水、电解质、酸碱失衡患者护理
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腔液、脑脊液、Biblioteka Baidu节液等。
• 细胞内外液中离子组成：细胞外液的主要 阳离子为Na+，主要的阴离子为Cl-、 HC03-和蛋白质。细胞内液中主要的阳离子 为K+和Mg2+，主要的阴离子为HPO42-和
蛋白质。细胞内、外液的渗透压相似，正 常为290～310mmol／L。
• 二、水、电解质平衡及调节 • 1.水的平衡 • 尿量400ml以上
低渗性缺水
• 【病因】 • 造成水分过多或细胞外液溶质过少的疾病或情况都可以引
起 低渗性缺水。 • 1. 胃肠道消化液持续性丧失 • 2. 大面积创面的慢性渗液 • 3. 使用排钠利尿剂时未注意补充适量的钠盐。 • 4. 治疗等渗性缺水时过多补充水分而忽视了钠的补充。
• 【病理生理】
• 【临床表现】
• 【治疗原则】 • 1.尽早去除病因
• 2.可经口摄取水分；也可静脉补充，常用5％葡萄 糖溶液或0．45％的低渗盐水。补液量的计算可
根据临床表现估计失水量占体重的百分比，按每 丧失体重的1%，补液量为400～500ml计算。还 可根据血清钠浓度计算：补水量（ml）=[血清钠 测定值（mmol/L）-血清钠正常值（mmol/L）]× 体重（kg）×4。计算所得的补液量不宜在当日全
高渗性缺水
• 【病因】 • 1． 水分摄入不足 • 2． 水分丧失过多
• 【病理生理】
• 【临床表现】
• 高渗性缺水可以分为三度 • • • 轻度缺水 • • 中度缺水 • • 重度缺水
• 临床表现 • • 口渴 • • 极度口渴、尿少、皮肤无弹性、烦燥 • • 除了中度缺水的临床表现外，燥狂、幻觉、甚至
• 血液检查 血清钠、氯浓度在正常范围内， 红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积增 高。
• 【治疗原则】
• 处理引起等渗性缺水的原因，减少水和钠 的丧失，用等渗盐水及平衡盐溶液尽快补 充血容量。大量输液时选用平衡盐溶液更 为合理和安全。还应补给日需要水2000ml 和钠4.5g.。如单纯补充水分而不补充钠盐， 可转变为低渗性缺水。
成分失衡——细胞外液内其他离子浓度发生改变，但不明 显改变细胞外液的渗透压，仅造成成分失调：低钾血症或 高钾血症、酸中毒或碱中毒
水和钠的代谢紊乱
• 血清钠浓度正常为142 mmol/L 血清钠浓度 低于135 mmol/L称为低渗性缺水，高于150 mmol/L称为高渗性缺水。血清钠浓度在正 常范围内称为等渗性缺水
• 三、酸碱平衡及调节 • 1. 缓冲系统 • 2. 脏器调节 • 肺、肾
水和电解质代谢失衡
正常细胞内液和细胞外液的渗透压相等约为 290-310mmol/L
• 容量失衡——体液的等渗性减少或增加：等渗性缺水 • • 浓度失衡——细胞外液内水分的增加或减少即渗透压发生
改变：低钠血症或高钠血症 •
• 低渗性缺水分为三度 • • • 轻度缺钠 • • 中度缺钠 • • 重度缺钠
• 临床表现 • • 软弱、头晕、手足麻木、口渴不明显 • • 除轻度缺钠的症状外，有恶心、呕吐、脉搏细速、
血压下降、脉压变小、浅静脉萎陷、视力模糊。
• • 神志不清，肌痉挛性抽搐、肌腱反射减弱或消失，
甚至昏迷。休克。
部输入，一般可分在二天内补完。还要注意的是，
高渗性缺水患者体内实际的总钠量还是减少的，
因此在补液的过程中，应注意监测血清钠含量的 动态变化，必要时适量补钠。
等渗性缺水
• 【病因】 • 病因主要有二种 • 1.消化液的急性丧失 • 2.体液丧失于体外或第三腔隙
• 【病理生理】
• 【临床表现】 • 钠及水成比例的丧失，临床表现既有缺水症状又
• 血液检查 血清钠低于135mmol/L，血浆渗 透压小于290mmol/L。红细胞计数、血红蛋 白量、红细胞压积、血尿素氮均增高。
• 【治疗原则】 • 轻度缺钠补充5%葡萄糖或等渗盐水即可，中度以上尤其
是重症病人，可采用浓氯化钠溶液（3％～5％NaCl）。 出现休克的病人，可先输晶体溶液，后输胶体溶液，以补 足血容量，再静脉滴注高渗盐水，以进一步恢复细胞外液 的渗透压。低渗性缺水的补钠量也可按下列公式计算：需 补钠量(mmol／L)=[正常血钠值(mmol／L)一测得血钠值 (mmol／L)]×体重(kg)×0．6(女性为0．5)。按17 mmolNa离子=1g钠盐计算补给氯化钠的量。公式仅作为 补钠安全剂量的估计而不能绝对依靠公式来决定补钠量。 一般先补充缺钠量的一部分，以解除急性症状。如将计算 的补钠总量全部快速输入，可能会造成血容量过多，对心 功能不全患者将非常危险。
