脊柱后凸PPT课件

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患者评估
• 体格检查
体检中胸椎畸形较易发现，胸腰段脊柱 后凸多不明显。前屈弯腰试验可发现胸 腰段脊柱后凸。椎旁肌压痛和腘绳肌腱 紧张是 Scheuerman 病患者常见的临 床表现。
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临床表现
疼痛性腰椎前凸消失 很难膝关节伸直站立 站立时躯干前倾 颈椎过伸
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影象学评估
• 应拍摄全长站立位脊柱X 线侧位片，拍
摄时患者应双臂向前平伸，挺胸抬头。
过伸位X 线片拍摄时，可在其脊柱后凸
的顶点部位放置一可透X 线小枕作为支
撑，以推测畸形的柔软性。借助侧位相
可测量 Cobb 角度和后凸脊Байду номын сангаас的半径。
放射学还可用于观察椎体的楔变情况，
不规则的椎体终板和 Schmorl 结节，
这些都是 Scheuerman 病的特点。
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正常矢状位排列
四个生理弯曲 胸椎后凸:20-40° (Cobb 法)
T6-7 顶椎 腰椎前凸:30-50°
L3-4 顶椎 矢状垂直轴 (SVA)
C7-S1 +/-3cm
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• 姿势性与结构性后凸
根据患者自身主动矫正畸形的情况来评估 后凸的胸椎。若患者可自身矫正则该畸形 属姿势性，其原因在于姿势不良，而非病 理改变所致。一般来说，姿势性脊柱后凸 其胸椎较为平滑。姿势性脊柱后凸无放射 学病理改变，屈曲畸形可通过被动伸展得 到矫正。
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平背后凸畸形
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异常矢状位排列
• 局部异常排列 ----平衡性
• 大体异常排列 ----失衡性
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•平背畸形
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1973年 Doherty
“symptom”: 侧弯的后路融合 → 骨盆
截骨
矫形术
*J Bone Joint surg Am 1973:55:438
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1977-1988年 Grober swank Lonstein Van Dam et al
“后凸代偿综合症”: “平臀综合症”:
固定后矢状位失衡 →脊柱融合至骶骨后的失衡
*spine 1977:22:2452-7
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1977年 Moe and Denis
“平背畸形”: 固定后矢状失衡
(Fixed Sagittal Imbalance)
→延伸性截骨矫形
*Orthop Trans 1977:1:131
脊柱矢状位曲线不良(脊柱后 凸)的外科治疗
The Surgical Treatment of Spine Sagittal disorder
广西中医学院附属瑞康医院骨颈胸 科 刘汝专
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概述
• 在矢状面上 , 正常运动的脊柱存在有三 个生理弯曲： 20 度到 40 度的颈椎前 凸， 20 度到 40 度的胸椎后凸及 30 度到 50 度的腰椎前凸。此为绝大多数 患者通常的活动范围。 我们将脊柱后凸 定义为“在矢状面上发生了超正常范围 的屈曲畸形”。因此本章将重点讨论胸 椎或胸腰椎的过度后凸，即脊椎后凸。
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影象学评估
矢状垂直轴 (SVA) 距S1后缘水平距离 →
＞2.5-3cm 局部节段后凸 (Cobb法) X线→ 临近未融合节段不稳定
CT → 假性关节炎
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示意图
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• 后凸脊柱的半径
• 后凸脊柱的半径是评估脊柱后凸的另一 有价值的指标。其观测目的在于了解畸 形是否光滑或成角。半径越大，脊柱越 光滑。成角后凸畸形的加重机率大。 Cobb 角度和后凸脊柱的半径测量均可 用于矢状面上畸形的评估。
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患者主观不能纠正的胸段或胸腰段后凸 畸形为结构性后凸。（胸腰段脊柱后凸 很少为姿势性）结构性畸形多表现为局 部隆起，成角即为驼背畸形，尤其在弯 腰时变得更为明显。尽管结构性脊柱后 凸可由多种原因造成，但本章重点讨论 Scheuermann 病，也可称之为少(成) 年性脊柱后凸。
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该患者为姿势性脊柱后凸。当其向
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• 有多种病因可造成脊柱过度后凸。绝大 多数脊柱后凸畸形的发生为继发性，例 如可继发于椎体骨折或肿瘤，多节段退 变性间盘病，以及多节段椎板切除术后 等。原发性脊柱过度后凸最常见的病因 是 Scheuerman 病。
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病因
先天性后凸畸形 Scheuermann病 强直性脊柱炎 创伤后后凸畸形 (骨质疏松,代谢性骨病) 感染或结核性后凸 放疗后后凸畸形 退行性因素
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In 1999 Booth et al
“平背后凸畸形”:多因素影响
Type 1:正常矢状位平衡 (局部节段异常)
Type 2: 矢状位失衡 (大体异常)
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后凸/平背畸形病因
• 下腰椎撑开器械应用（Harrington棒）术后 • 退变性腰椎滑椎低前凸融合术后 • 其他非生理性曲线融合术后 • 伴随矫形丢失和畸形发展的假关节形成 • 胸腰连接段后凸畸形 • 侧突融合或节段性退变后相邻节段的代偿 • 髋部屈肌痉挛或伸肌力弱。
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脊柱后凸 A 和 B 的 Cobb 角度相 同，但前者的半 径较大。后者成 角较大，且加重 机率大。
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患者 A 、 B 的脊柱后凸
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治
疗
• (强直性脊柱炎)内科治疗:对症治疗;免
疫抑制疗法
• 矢状位曲线不良的外科治疗
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• 非手术治疗
• Scheuerman 病的治疗与青少年型特发 性脊柱侧弯的治疗相类似。了解畸形加重 的风险并选择合适的治疗方案。石膏疗法 和支具疗法都曾经被成功地用于矫正，控 制及预防少年脊柱后凸的发展。 Milwaukee 过伸支具疗法对脊柱后凸畸 形的治疗尤为显效。
“平背畸形”: Harrigton 撑开器术后
→ 腰椎前凸的消失
*Spine 1983;8:570-5 *J Bone Joint Surg Am 1988;19:383-93 *J Bone Joint Surg Am 1981;63:268-87
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1988年 Farcy and Schwab
前弯腰时，其脊柱呈一光滑曲线。
患者的姿势性脊柱后凸通常可经主
观努力来克服。
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该患者为结构性脊柱后凸。当 其弯腰时可见角状驼背。患者 自身不能主动纠正这一畸形。
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病因学
• Scheuerman 病的真正病因目前尚不 清楚，但有家族性发病的倾向。本病发 病时通常伴有X 线改变，多见于 12 至 14 岁的青少年，但其真正发病时间可能 比此更早。男女性别比例为 1 ： 1.5， 本病的患病率约为总人口的 0.5%~8% 。