冠心病预防与治疗
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冠心病预防与治疗
动脉粥样硬化斑块形成机制
三
种
学
说
：
内皮损伤及血小板对损伤的反应
动脉平滑肌细胞增殖
脂质浸润
冠心病预防与治疗
现代观念：
内皮细胞损伤，血小板反应 脂质浸润，动脉平滑肌细胞增殖 和结缔组织合成增加。
冠心病预防与治疗
冠心病的危险因素
高血压 高血糖 遗传因素 饮食结构 吸烟
高血脂 高度肥胖 精神因素 胰岛素抵抗 活动量小
好的患者可采用间歇有氧运动，运动与休息交替进行一般在出院后3 个月左右参加此种康复，每3至6个月进行一次运动试验和医学评定， 以后每年一次或根据需要进行运动试验以调整运动处方。
冠心病预防与治疗
药物治疗
降胆固醇治疗 抗血小板制剂 β受体阻滞剂 硝酸甘油等扩血管药 控制高血压 控制血糖
能指导。 恢复工作。绝大多数心肌梗死患者若心肌梗死面积不大，无明
显并发症，心功能如恢复到发作前状态，可考虑2~3个月 后恢复工作。如梗死面积较大，合并严重并发症，心功能 欠佳者，可根据病情1年后再考虑工作问题。
冠心病预防与治疗
冠心病的心脏康复计划
心肌梗死早期的康复训练需要在专业医师的指导下进行。无 并发症的急性心肌梗死患者3个月后和稳定性心绞痛的患 者的康复运动以耐力运动，即有氧运动为主，如：步行 、慢跑、游泳和自行车、跳绳、舞蹈等。康复后期为增 加患者的兴趣，可增加球类活动，游戏等，但应尽量避 免比赛。
心性猝死
冠心病预防与治疗
冠心病预防与治疗
冠心病的诊断技术
心电图 心电图负荷试验 核素心肌显像 多排螺旋CT 冠状动脉造影
冠心病预防与治疗
心绞痛发生的特点
第一是疼痛的部位和时间。典型心绞痛疼痛的 部位在胸部正中胸骨后，疼痛可以放射到 左手臂、背部、下颌、颈部及上腹部/胃部 。疼痛有紧缩感和压迫感。患者胸前区的 疼痛或不适可持续3~5分钟，但很少超过15 分钟。疼痛多在清晨发生。
坡、爬楼梯等。主要原因是运动过程中心肌耗氧量增加， 引起心绞痛。 ➢ 饱餐后。
冠心病预防与治疗
冠心病的治疗
非药物治疗 药物治疗 介入性治疗 外科冠状动脉搭桥术
冠心病预防与治疗
如何预防冠心病
预防冠心病最重要的是改变不良的生活方 式。1992年在加拿大发布的维多利亚心脏 宣言，提出了心脏健康的四大基石即合理 膳食、适量运动、戒烟限酒和心理平衡。
增加日常活动量避免久坐 指导患者规律运动（每周3－5天，每天不少于30分钟） 帮助患者选择适宜的运动方式和运动强度（监测心率 戒烟 劝说患者使之产生戒烟愿望 帮助戒烟者制订戒烟计划，并提供必要的专业支持 提供心理支持，创造戒烟环境，防止复吸 平衡心理 提醒患者少生气，多交流，保持心态平和 根据患者性格特征，提出恰当的建议和措施 运用压力管理技能，了解造成心理压力的原因，有针对 性的进行心理调节。
第二是多伴有一至多项诱发因素，如运动或情 绪激动等。
第三是心绞痛的缓解方式。当诱因解除，如马 上停止活动或舌下含硝酸甘油可迅速缓解 。
冠心病预防与治疗
心绞痛的常见诱因
➢ 冷空气刺激 ➢ 大量吸烟 ➢ 情绪激动。生气、悲伤或高兴。 ➢ 以上几点往往由于合并有冠状动脉痉挛导致供血不足所
致。 ➢ 过度体力活动或运动是最常见的诱发因素。如快走、上
冠心病患者的运动强度可根据心率和自觉疲劳程度来制定。
冠心病预防与治疗
冠心病的心脏康复计划
➢ 患者要自己学会数脉搏，以便监测家庭康复运动强度。患者在运动中 止后即刻数脉搏10秒钟，乘以6为一分钟心率。患者的心率应于运动 停止7—10分钟后恢复至运动前水平，如果不能恢复，则考虑运动量 过大。
➢ 一般开始参加运动时为10~20分钟，可逐渐延长至30～45分钟。 ➢ 健康情况差的心脏病人每次运动3~5分钟也有益处。对于心脏功能不
冠心病预防与治疗
心肌梗死患者的家庭护理
保持大便通畅。提醒患者排便时忌用力过度，可用些轻泻剂， 或开塞露通便。
合理调整饮食。少食多餐，少食含胆固醇高的食品如肥肉、蛋 类、动物内脏等。
戒烟。 按医嘱服药。随身常备硝酸甘油等急救药物，并定期门诊随访
。 参加心肺复苏培训班。患者及其家人应接受必要的心肺复苏技
冠心病预防与治疗
脂质浸润
动Байду номын сангаас粥样硬化形成示意图
危险因素 血小板吸附
内皮细胞损伤
生长因子大量释放 SMC转移到血管
内膜并在此增殖