• 2.电解质的平衡：主要电解质是细胞外液的 Na+，和细胞内液的K+
• 3. 体液平衡及调节 • 体液平衡主要是通过肾来维持的，受神经和内分泌反应的影响 •
• 下丘脑——垂体后叶——抗利尿激素系统：恢复和维持体液的正常渗透压
•
肾素——醛固酮系统：恢复和维持血容量
• 当血容量锐减是，机体优先保持和恢复血容量，保证生命器官的血液灌注。 以牺牲体液渗透的维持为代价的。
•
• 缺钠的程度
• • 血清钠在135mmol/L以下，每公斤体重缺氯化钠
0.5g
• • 血清钠在130mmol/L以下，每公斤体重缺氯化钠
0.5-0.7g
• • 血清钠在120mmol/L以下，每公斤体重缺氯化钠
0.7-1.25g
• 【辅助检查】
• 尿液检查 尿比重在1.010以下，尿钠、尿氯 测定明显减少。
有缺钠症状 • 主要为少尿、恶心、乏力、皮肤唇舌干燥、眼球
下陷，但口渴不明显。体液丧失量达体重体重的 5%，以血容量不足症状为主，表现为颈静脉平坦， 脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳定或下降。体液 丧失达体重的6%-7%时，出现休克伴代谢性酸中 毒。
• 【辅助检查】
• 尿液检查 尿量减少或无尿，尿比重增加。
水、电解质、酸碱失衡病人的护理
• 一、体液的组成及分布 • 成年男性体液量占体重的60%，女性约占体重的
55%。 • 体液组成：
• 细胞内液 占40%
•
• 细胞外液 占20%
• 组织间液 占细胞外液3/4， 占体重的15% •
• 血浆 占细胞外液1/4，占体重的5%
• 第一间隙：容纳细胞内液 • • 第二间隙：功能性细胞外液，为细胞外液的主体部分 • • 第三间隙：无功能性细胞外液，包括胸腔液、心包液、腹
昏迷
•
• 缺水的程度 • • 缺水量为体重的2%-4% • • 缺水量为体重的4%-6% • • 缺水量为体重的6%以上 •
• 【辅助检查】
• 尿液检查：尿量减少、尿比重>1.025以上
• 血液检查：血钠浓度>150mmol/L，血浆渗 透压>310mmol/L。红细胞计数、血红蛋白 量、红细胞压积增高。
• 细胞内外液中离子组成：细胞外液的主要 阳离子为Na+，主要的阴离子为Cl-、 HC03-和蛋白质。细胞内液中主要的阳离子 为K+和Mg2+，主要的阴离子为HPO42-和
蛋白质。细胞内、外液的渗透压相似，正 常为290～310mmol／L。
• 二、水、电解质平衡及调节 • 1.水的平衡 • 尿量400ml以上
低渗性缺水
• 【病因】 • 造成水分过多或细胞外液溶质过少的疾病或情况都可以引
起 低渗性缺水。 • 1. 胃肠道消化液持续性丧失 • 2. 大面积创面的慢性渗液 • 3. 使用排钠利尿剂时未注意补充适量的钠盐。 • 4. 治疗等渗性缺水时过多补充水分而忽视了钠的补充。
• 【病理生理】
• 【临床表现】
• 【治疗原则】 • 1.尽早去除病因
• 2.可经口摄取水分；也可静脉补充，常用5％葡萄 糖溶液或0．45％的低渗盐水。补液量的计算可
根据临床表现估计失水量占体重的百分比，按每 丧失体重的1%，补液量为400～500ml计算。还 可根据血清钠浓度计算：补水量（ml）=[血清钠 测定值（mmol/L）-血清钠正常值（mmol/L）]× 体重（kg）×4。计算所得的补液量不宜在当日全
高渗性缺水
• 【病因】 • 1． 水分摄入不足 • 2． 水分丧失过多
• 【病理生理】
• 【临床表现】
• 高渗性缺水可以分为三度 • • • 轻度缺水 • • 中度缺水 • • 重度缺水
• 临床表现 • • 口渴 • • 极度口渴、尿少、皮肤无弹性、烦燥 • • 除了中度缺水的临床表现外，燥狂、幻觉、甚至
• 血液检查 血清钠、氯浓度在正常范围内， 红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积增 高。
• 【治疗原则】
• 处理引起等渗性缺水的原因，减少水和钠 的丧失，用等渗盐水及平衡盐溶液尽快补 充血容量。大量输液时选用平衡盐溶液更 为合理和安全。还应补给日需要水2000ml 和钠4.5g.。如单纯补充水分而不补充钠盐， 可转变为低渗性缺水。
成分失衡——细胞外液内其他离子浓度发生改变，但不明 显改变细胞外液的渗透压，仅造成成分失调：低钾血症或 高钾血症、酸中毒或碱中毒
