病理学与病理生理学 第14章 心血管系统疾病

2. 风湿性心肌炎
1) 病变特点：灶状间质性心肌炎、风湿小体 形成
2) 早期病变：风湿小体(左室后壁，室间隔); 心肌间质水肿 + 淋巴细胞浸润
3) 后期病变：风湿小体纤维化→间质小瘢痕 4) 儿童患者：以渗出性炎为主——弥漫性间质性心肌炎(间质
水肿、炎细胞浸润,心肌细胞肿胀、脂肪变— —心脏扩大,球形)
（三）皮肤病变
1.环形红斑： 非特异性渗出性炎 淡红色环状红晕，微隆起，中央色
泽正常。 具诊断意义。 结局： 1~2日消退。
（三）皮肤病变
2. 皮下结节 部位：四肢大关节近伸侧面皮下 大体：圆形/椭圆结节，活动，无痛。 光镜：中央纤维素样坏死
外周成纤维细胞+风湿细胞+ 淋巴细胞浸润。
结局：可自行消退或留小瘢痕。
的M蛋白与心肌纤维等
1.发病前期2-3周常有A组溶 链感染史；
有共同抗原导致交叉 免疫反应：
2.患者血清中抗“O”升高，
抗链球菌激酶、抗链球菌 透明质酸酶也升高；
1.发病不在链球菌感
染当时，而在感染 后2-3周；
3.发病地区和季节与溶链感 染一致；
2.风湿病属非化脓性 炎，病变组织及血
4.用抗菌素预防链球菌感染， 也降低风湿病发病率。
原因：风湿性心内膜炎反复发作。 其它：感染性心内膜炎、主动脉粥样硬化，梅 毒、先天畸形等
部位：多见于二尖瓣、次为主A瓣
肺动脉瓣 二尖瓣
主动脉瓣
三尖瓣 正常瓣膜位置与形态
正 常 瓣 膜 位 置 与 形 态
表现形式：
瓣膜口狭窄：指瓣膜开放时因瓣膜口缩小→不能充分 张开→血流通过障碍。
瓣膜关闭不全：指瓣膜关闭时瓣膜口不能完全闭合→ 部分血液返流。 瓣膜口狭窄或关闭不全可以单独存在或合并存在。
5）临床表现：
窦性心动过速 第一心音减弱 心电图P-R间期延长,房室传导阻滞
6）结局：
心肌间质纤维化，心力衰竭。
3. 风湿性 心包炎
（1）病变部位：心包脏层 （2）病变特点：渗出性炎 纤维素渗出为主：绒毛状(干性心包炎) 浆液渗出为主：心包积液(湿性心包炎)
后 期 ： 渗 出 纤 维 素 溶 解 吸 收 ↓→
成
三、风湿性心脏病
急性期：风湿性心脏炎 风湿性心内膜炎 风湿性心肌炎 风湿性心包炎
静止期：慢性风湿性心脏病 心瓣膜病
1.风湿性心内膜炎
(1)部位：二尖瓣(50%)＞二尖瓣+主动脉瓣＞三尖瓣＞肺动脉 瓣
(2)早期病变： 瓣膜肿胀,间质粘液样变性+纤维素样坏死 闭锁缘内皮损伤→变性、脱落→胶原暴露 血小板沉积→瓣膜疣状赘生物形成
机化粘连→缩窄性心包炎。
（3）临床表现
干性：心前区疼痛，闻及心包摩擦音 湿性：胸闷,心浊音界↑,心音弱/遥远 X线：心影增大
站立：烧瓶状 平卧：阴影大小形状改变
（二）风湿性关节炎
病变：滑膜充血、肿胀，关节腔浆液渗出+不典型风湿性 肉芽肿
年龄：成年 部位：大关节：膝、肩、髋、肘、腕 表现：游走性多关节炎，红、肿、热、痛、活动受限症状。 结局：病变可消退，关节不变形。
（四）风湿性动脉炎
部位：大小动脉受累，小动脉常见。 病变：
急性期： 血管壁粘液样变性、纤维素样坏死 +淋巴细胞、单核细胞浸润+风湿小体
