焦虑抑郁概述PPT幻灯片
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具体计划，甚至有自杀行为。
5
焦虑
被体验为一种不安 的预兆，好象可怕的事 情就要发生
表现： 口干、心悸、发抖、出
汗、面部潮红、窒息感、 眩晕、眼花、早醒和躯体 症状，病人感到危险，有 一种对崩溃、疯狂、死亡 或永恒诅咒的恐惧
6
焦虑定义
焦虑 指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的
情绪体验。
焦虑抑郁的概念、诊断和治疗
1
抑郁
抑郁情绪 病人感觉心 情沉重，自己已被拖 垮，好像一团乌云即 将降临
抑郁导致的灰色恐怖的细 雨如同躯体的痛苦一般， 就象有毒的雾，在我脑里
旋转
2
抑郁症核心症状
情绪低落 绝望 无助 无用
兴趣缺乏，乐趣丧失 精力丧失，疲倦懒散,活动减少
3
常伴症状
➢ 焦虑 ➢ 自责自罪等精神病症状 ➢ 睡眠紊乱 ➢ 食欲紊乱 ➢ 性功能减退 ➢ 认知障碍（假性记忆力下降） ➢ 自杀观念和行为
核心症状
恐惧
不安 过度担心 紧张
7
正常焦虑
有一定原因 可以理解 反应适度 原因消除焦虑缓解
8
病理焦虑
无明确致焦虑因素 致焦虑因素和反应不相称 程度严重，影响社会功能 持续时间过长（2周以上）
9
焦虑症的分类及其表现
临床上主要分为 惊恐障碍和广泛性焦虑两种。
1、惊恐障碍，指反复的、有时为不可预料的焦虑或惊恐发作。发作突如 其来，让人极端痛苦，持续几分钟或更久一些。在惊恐障碍中，发作 不限于发生在特定的可预料的情境中，而可在任何情境中。惊恐发作 后会持续担心再次发作 (1)在没有客观危险的环境下发作，或发作无明显而固定的诱因，以致 发作不可预测。
(6)惊恐发作作为继发症状（惊恐发作综合征），可见于多 种不同的精神障碍，如恐惧症、抑郁症等，并且需要与某 些躯体疾病，如癫痫、心脏病发作等鉴别。
11
2、广泛性焦虑障碍（GAD）是以持续、全面的、过度的焦虑wenku.baidu.com为特征，
这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系 。典型的表现常常为担心自
己或亲戚患病或发生意外；异常地担心经济状况；过分担心工作或社
(2)两次发作的间歇期，除了害怕再发作外，没有其他明显症状。 (3)发作的典型表现常是病人在日常活动中，突然出现强烈恐惧，好像
即将要死去（濒死感）或即将失去理智（失控感），使病人难以忍受 。同时病人感到心悸，好像心脏要从口腔跳出来，有胸闷、胸痛、气 急、喉头堵塞窒息感，因此惊叫、呼救或跑出室外。有的伴有显著植 物神经症状，如过度换气、头晕、多汗、面部潮红或苍白、震颤、手 脚麻木、胃肠道不适等，也可有人格解体、现实解体等痛苦体验。
NDRIs 安非他酮
SARIs 曲唑酮、奈法唑酮
NaSSAs 米氮平
RMAOI 吗氯贝胺
TCAs 丙咪嗪 、阿米替林、去甲替林
其他
噻奈普汀、路优泰 、黛力新
15
焦虑症药物治疗原则
根据诊断的亚型，临床表现特点选择 考虑到可能合并躯体疾病等情况因人而异地施以个
体化用药 对于妊娠和哺乳期的用药应特殊关注 注意安定类药物依赖记忆受损和停药综合征 一般单一使用抗焦虑药，足量、足疗程。 治疗期间密切观察病情变化和不良反应 治疗前告知药物性质、作用、可能发生的不良反应
10
(4)发作突然，10分钟内达到高峰，一般不超过1小时。发作 时意识清晰，事后能回忆发作的经过。此种发作虽历时较 短暂，一般5～10分钟，很少超过1小时即可自行缓解仍如 常人，但不久又可突然再发。病人发作频繁，1个月内至少 有3次，或者首次典型发作后继之以害怕再发作的焦虑常持 续1个月以上。
(5)发作并不局限于任何特定的情况或某一类环境（不可预 测性），大多数病人在间歇期因担心再次发病而紧张不安 ，并可出现一些植物神经活动亢进症状，称为预期性焦虑 。在发作间歇期，多数病人因担心发作时得不到帮助，因 此主动回避一些活动，如不愿单独出门、不愿到人多的场 所、不愿乘车旅行等，或出门时要他人陪同（此时并有广 场恐惧症）。惊恐发作病人也可并有抑郁症状，有的有自 杀倾向，需注意防范。
12
抑郁障碍的全程治疗
正常心境 抑郁
缓解
复燃
有 效
康复
复发
时间
急性期 6 - 12 周
巩固期 4-9 月
长期治疗 1年或以上
Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)
13
治疗流程
明显改善 继续治疗6周
完全缓 解？
考虑维持 治疗 继续用药 4-9月
（2/3有自杀念头，10~15%自杀成功）