水和钠的代谢紊乱
• 血清钠浓度正常为142 mmol/L 血清钠浓度 低于135 mmol/L称为低渗性缺水，高于150 mmol/L称为高渗性缺水。血清钠浓度在正 常范围内称为等渗性缺水
• 三、酸碱平衡及调节 • 1. 缓冲系统 • 2. 脏器调节 • 肺、肾
水和电解质代谢失衡
正常细胞内液和细胞外液的渗透压相等约为 290-310mmol/L
• 容量失衡——体液的等渗性减少或增加：等渗性缺水 • • 浓度失衡——细胞外液内水分的增加或减少即渗透压发生
改变：低钠血症或高钠血症 •
• 低渗性缺水分为三度 • • • 轻度缺钠 • • 中度缺钠 • • 重度缺钠
• 临床表现 • • 软弱、头晕、手足麻木、口渴不明显 • • 除轻度缺钠的症状外，有恶心、呕吐、脉搏细速、
血压下降、脉压变小、浅静脉萎陷、视力模糊。
• • 神志不清，肌痉挛性抽搐、肌腱反射减弱或消失，
甚至昏迷。休克。
部输入，一般可分在二天内补完。还要注意的是，
高渗性缺水患者体内实际的总钠量还是减少的，
因此在补液的过程中，应注意监测血清钠含量的 动态变化，必要时适量补钠。
等渗性缺水
• 【病因】 • 病因主要有二种 • 1.消化液的急性丧失 • 2.体液丧失于体外或第三腔隙
• 【病理生理】
• 【临床表现】 • 钠及水成比例的丧失，临床表现既有缺水症状又
• 血液检查 血清钠低于135mmol/L，血浆渗 透压小于290mmol/L。红细胞计数、血红蛋 白量、红细胞压积、血尿素氮均增高。
• 【治疗原则】 • 轻度缺钠补充5%葡萄糖或等渗盐水即可，中度以上尤其
是重症病人，可采用浓氯化钠溶液（3％～5％NaCl）。 出现休克的病人，可先输晶体溶液，后输胶体溶液，以补 足血容量，再静脉滴注高渗盐水，以进一步恢复细胞外液 的渗透压。低渗性缺水的补钠量也可按下列公式计算：需 补钠量(mmol／L)=[正常血钠值(mmol／L)一测得血钠值 (mmol／L)]×体重(kg)×0．6(女性为0．5)。按17 mmolNa离子=1g钠盐计算补给氯化钠的量。公式仅作为 补钠安全剂量的估计而不能绝对依靠公式来决定补钠量。 一般先补充缺钠量的一部分，以解除急性症状。如将计算 的补钠总量全部快速输入，可能会造成血容量过多，对心 功能不全患者将非常危险。
• 2.电解质的平衡：主要电解质是细胞外液的 Na+，和细胞内液的K+
• 3. 体液平衡及调节 • 体液平衡主要是通过肾来维持的，受神经和内分泌反应的影响 •
• 下丘脑——垂体后叶——抗利尿激素系统：恢复和维持体液的正常渗透压
•
肾素——醛固酮系统：恢复和维持血容量
• 当血容量锐减是，机体优先保持和恢复血容量，保证生命器官的血液灌注。 以牺牲体液渗透的维持为代价的。
•
• 缺钠的程度
• • 血清钠在135mmol/L以下，每公斤体重缺氯化钠
0.5g
• • 血清钠在130mmol/L以下，每公斤体重缺氯化钠
0.5-0.7g
• • 血清钠在120mmol/L以下，每公斤体重缺氯化钠
0.7-1.25g
• 【辅助检查】
• 尿液检查 尿比重在1.010以下，尿钠、尿氯 测定明显减少。
有缺钠症状 • 主要为少尿、恶心、乏力、皮肤唇舌干燥、眼球
下陷，但口渴不明显。体液丧失量达体重体重的 5%，以血容量不足症状为主，表现为颈静脉平坦， 脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳定或下降。体液 丧失达体重的6%-7%时，出现休克伴代谢性酸中 毒。
• 【辅助检查】
• 尿液检查 尿量减少或无尿，尿比重增加。
水、电解质、酸碱失衡病人的护理
• 一、体液的组成及分布 • 成年男性体液量占体重的60%，女性约占体重的
55%。 • 体液组成：
• 细胞内液 占40%
•
• 细胞外液 占20%
• 组织间液 占细胞外液3/4， 占体重的15% •
• 血浆 占细胞外液1/4，占体重的5%
• 第一间隙：容纳细胞内液 • • 第二间隙：功能性细胞外液，为细胞外液的主体部分 • • 第三间隙：无功能性细胞外液，包括胸腔液、心包液、腹
昏迷
•
• 缺水的程度 • • 缺水量为体重的2%-4% • • 缺水量为体重的4%-6% • • 缺水量为体重的6%以上 •
• 【辅助检查】
• 尿液检查：尿量减少、尿比重>1.025以上
• 血液检查：血钠浓度>150mmol/L，血浆渗 透压>310mmol/L。红细胞计数、血红蛋白 量、红细胞压积增高。