后期：血管壁纤维化→增厚→管腔狭窄→闭塞。
（五）风湿性脑病
年龄：5~12岁（女孩） 病变：风湿性动脉炎
皮质下脑炎（神经细胞变性 +胶质细胞增生→胶质结节）
累及锥体外系→面肌及肢体 不自主运动— 小舞蹈症百度文库
小结
1.风湿病的基本病理变化 变质渗出；肉芽肿；纤维化 2.风湿小体——Aschoff body
风湿细胞——Aschoff cell 3.风湿性心脏病
心内膜炎、心肌炎、心包炎 4.其他器官病变
关节炎、皮肤环形红斑、动脉炎、脑病
心瓣膜病
慢性心瓣膜病
概念：各种原因使心瓣膜变形，使心功能不全，全身 血循环障碍。
心脏炎、关节炎、皮肤改变 WBC ↑、血沉↑，抗“O”↑， 心电图P-R间期↑。 6.性质：结缔组织病，胶原病 7.预后：反复发作→慢性心瓣膜病、心肌纤维 化、心包炎
一、病因与发病机制
• 一般认为其发病与A组溶血 • 但不是链球菌直接作
性链球感染（咽峡炎、鼻窦
用所致，而是链球菌
炎、扁桃体炎）有关：
液从未找到链球菌 存在。
发病机制
(抗原抗体交叉反应学说 )
链球菌
C抗原 M抗原
抗体
结缔组织
交叉反应 心肌及血管平滑肌
抗原(自身抗体)
自身免疫反应
风湿病
• 二、基本病理变化
侵犯全身结缔组织 (1) 变质渗出期：早期病变，持续1月
粘液样变性 纤维素样坏死 充血、少量浆液、纤维素渗出 少量炎细胞（淋、单、浆）浸润 • 结局：完全吸收或纤维化愈合
(3)后果 : 机化后内膜增厚，粗糙和皱缩，导致瓣膜狭窄和关闭不全
疣状赘生物特点：
肉眼： 粟粒大小，灰白半透明，多个串
珠状单行排列，不易脱落。 光镜：
血小板+纤维素——白色血栓
（3）后期病变：
反复发生
1 .赘生物 纤维化 机化
瘢痕
瓣膜
风湿性心瓣膜病
增厚 变硬 缩短 卷曲
瓣叶粘连
2.炎性病变累及心内膜 内膜灶性增厚、附壁血栓形成
联合瓣膜病：两个以上瓣膜（如二尖瓣和主动脉瓣） 同时或先后受累。
周围：风湿细胞（ Aschoff cell） 外周：少量炎细胞（淋、浆） 意义：特征病变，具有诊断意义。
二、基本病理变化 ：
(3) 瘢痕期（愈合期）：2~3月 变性坏死物吸收 Aschoff cell→纤维母细胞 胶原纤维↑ 形成梭形小瘢痕
病程特点：
上述病变整个病程4-6个月； 反复发作，新旧病变可并存; 持续进展→严重纤维化→瘢痕形
第十四章 心血管系统疾 病
一、概述：
1.定义： A组乙型溶血性链球菌感染有关的主要侵犯全身 结缔组织的变态反应性疾病。
2.病变特点：结缔组织的变态反应性炎症 3.受累部位：心脏、关节、皮肤、血管、脑等
一、概述：
4.发病年龄: 5~15岁（6~9岁高峰） 5.临床表现：急性期： “风湿热”------体温↑
进展 → 肉芽肿期
二、基本病理变化 ：
(2) 增生期(肉芽肿期):持续2~3月 ▲风湿细胞 来源：单核-巨噬细胞 形态：体积大，胞浆丰富；核大，单
核或多核，核膜清晰，染色质聚 集于中央，横切面呈枭眼状，纵 切面呈毛虫状。
风湿小体（Aschoff body）
部位：心肌间质，小血管附近 形态：圆形、卵圆或梭形结节，体积小 组成：中心：纤维素样坏死