 h，TSB水平未下降甚 至持续上升，或对于免疫性溶血患儿在光疗后TSB下 降幅度未达到34～50umol／L(2～3 mg／d1)
严重溶血，出生时脐血胆红素>76 mmol／L(4．5 mg ／d1)，血红蛋白<1 10 g／L，伴有水肿、肝脾大和心 力衰竭
强光疗，TSB降至低于换血阈值胆红素50 umol／L(3 mg／d1)以下，改标准光疗，TSB降至低于光疗阈值 胆红素50umol／L(3 mg／d1)以下
强光疗，TSB降至低于光疗阈值胆红素50斗moL／L(3 mg／d1)以下
高胆红素血症的干预——换血指征
高胆红素血症的干预——换血指征
急性胆红素脑病的临床表现者
高胆红素血症的干预——换血指征
在上述标准的基础上，如胎龄≥38周新生儿B／A值达 8．0
胎龄≥38周伴溶血或胎龄35～37周新生儿B／A值达 7．2
胎龄35～38周伴溶血新生儿B／A值达6．8，可作为 考虑换血的附加依据
高胆红素血症的干预——换血指征2001
Βιβλιοθήκη Baidu 高胆红素血症的干预——换血指征2009
蓝，绿，白 光疗箱、荧光灯、LED灯、光纤毯 单双面 标准8-10uW／cm2·nm，强30 强度、面积、时间 胆红素水平接近换血标准时建议采用持续强光疗
高胆红素血症的干预——光疗中注意问题
眼 外阴 腹泻 皮疹
高胆红素血症的干预——停止光疗指征
标准光疗，TSB降至低于光疗阈值胆红素50 umol／ L(3 mg／d1)以下
此PPT下载后可自行编辑修改
新生儿高胆红素血症
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
背景
2001年“新生儿黄疸干预推荐方案” 2009年 “新生儿黄疽诊疗原则的专家共识” 参考美国儿科学会(AAP)2004“胎龄>35周新生儿高胆
红素血症处理指南” 中华医学会儿科学分会新生儿学组《中华儿科杂志》
编辑委员会——中华儿科杂志，2014；53（10）： 745-748
新生儿高胆红素血症的相关概念：高胆
新生儿高胆红素血症的相关概念：高胆
新生儿高胆红素血症的相关概念：急性胆红素脑病
神经系统临床表现 MRI表现为急性期基底神经节苍白球T1WI高信号，数
周后可转变为T2WI高信号 脑干听觉诱发电位(BAEP)可见各波潜伏期延长，甚至
高胆红素血症的干预——换血方法
血源的选择:建议红细胞与血浆比例为2～3： 换血量：为新生儿血容量的2倍(150—160ml／kg) 换血途径：可选用脐静脉或其他较粗的外周静脉 也可选用脐动脉或外周动脉、外周静脉同步换血
高胆红素血症的干预——换血中注意问题
换血过程中应注意监测生命体征(体温、心率、血压 和氧饱和度)，并做好记录。注意严格无菌操作。
白蛋白：当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白 水平<25 g／L，可补充白蛋白1 g／kg，蛋白水平正常， 则没有必要
酸中毒，应首先予以纠正
新生儿重度高胆红素血症的预防
高危因素的评估 出院后随访计划的制定
和母乳喂养相关的黄疸
母乳喂养性黄疸 母乳性黄疸
感谢观看
听力丧失
新生儿高胆红素血症的相关概念：核黄疸
锥体外系运动障碍 感觉神经性听力丧失 眼球运动障碍 牙釉质发育异常
高胆红素血症的监测方法
TSB的测定 经皮胆红素水平(TcB)的测定 呼出气一氧化碳(ETCOc)含量的测定
高胆红素血症的干预——光疗指证
高胆红素血症的干预——光疗设备与方法
全程在90—120 min内 换血后可发生TSB反弹，应继续光疗，并每4 Hr监测
TSB。如果监测TSB超过换血前应再次换血
高胆红素血症的干预——药物治疗