➢ 精神运动性迟滞或激越
4
抑郁症的诊断标准 (DSM-Ⅳ)
在连续两周的时间里，病人表现出下列九个症状中的五个以上。并且 至少包括症状（１）和（２）中的一个。
1. 大部分时间心情抑郁。 2. 大部分时间，对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去兴趣。 3. 体重显著减少或增加（正常体重的５％），食欲显著降低或增加。 4. 失眠或者睡眠过多。 5. 精神运动亢进或减少。 6. 感到疲劳，缺乏精力。 7. 感到自己没有价值，或者自罪自贬（可能出现妄想）。 8. 注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不决。 9. 常常想到死，或者常常有自杀的念头但没有具体的计划，或者是有自杀的
诊断
选择抗抑郁药开始治疗
急性治疗期监测（每1-2周）
评估疗效（第6周）
稍有改善
继续治疗（可调节剂量）
治疗期监测（每1-2周）
明显否改善 评估疗效（第12周）
复发
无明显改善
增加治疗剂量
改变治疗药物
丝毫无改善 加量或换药
14
抗抑郁药种类
SSRIs 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞 普兰、氟伏沙明
SNRIs 文拉法辛、度洛西汀
会能力。GAD患者的焦虑症状是多变的，可出现下列症状：
持续性担忧，其特征是过分和不切合实际的担忧，并出现一系列
躯体症状和情绪障碍，包括震颤、肌肉疼痛、坐立不安、失眠、出汗
、腹部不适、头昏眼花、注意力难以集中、易怒和敏感。患者担忧的
内容通常超过两个不同的生活事件，比如健康、金钱或事业前途等，
这种现象持续6个月以上。其具体症状包括以下四类：身体紧张、自主
神经系统反应性过强、对未来无名的担心、过分机警。这些症状常常
同时存在。
身体紧张：常常觉得自己没有办法放松，全身紧张，坐立不定，
来回走动，眉头紧锁，表情严肃，长吁短叹。
自主神经系统反应强烈：交感和副交感神经系统常常超负荷工作
。易出汗，眩晕，呼吸急促，心跳过快，身体时冷时热，手脚冰凉或
发热，面部发红或苍白，胃部难受，大小便频繁，喉头有阻塞感。
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焦虑
被体验为一种不安 的预兆，好象可怕的事 情就要发生
表现： 口干、心悸、发抖、出
汗、面部潮红、窒息感、 眩晕、眼花、早醒和躯体 症状，病人感到危险，有 一种对崩溃、疯狂、死亡 或永恒诅咒的恐惧
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焦虑定义
焦虑 指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的
情绪体验。
焦虑抑郁的概念、诊断和治疗
1
抑郁
抑郁情绪 病人感觉心 情沉重，自己已被拖 垮，好像一团乌云即 将降临
抑郁导致的灰色恐怖的细 雨如同躯体的痛苦一般， 就象有毒的雾，在我脑里
旋转
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抑郁症核心症状
情绪低落 绝望 无助 无用
兴趣缺乏，乐趣丧失 精力丧失，疲倦懒散,活动减少
3
常伴症状
➢ 焦虑 ➢ 自责自罪等精神病症状 ➢ 睡眠紊乱 ➢ 食欲紊乱 ➢ 性功能减退 ➢ 认知障碍（假性记忆力下降） ➢ 自杀观念和行为
核心症状
恐惧
不安 过度担心 紧张
7
正常焦虑
有一定原因 可以理解 反应适度 原因消除焦虑缓解
8
病理焦虑
无明确致焦虑因素 致焦虑因素和反应不相称 程度严重，影响社会功能 持续时间过长（2周以上）
9
焦虑症的分类及其表现
临床上主要分为 惊恐障碍和广泛性焦虑两种。
1、惊恐障碍，指反复的、有时为不可预料的焦虑或惊恐发作。发作突如 其来，让人极端痛苦，持续几分钟或更久一些。在惊恐障碍中，发作 不限于发生在特定的可预料的情境中，而可在任何情境中。惊恐发作 后会持续担心再次发作 (1)在没有客观危险的环境下发作，或发作无明显而固定的诱因，以致 发作不可预测。
(6)惊恐发作作为继发症状（惊恐发作综合征），可见于多 种不同的精神障碍，如恐惧症、抑郁症等，并且需要与某 些躯体疾病，如癫痫、心脏病发作等鉴别。
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2、广泛性焦虑障碍（GAD）是以持续、全面的、过度的焦虑wenku.baidu.com为特征，
这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系 。典型的表现常常为担心自