泡沫细胞形成 结缔组织合成
动脉冠心粥病预样防与硬治疗化形成
动脉粥样硬化发生发展过程
正常动脉
粥样硬化
纤维化
钙化
冠心病预防与治疗
冠心病分型
WHO1979年规定“缺血性心脏病的命名法 及 诊断标准”将其分为五型
一.心绞痛 劳力心绞痛 自发性心绞痛
二.心肌梗塞 急性心肌梗塞 陈旧性心肌梗塞
冠心病预防与治疗
三.心力衰竭 四.心律失常 五.猝死
冠心病预防与治疗
现行分型法
隐匿型冠心病(无症状性心肌缺血)
心绞痛型
心肌梗塞型
心肌硬化型(心力衰竭或心律失常型)
缺血性心肌病(充血型与限制型)
X综合征(微血管性心绞痛)
冠心病的预防与治疗
冠心病预防与治疗
[概述]
定义：冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。 广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥 样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、 外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化 性的病因十分少见(<10%)，故窄义上的 冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。
冠心病预防与治疗
流行病学
冠心病是一个全球性的健康问题， 为当今人类一大灾难性疾病。50年 代以来，冠心病成为西方发达国家 致死的首因,国内冠心病发病率也呈 逐年增加趋势。
冠心病预防与治疗
美国每年:冠心病患者约600万例
发生心脏事件约150万例次 用于冠心病开支为500亿美元
冠心病预防与治疗
国内:冠心病发病率10年增加2-3倍 急性心肌梗塞10年增加2倍以上 发病总趋势是北方高于南方 冠心病致死率位肿瘤、脑血管 意外后居第三位
冠心病预防与治疗
合理膳食
限盐、限酒 多吃新鲜蔬菜、豆类合豆制品 常吃水果、每天250ml牛奶、1－2两瘦肉、每周吃鱼 1－2次、少吃动物内脏，主食多样不过量
控制体重
监测体重变化 减少食量，少吃肥肉、含油脂高的食品和零食 适当运动 制定个体化饮食和运动方案
冠心病预防与治疗
体育锻炼
动脉粥样硬化斑块形成机制
三
种
学
说
：
内皮损伤及血小板对损伤的反应
动脉平滑肌细胞增殖
脂质浸润
冠心病预防与治疗
现代观念：
内皮细胞损伤，血小板反应 脂质浸润，动脉平滑肌细胞增殖 和结缔组织合成增加。
冠心病预防与治疗
冠心病的危险因素
高血压 高血糖 遗传因素 饮食结构 吸烟
高血脂 高度肥胖 精神因素 胰岛素抵抗 活动量小
好的患者可采用间歇有氧运动，运动与休息交替进行一般在出院后3 个月左右参加此种康复，每3至6个月进行一次运动试验和医学评定， 以后每年一次或根据需要进行运动试验以调整运动处方。
冠心病预防与治疗
药物治疗
降胆固醇治疗 抗血小板制剂 β受体阻滞剂 硝酸甘油等扩血管药 控制高血压 控制血糖
能指导。 恢复工作。绝大多数心肌梗死患者若心肌梗死面积不大，无明
显并发症，心功能如恢复到发作前状态，可考虑2~3个月 后恢复工作。如梗死面积较大，合并严重并发症，心功能 欠佳者，可根据病情1年后再考虑工作问题。
冠心病预防与治疗
冠心病的心脏康复计划
心肌梗死早期的康复训练需要在专业医师的指导下进行。无 并发症的急性心肌梗死患者3个月后和稳定性心绞痛的患 者的康复运动以耐力运动，即有氧运动为主，如：步行 、慢跑、游泳和自行车、跳绳、舞蹈等。康复后期为增 加患者的兴趣，可增加球类活动，游戏等，但应尽量避 免比赛。
心性猝死
冠心病预防与治疗
冠心病预防与治疗
冠心病的诊断技术
心电图 心电图负荷试验 核素心肌显像 多排螺旋CT 冠状动脉造影
冠心病预防与治疗
心绞痛发生的特点
第一是疼痛的部位和时间。典型心绞痛疼痛的 部位在胸部正中胸骨后，疼痛可以放射到 左手臂、背部、下颌、颈部及上腹部/胃部 。疼痛有紧缩感和压迫感。患者胸前区的 疼痛或不适可持续3~5分钟，但很少超过15 分钟。疼痛多在清晨发生。
坡、爬楼梯等。主要原因是运动过程中心肌耗氧量增加， 引起心绞痛。 ➢ 饱餐后。
冠心病预防与治疗
冠心病的治疗
非药物治疗 药物治疗 介入性治疗 外科冠状动脉搭桥术
冠心病预防与治疗
如何预防冠心病