IVIG：确诊新生儿溶血病者IVIG 0．5～1．0 g／kg于 2～4 h静脉持续输注，必要时可12 h后重复使用l剂
高胆红素血症的干预——换血指征
准备换血同时先予强光疗4～6 h，TSB水平未下降甚 至持续上升，或对于免疫性溶血患儿在光疗后TSB下 降幅度未达到34～50umol／L(2～3 mg／d1)
严重溶血，出生时脐血胆红素>76 mmol／L(4．5 mg ／d1)，血红蛋白<1 10 g／L，伴有水肿、肝脾大和心 力衰竭
强光疗，TSB降至低于换血阈值胆红素50 umol／L(3 mg／d1)以下，改标准光疗，TSB降至低于光疗阈值 胆红素50umol／L(3 mg／d1)以下
强光疗，TSB降至低于光疗阈值胆红素50斗moL／L(3 mg／d1)以下
高胆红素血症的干预——换血指征
高胆红素血症的干预——换血指征
急性胆红素脑病的临床表现者
高胆红素血症的干预——换血指征
在上述标准的基础上，如胎龄≥38周新生儿B／A值达 8．0
胎龄≥38周伴溶血或胎龄35～37周新生儿B／A值达 7．2
胎龄35～38周伴溶血新生儿B／A值达6．8，可作为 考虑换血的附加依据
高胆红素血症的干预——换血指征2001
Βιβλιοθήκη Baidu 高胆红素血症的干预——换血指征2009
蓝，绿，白 光疗箱、荧光灯、LED灯、光纤毯 单双面 标准8-10uW／cm2·nm，强30 强度、面积、时间 胆红素水平接近换血标准时建议采用持续强光疗
高胆红素血症的干预——光疗中注意问题
眼 外阴 腹泻 皮疹
高胆红素血症的干预——停止光疗指征
标准光疗，TSB降至低于光疗阈值胆红素50 umol／ L(3 mg／d1)以下
此PPT下载后可自行编辑修改
新生儿高胆红素血症
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
背景
2001年“新生儿黄疸干预推荐方案” 2009年 “新生儿黄疽诊疗原则的专家共识” 参考美国儿科学会(AAP)2004“胎龄>35周新生儿高胆
红素血症处理指南” 中华医学会儿科学分会新生儿学组《中华儿科杂志》
编辑委员会——中华儿科杂志，2014；53（10）： 745-748
新生儿高胆红素血症的相关概念：高胆
新生儿高胆红素血症的相关概念：高胆
新生儿高胆红素血症的相关概念：急性胆红素脑病
神经系统临床表现 MRI表现为急性期基底神经节苍白球T1WI高信号，数
周后可转变为T2WI高信号 脑干听觉诱发电位(BAEP)可见各波潜伏期延长，甚至
高胆红素血症的干预——换血方法
血源的选择:建议红细胞与血浆比例为2～3： 换血量：为新生儿血容量的2倍(150—160ml／kg) 换血途径：可选用脐静脉或其他较粗的外周静脉 也可选用脐动脉或外周动脉、外周静脉同步换血
高胆红素血症的干预——换血中注意问题
换血过程中应注意监测生命体征(体温、心率、血压 和氧饱和度)，并做好记录。注意严格无菌操作。
白蛋白：当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白 水平<25 g／L，可补充白蛋白1 g／kg，蛋白水平正常， 则没有必要
酸中毒，应首先予以纠正
新生儿重度高胆红素血症的预防
高危因素的评估 出院后随访计划的制定
和母乳喂养相关的黄疸
母乳喂养性黄疸 母乳性黄疸
感谢观看
听力丧失
新生儿高胆红素血症的相关概念：核黄疸
锥体外系运动障碍 感觉神经性听力丧失 眼球运动障碍 牙釉质发育异常
高胆红素血症的监测方法
TSB的测定 经皮胆红素水平(TcB)的测定 呼出气一氧化碳(ETCOc)含量的测定
高胆红素血症的干预——光疗指证
高胆红素血症的干预——光疗设备与方法