肺炎及肺炎合并心衰ppt课件
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肺炎及肺炎合并心衰
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、肺炎的定义
? 肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸 入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部 炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、 呼吸困难和肺部固定性中细湿啰音。
.
二、肺炎的分类
1、病理分类
2、病因分类
病毒性肺炎（ RSV 、ADV等）、细菌性肺炎、 支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌 /原虫性肺炎、 非感染性肺炎（吸入性、坠积性、嗜酸性粒 细胞性）等。
3、病程分类
4、病情分类
①急性肺炎：病程 <1月；
①轻症：除呼吸系统外，其他系统仅
②迁延性肺炎：病程 1-3月；
轻微受累，无全身中毒症状；
③慢性肺炎：病程 >3月
②重症：除呼吸系统外，其他系统也
受累，出现其他系统表现，全
身中毒症状明显，甚至危及生
命。
6、发生肺炎的地区进行分类
①社区获得性肺炎（ CAP）:指无明显免疫
? ⑷ 糖皮质激素
? 糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环降低颅内压。 ? 使用指征：严重喘憋或呼吸衰竭；全身中毒症状重；合并感染中毒性休克；出现脑水肿。如：琥珀
酸氢化可的松5-10mg/kg.d,地塞米松0.1-0.3mg/kg.d静滴，3-5天。
.
九、肺炎合并心衰的表现
.
六、体格检查
① 体温 ② 精神状态（注意有无烦躁不安、精神萎靡、食欲不振、反应差，有无
口吐泡沫） ③ 有无鼻扇及三凹征、发绀 ④ 呼吸节律、频率、幅度 ⑤ 肺部是否有固定的中细湿罗音（背部两侧下方及脊柱两旁） ⑥ 心脏（心律、心率、心音）
七、诊断
1、临床症状（发热、咳嗽、气促、发绀） 2、肺部体征（固定的中细湿罗音） 3、胸部X线检查（点状、斑片状阴影）
抑制患儿在院外或住院 48小时内发
生的肺炎。
②院内获得性肺炎（ HAP）:指住院 48小时
后发生的肺炎。
.
5、临床表现典型与否
①典型肺炎
②非典型肺炎（肺炎支原 体、衣原体、军团菌、病 毒性肺炎等）
三、病理生理
? 主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气功能障碍，导致缺氧 和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变。
1、呼吸功能不全 2、酸碱平衡失调及电解质紊乱 3、循环障碍 4、神经系统的改变 5、胃肠功能紊乱
.
四、X线表现
?早期肺纹理增强，透光度减低；以后两肺下 野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状 影。
.
五、临床表现
? 1、主要症状
? ①发热：热型不定，多为不规则热，也可为弛张热或稽留热。注意：新生儿、重度营 养不良患儿可不升或低于正常。②咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而 减轻，恢复期咳嗽有痰。③气促④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，腹泻 或呕吐。
.
八、肺炎的治疗
? 原则为控制感染、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。 ? ⑴一般治疗及护理； ? ⑵抗感染治疗：明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素。
? ①抗生素选用原则：根据病原菌选用敏感药物，选用药物应在肺组织中有较高浓度；早期、足量、 足疗程使用；重症患儿宜静脉联合用药。②用药时间：一般应持续至体温正常后5-7天，症状、体 征消失候3天停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物2-3周。
.
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
? ⑶对症治疗
? ①氧疗：有缺氧表现者予氧疗。鼻导管(0.5-1L/min)，氧浓度不超过40%；面罩给氧（2-4L/min）， 氧浓度为50-60%。
? ②气道管理：及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。气道湿化非 常重要，有利于痰液排除。
? ③腹胀的治疗；低钾血症者，应补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，也可使用酚妥拉 明。
? ①呼吸突然增快>60次/分。②心率突然>180 次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面 色苍白或发绀，指（趾）甲微血管再充盈时 间延长。以上三相不能用发热、肺炎本身及 合并症来解释者。④心音低钝、奔马律，颈 静脉怒张。⑤肝脏迅速增大⑥尿少或无尿， 眼睑或双下肢水肿。具备前五项即可诊断肺 炎合并心力衰竭。
? 2、体征
? ①呼吸增快： 40-80次/分,可见鼻扇及三凹征；②发绀：口周、鼻唇沟指趾端发绀，轻 症患儿可无发绀；③肺部啰音：早期不明显，以后可闻及固定的中细湿罗音，以背部 两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。
? 3、重症肺炎的表现：
? 重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化系 统功能障碍。（心肌炎、心力衰竭、中毒性脑病、食欲减退、呕吐、腹泻及中毒性肠 麻痹等）
.
