《外科急腹症》PPT课件

腹部望诊：腹型、腹式呼吸、胃肠型、蠕动波、腹壁皮肤及静脉
腹部触诊 —最主要检查方法！
腹壁软硬度
触痛
压痛—病变部位
肌紧张—腹膜炎体征：轻度—早期炎症、出血
明显—细菌感染炎症
高度—板样硬—化学刺激
反跳痛—腹膜反应
肝、脾肿物
异常搏动—血管瘤
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二、外科急腹症的诊断方法
2.体格检查
腹部叩诊 肝浊音界：缩小—气腹征 移动性浊音—腹腔积液 鼓音—肠腔胀气
●剑突下痛：
胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎
胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎
急性胆囊炎、胆石症
急性阑尾炎早期、心绞精痛选课件
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二、外科急腹症的诊断方法
1.详细病史
发病部位
●脐周Biblioteka Baidu：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转
急性肠系膜动脉栓塞
急性阑尾炎早期
输尿管结石、急性腹膜炎
●右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠、右输尿管结石
●综合分析判断：鉴别诊断
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今日讨论以下五个问题：
• 各科急腹症的特点（内科、外科的
鉴别）
• 外科急腹症的诊断方法
• 外科急腹症的处理原则
• 老年人腹痛
• 急腹症致命的指征
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一、各科急腹症的特点
内科急腹症的特点
●一般先发热或先呕吐，然后才腹痛。伴有发 热，咳嗽，胸痛，气促，腹泻等症状。
腹部听诊 肠鸣音：活跃、高调、气过水声
—机械肠梗阻 消失—麻痹性肠梗阻 血管杂音：血管瘤
直肠指诊—应重视！
肛门松弛度
直肠温度
肿物
触痛
指套分泌物及血迹
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二、外科急腹症的诊断方法
3.辅助检查
实验室检查（三大常规、淀粉酶、分 泌物检查等） X线、B超、CT 、内镜、腹腔穿刺等
Ｘ线检查—重要 腹部立位片：膈下游离气体—气腹
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腹痛部位
●最常见的部位：
右下腹、右上腹、脐上
▲注意：腹痛范围越大提示病情越重！
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二、外科急腹症的诊断方法
1.详细病史
●发病急缓：缓慢→加重：炎性病变 突发→恶化：脏器破裂、扭转、绞窄
●疼痛性质：持续性、钝痛、隐痛—炎症 阵发性、绞痛、剧痛—痉挛结石、阻塞
持续性阵发加重—炎症、梗阻 ●疼痛程度：轻度—炎症
多个液气平—肠梗阻 结石影—结石症 膈肌位置—腹腔压力
外科急腹症的特点
●一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。
●腹痛或压痛部位较固定，程度重。
●可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅 助检查表现。
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一、各科急腹症的特点
内科急腹症
外科急腹症
病因
发病 前驱症状 腹痛
全身症状 体温 呕吐 腹泻
便秘 压痛
病变在腹部消化道腔内，不侵犯腹膜，或 腹内由炎症、梗阻、穿孔、出血、
●腹痛或压痛部位不固定，程度较轻，无明显 腹肌紧张。
●查体或化验，X线，心电图等检查可明确疾病
诊断。
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一、各科急腹症的特点
妇产科急腹症的特点
●以下腹部或盆腔内痛为主。
●常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史， 月经不规则，或与月经周期有关。
●妇科检查可明确疾病诊断。
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一、各科急腹症的特点
回盲部疾病、卵巢囊肿扭转、宫外孕
黄体滤泡破裂
●左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾
左输尿管结石、卵巢囊肿扭转、宫外孕
黄体滤泡破裂
●耻骨上痛：乙状结肠扭转精选课，件 急性膀胱炎、膀胱结1石3
二、外科急腹症的诊断方法
★
1.详细病史 发病部位
●注意腹腔以外的疾病引起的腹痛！
右下肺炎、胸膜炎可通过胸6-腰1神经分 支引起右侧上、下腹部疼痛，而误诊为急 性胆囊炎或急性阑尾炎
重度—痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、 化学刺激
绞痛—结石 刀割样痛—化学刺激
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二、外科急腹症的诊断方法
1.详细病史
伴随症状
●厌食—小儿急性阑尾炎 ●恶心、呕吐—常见于消化道疾病
急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻
咖啡样吐物—出血—胃扩张 ●排气排便停止—机械性肠梗阻 ●水样便—急性胃肠炎 ●粘液便里急后重—急性痢疾 ●小儿腹泻果酱便—肠套叠 ●臭味血便—急性坏死性肠炎
由腹外脏器病变反射至腹内
狭窄等
急骤 或亚急性
急骤
多有
一般无
由重到轻由含糊不定到部位固定
由轻到重，由含糊到明显，由局 限到弥漫
先于腹痛出现
后于腹痛出现
先于腹痛或同时升高
后于腹痛升高
吐水样或不消化食物
吐胆汁或粪便（肠梗阻）
不消化、水样、血性、黏液便，与呕吐同 少发生（盆腔脓肿、直肠里急后
时存在
重可），不伴吐
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急腹症的特点：
• 发病率高、起病突然；
• 病情危重； 诊断困难；病因复杂，常涉及到 内、外、妇、儿等各科许多疾病。
• 病情进展变化快；
• 误诊误治、后果严重。
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早期诊断——重要性！！！
●详细病史
●细心体检
●必要的辅助检查
实验室检查（三大常规、淀粉酶、分 泌物检查等）
X线、B超、CT 、内镜、腹腔穿刺等
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二、外科急腹症的诊断方法
1.详细病史
伴随症状
●寒战高热、黄疸
—急性梗阻性化脓性胆管炎
●贫血、休克—出血
●黄疸—肝、胆、胰头疾病
●尿急、尿频、尿痛、血尿 —泌尿系疾病
●月经停止—宫外孕
●月经中期—卵巢囊肿及黄体破裂
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二、外科急腹症的诊断方法
★
2.体格检查
全身：神志、表情、体位、面色、粘膜、呼吸、心率、巩膜、皮肤、体温
发病部位：部位与病变病理及解剖相关 全腹—脏器破裂穿孔 转移性—急性阑尾炎 放射性：肩背部—肝胆胰病 腰部—泌尿结精选石课件
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二、外科急腹症的诊断方法
1.详细病史
●右上腹痛：
发病部位
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎
急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症
右肾结石、急性胰腺炎
●左上腹痛：
胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛
逐渐明显
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二、外科急腹症的诊断方法
★
1.详细病史 ●外伤史、既往病史、月经史、饮食等
2.细心体检 3.辅助检查
● 心电图 ●腹部X线平片 ●血尿淀粉酶 ●尿妊娠试验
4.综合分析判断（鉴别诊断）
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二、外科急腹症的诊断方法 1.详细病史
腹痛：
发病诱因：油腻食物—胆道疾病 暴食饮酒—胰腺疾病 饱食后—溃疡病穿孔 剧烈运动—肠扭转
常无
常有
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一、各科急腹症的特点
内科急腹症
外科急腹症
肌紧张
+
+
腹膜刺激征演变 间歇、减轻或消失
持续进行
其他部位体征
常有
无
腹腔穿刺
常阴性
渗出性、脓性、血性
白细胞计数
正常或轻度增加
常显著增加
针刺穴位效应
可以缓解甚至治愈
不缓解
肌注解痉药效应 明确的缓解或消失痊愈
不缓解或暂时缓解
短期观察
多数腹痛逐渐消失，而其他内科症状 腹痛随病变逐渐加重