己或亲戚患病或发生意外；异常地担心经济状况；过分担心工作或社
(2)两次发作的间歇期，除了害怕再发作外，没有其他明显症状。 (3)发作的典型表现常是病人在日常活动中，突然出现强烈恐惧，好像
即将要死去（濒死感）或即将失去理智（失控感），使病人难以忍受 。同时病人感到心悸，好像心脏要从口腔跳出来，有胸闷、胸痛、气 急、喉头堵塞窒息感，因此惊叫、呼救或跑出室外。有的伴有显著植 物神经症状，如过度换气、头晕、多汗、面部潮红或苍白、震颤、手 脚麻木、胃肠道不适等，也可有人格解体、现实解体等痛苦体验。
NDRIs 安非他酮
SARIs 曲唑酮、奈法唑酮
NaSSAs 米氮平
RMAOI 吗氯贝胺
TCAs 丙咪嗪 、阿米替林、去甲替林
其他
噻奈普汀、路优泰 、黛力新
15
焦虑症药物治疗原则
根据诊断的亚型，临床表现特点选择 考虑到可能合并躯体疾病等情况因人而异地施以个
体化用药 对于妊娠和哺乳期的用药应特殊关注 注意安定类药物依赖记忆受损和停药综合征 一般单一使用抗焦虑药，足量、足疗程。 治疗期间密切观察病情变化和不良反应 治疗前告知药物性质、作用、可能发生的不良反应
10
(4)发作突然，10分钟内达到高峰，一般不超过1小时。发作 时意识清晰，事后能回忆发作的经过。此种发作虽历时较 短暂，一般5～10分钟，很少超过1小时即可自行缓解仍如 常人，但不久又可突然再发。病人发作频繁，1个月内至少 有3次，或者首次典型发作后继之以害怕再发作的焦虑常持 续1个月以上。
(5)发作并不局限于任何特定的情况或某一类环境（不可预 测性），大多数病人在间歇期因担心再次发病而紧张不安 ，并可出现一些植物神经活动亢进症状，称为预期性焦虑 。在发作间歇期，多数病人因担心发作时得不到帮助，因 此主动回避一些活动，如不愿单独出门、不愿到人多的场 所、不愿乘车旅行等，或出门时要他人陪同（此时并有广 场恐惧症）。惊恐发作病人也可并有抑郁症状，有的有自 杀倾向，需注意防范。
12
抑郁障碍的全程治疗
正常心境 抑郁
缓解
复燃
有 效
康复
复发
时间
急性期 6 - 12 周
巩固期 4-9 月
长期治疗 1年或以上
Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)
13
治疗流程
明显改善 继续治疗6周
完全缓 解？
考虑维持 治疗 继续用药 4-9月
（2/3有自杀念头，10~15%自杀成功）
➢ 精神运动性迟滞或激越
4
抑郁症的诊断标准 (DSM-Ⅳ)
在连续两周的时间里，病人表现出下列九个症状中的五个以上。并且 至少包括症状（１）和（２）中的一个。
1. 大部分时间心情抑郁。 2. 大部分时间，对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去兴趣。 3. 体重显著减少或增加（正常体重的５％），食欲显著降低或增加。 4. 失眠或者睡眠过多。 5. 精神运动亢进或减少。 6. 感到疲劳，缺乏精力。 7. 感到自己没有价值，或者自罪自贬（可能出现妄想）。 8. 注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不决。 9. 常常想到死，或者常常有自杀的念头但没有具体的计划，或者是有自杀的
诊断
选择抗抑郁药开始治疗
急性治疗期监测（每1-2周）
评估疗效（第6周）
稍有改善
继续治疗（可调节剂量）
治疗期监测（每1-2周）
明显否改善 评估疗效（第12周）
复发
无明显改善
增加治疗剂量
改变治疗药物
丝毫无改善 加量或换药
14
抗抑郁药种类
SSRIs 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞 普兰、氟伏沙明
SNRIs 文拉法辛、度洛西汀
会能力。GAD患者的焦虑症状是多变的，可出现下列症状：
持续性担忧，其特征是过分和不切合实际的担忧，并出现一系列
躯体症状和情绪障碍，包括震颤、肌肉疼痛、坐立不安、失眠、出汗
、腹部不适、头昏眼花、注意力难以集中、易怒和敏感。患者担忧的
内容通常超过两个不同的生活事件，比如健康、金钱或事业前途等，
这种现象持续6个月以上。其具体症状包括以下四类：身体紧张、自主
神经系统反应性过强、对未来无名的担心、过分机警。这些症状常常
同时存在。
身体紧张：常常觉得自己没有办法放松，全身紧张，坐立不定，
来回走动，眉头紧锁，表情严肃，长吁短叹。
自主神经系统反应强烈：交感和副交感神经系统常常超负荷工作
。易出汗，眩晕，呼吸急促，心跳过快，身体时冷时热，手脚冰凉或
发热，面部发红或苍白，胃部难受，大小便频繁，喉头有阻塞感。