预防冠心病最重要的是改变不良的生活方 式。1992年在加拿大发布的维多利亚心脏 宣言，提出了心脏健康的四大基石即合理 膳食、适量运动、戒烟限酒和心理平衡。
增加日常活动量避免久坐 指导患者规律运动（每周3－5天，每天不少于30分钟） 帮助患者选择适宜的运动方式和运动强度（监测心率 戒烟 劝说患者使之产生戒烟愿望 帮助戒烟者制订戒烟计划，并提供必要的专业支持 提供心理支持，创造戒烟环境，防止复吸 平衡心理 提醒患者少生气，多交流，保持心态平和 根据患者性格特征，提出恰当的建议和措施 运用压力管理技能，了解造成心理压力的原因，有针对 性的进行心理调节。
第二是多伴有一至多项诱发因素，如运动或情 绪激动等。
第三是心绞痛的缓解方式。当诱因解除，如马 上停止活动或舌下含硝酸甘油可迅速缓解 。
冠心病预防与治疗
心绞痛的常见诱因
➢ 冷空气刺激 ➢ 大量吸烟 ➢ 情绪激动。生气、悲伤或高兴。 ➢ 以上几点往往由于合并有冠状动脉痉挛导致供血不足所
致。 ➢ 过度体力活动或运动是最常见的诱发因素。如快走、上
冠心病患者的运动强度可根据心率和自觉疲劳程度来制定。
冠心病预防与治疗
冠心病的心脏康复计划
➢ 患者要自己学会数脉搏，以便监测家庭康复运动强度。患者在运动中 止后即刻数脉搏10秒钟，乘以6为一分钟心率。患者的心率应于运动 停止7—10分钟后恢复至运动前水平，如果不能恢复，则考虑运动量 过大。
➢ 一般开始参加运动时为10~20分钟，可逐渐延长至30～45分钟。 ➢ 健康情况差的心脏病人每次运动3~5分钟也有益处。对于心脏功能不
冠心病预防与治疗
心肌梗死患者的家庭护理
保持大便通畅。提醒患者排便时忌用力过度，可用些轻泻剂， 或开塞露通便。
合理调整饮食。少食多餐，少食含胆固醇高的食品如肥肉、蛋 类、动物内脏等。
戒烟。 按医嘱服药。随身常备硝酸甘油等急救药物，并定期门诊随访
。 参加心肺复苏培训班。患者及其家人应接受必要的心肺复苏技
冠心病预防与治疗
脂质浸润
动Байду номын сангаас粥样硬化形成示意图
危险因素 血小板吸附
内皮细胞损伤
生长因子大量释放 SMC转移到血管
内膜并在此增殖
泡沫细胞形成 结缔组织合成
动脉冠心粥病预样防与硬治疗化形成
动脉粥样硬化发生发展过程
正常动脉
粥样硬化
纤维化
钙化
冠心病预防与治疗
冠心病分型
WHO1979年规定“缺血性心脏病的命名法 及 诊断标准”将其分为五型
一.心绞痛 劳力心绞痛 自发性心绞痛
二.心肌梗塞 急性心肌梗塞 陈旧性心肌梗塞
冠心病预防与治疗
三.心力衰竭 四.心律失常 五.猝死
冠心病预防与治疗
现行分型法
隐匿型冠心病(无症状性心肌缺血)
心绞痛型
心肌梗塞型
心肌硬化型(心力衰竭或心律失常型)
缺血性心肌病(充血型与限制型)
X综合征(微血管性心绞痛)
冠心病的预防与治疗
冠心病预防与治疗
[概述]
定义：冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。 广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥 样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、 外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化 性的病因十分少见(<10%)，故窄义上的 冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。
冠心病预防与治疗
流行病学
冠心病是一个全球性的健康问题， 为当今人类一大灾难性疾病。50年 代以来，冠心病成为西方发达国家 致死的首因,国内冠心病发病率也呈 逐年增加趋势。
冠心病预防与治疗
美国每年:冠心病患者约600万例
发生心脏事件约150万例次 用于冠心病开支为500亿美元
冠心病预防与治疗
国内:冠心病发病率10年增加2-3倍 急性心肌梗塞10年增加2倍以上 发病总趋势是北方高于南方 冠心病致死率位肿瘤、脑血管 意外后居第三位
冠心病预防与治疗
合理膳食
限盐、限酒 多吃新鲜蔬菜、豆类合豆制品 常吃水果、每天250ml牛奶、1－2两瘦肉、每周吃鱼 1－2次、少吃动物内脏，主食多样不过量
控制体重
监测体重变化 减少食量，少吃肥肉、含油脂高的食品和零食 适当运动 制定个体化饮食和运动方案
冠心病预防与治疗
体育锻炼