肠内营养管理培训课件

谁来发现这些问题？
谁来解决这些问题？
国外营养支持专业团队的建立
20世纪70年代：美国 NST快速成长
20世纪80年代：美国已 有521家医院成立
20世纪90年代：近800 家医院成立NST
近年，日本1200家医院 成立NST,未来达2000家
李宁、于建春等主编.临床肠内肠外营养支持治疗学.北京：人民卫生出版社. 2012.
诊
山
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华
东
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医
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科
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学
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学百度文库
医
同
医 院
总 医 普院
通 外
重 症
院
医
学
科
科
济 医 学 院 附 属
综协
合和
医
院
哈 尔 医 科 大 学 第 二 滨 神经医院
内 科
广 州 军 区 广 州 总 医 神院
经 内 科
安 徽 医 科 大 学 第 一 附 属 神经内医院
科
北 京 宣 武 医 神院
经 内 科
NRS 2002 是成人营养风险筛查的金标准。
肠内营养40年营养支持途径的变迁
80年代
当病人需要营养 支持时，首选外
周静脉营养
90年代
当肠道有功能且 能安全使用时，
使用它
2000年
应用全营养支持 首选肠内营养， 必要时肠内与肠 外营养联合应用
黎介寿.临床营养支持的发展趋势[J].肠外与肠内营养,2010,17(1)：1-4
• 20世纪90年代：随着免疫学研究的不断发展，人们对肠粘膜 的屏障功能有了深刻的认识，肠粘膜的屏障功能障碍时肠内 的细菌、内毒素进入门静脉、淋巴管引起细菌移位，引起 SIRS及MODS。同时认识到肠粘膜需直接与食糜接触才能 促进增殖、生长的生理特性。因此， 90年代选择营养支持 的理念转为“当肠道有功能，且能安全使用时，使用它。 ”
重度 Score 3
头部损伤, 骨髓移植, 重症监护患者
分数:
+
分数:
= 总分
年龄
如果年龄大于 70岁的患者, 再增加1分 （ 年龄调节分数 ）
Score 3: 患者处于营养风险中, 应开始实施营养治疗 Score < 3: 每周进行营养的再评估( e.g. 择期大型手术), 预防性的营养治疗是否能规避患者所处的营养风险.
70年代PN:EN=9:1
90年代PN:EN=1:9
认识肠内营养的治疗作用
增加肠道的血液灌注——直接滋养 促进肠蠕动 激活肠道免疫系统 刺激 –胆汁与胰液的分泌
–胃肠道激素分泌 –淋巴液引流 维护肠粘膜细胞的增殖 降低肠道细菌的过度增长
机械屏障 免疫屏障 化学屏障 生物屏障
营养支持”(nutrition support) ☞ “营养治疗”(nutrition therapy)
美丽的安医大一附院
安徽医科大学第一附属医院前身为上海东南 医学院附属东南医院，创建于1926年， 1952年迁至合肥
安徽省规模最大的综合性教学医院
1993年成为卫生部首批三级甲等医院
拥有国家级重点学科1个，国家临床重点建 设项目8个
医院开放床位2825张，护士人数2080人
神经内科
神经内科开放床位：普通病房：92张 ICU：10张 专科小组：5个（气道、压疮、营养、感染、循证） ICU专科护士：3人 PICC专科护士：3人 呼吸治疗师：1人
查和评估，如脏器功能、人体组成等，用于较复杂患者制定营养计划 ，考虑适应征和可能的不良反应等。
Table 2: 全面评估
营养状态受损评分
营养状态
不存在
正常营养状况
Score 0
轻度 Score 1
3月内体重丢失>5%或未来的时间内,食 物摄入低于正常需要量的25-50%
中度 Score 2
2月内体重丢失>5% 或,食物摄入低于正 常需要量的50-75%
疾病严重程度评分 相应疾病患者的营养需求
不存在
正常营养需求
Score 0
轻度 Score 1
臀部骨折, 慢性疾病, 特别是并发急性 感染: 肝硬化, COPD, 慢性血液透析 治疗, 糖尿病, 肿瘤
中度 Score 2
大型腹部部手术, 中风, 严重肺炎, 恶 性血液系统的疾病
重度 Score 3
1月内体重丢失 >5% (3月内体重丢失 >15 %) 或前1周食物摄入低于正常需要 量的75-100%
•[1]LEE SE,Hong SK，park HZ etal.Higher Body Mass Index Is Associated With Lower Risk of Prostate Cancer Detection Via Multi(≥12)-Core Prostate Biopsy in Korean men.Urology,2010.76（5）：1063-1066 •[2]蒋未明，有营养风险患者首选肠内营养支持。中华临床营养杂志，2009，17（1）：65
危重患者的特点
脂肪代 谢紊乱
营养不良的后果
心血管 功能
肾脏功 能
呼吸功 能
胃肠功 能
免疫功 能
心肌萎缩
肾灌注不 足
膈肌萎缩 呼吸肌功
能↓
粘膜萎缩 屏障功能
↓
住院日延长、术后并发症增加、功能依赖、 感染及死亡率增高
危重症和MODS的三大法宝
临床营养支持的理论和实践都日趋完善，已被称为21世纪医学最重要的治 疗技术之一。(补充-支持-治疗）
天 津 市 第 一 中 心 医 重院
症 医 学 科
NST的工作目标和任务
NST的工作职责和范围
NST的工作流程及内容
护士在肠内营养实施中的重要作用
评估者
教育与指 导者
主要置 管者
参与者
侦察者与执 行者
实施者
患者营养评估与风险筛查
• 营养评估：由NST成员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检
肠道功能的作用
机械屏障 免疫屏障 化学屏障 生物屏障
肠道功能的作用—与其它器官功能相互作用，称为轴心作用
国内现 状及问 题
住院患者营养不良发生率40%-50%，其中50%的患者得不到规范的EN 治疗[1][2]。
不能及时发现营养不良 未能重视治疗营养不良 不能提供合理的营养支持治疗 营养支持不规范、不合理和效果不理想
营养小组的构成
肠内营养护理小组项目书
规范化、标准化的发展肠内 营养护理领域，培养临床肠内营 养护理人员，充分发挥护士在营 养工作中的作用，是肠内肠外营 养护理领域的当务之急。
肠内营养是否能够实施得当，精心准确护理才是关键所在。
全国首批成立NST的单位
ICU ICU
ICU
ICU
ICU ICU
上 海 瑞 金 医 急院