十、肺炎合并心衰的治疗处理
? ①休息、镇静，尽力避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当应用10%水合氯醛、 苯巴比妥等镇静剂；
? ②吸氧：有气急、发绀者及时吸氧。 ? ③应用强心剂：首选毛花甙丙（西地兰）饱和量，2岁以下0.03～0.04mg/kg，
2岁以上0.02～0.03mg/kg，分次给予。首次给饱和量的1/2，余量分2次，每 隔4～6h用1/4，即总量分3次给完。药物加在静脉点滴的小壶中滴注。维持量 为总量的1/3，每日1～2次。当有心肌炎存在时，洋地黄类药物应慎用，剂量 要偏小。使用洋地黄类药物时，尚需了解该药的注意事项，以防止洋地黄中 毒。 ? ④利尿剂的使用：当使用洋地黄类药物而心衰仍未完全控制，或伴有显著水 肿者，宜加用利尿剂。急性心功能不全或肺水肿者，应选用速效利尿剂如呋 塞米（速尿）每次1mg/kg，静脉注射。 ? ⑤血管扩张剂的使用：主要降低小动脉的阻力，扩张静脉系统，可减轻心脏 前后负荷。酚妥拉明每次0.3～0.5mg/kg，用5%～10%葡萄糖溶液稀释后静 脉滴注。
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、肺炎的定义
? 肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸 入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部 炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、 呼吸困难和肺部固定性中细湿啰音。
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二、肺炎的分类
1、病理分类
2、病因分类
病毒性肺炎（ RSV 、ADV等）、细菌性肺炎、 支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌 /原虫性肺炎、 非感染性肺炎（吸入性、坠积性、嗜酸性粒 细胞性）等。
3、病程分类
4、病情分类
①急性肺炎：病程 <1月；
①轻症：除呼吸系统外，其他系统仅
②迁延性肺炎：病程 1-3月；
轻微受累，无全身中毒症状；
③慢性肺炎：病程 >3月
②重症：除呼吸系统外，其他系统也
受累，出现其他系统表现，全
身中毒症状明显，甚至危及生
命。
6、发生肺炎的地区进行分类
①社区获得性肺炎（ CAP）:指无明显免疫
? ⑷ 糖皮质激素
? 糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环降低颅内压。 ? 使用指征：严重喘憋或呼吸衰竭；全身中毒症状重；合并感染中毒性休克；出现脑水肿。如：琥珀
酸氢化可的松5-10mg/kg.d,地塞米松0.1-0.3mg/kg.d静滴，3-5天。
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九、肺炎合并心衰的表现
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六、体格检查
① 体温 ② 精神状态（注意有无烦躁不安、精神萎靡、食欲不振、反应差，有无
口吐泡沫） ③ 有无鼻扇及三凹征、发绀 ④ 呼吸节律、频率、幅度 ⑤ 肺部是否有固定的中细湿罗音（背部两侧下方及脊柱两旁） ⑥ 心脏（心律、心率、心音）
七、诊断
1、临床症状（发热、咳嗽、气促、发绀） 2、肺部体征（固定的中细湿罗音） 3、胸部X线检查（点状、斑片状阴影）
抑制患儿在院外或住院 48小时内发
生的肺炎。
②院内获得性肺炎（ HAP）:指住院 48小时
后发生的肺炎。
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5、临床表现典型与否
①典型肺炎
②非典型肺炎（肺炎支原 体、衣原体、军团菌、病 毒性肺炎等）
三、病理生理
? 主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气功能障碍，导致缺氧 和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变。
1、呼吸功能不全 2、酸碱平衡失调及电解质紊乱 3、循环障碍 4、神经系统的改变 5、胃肠功能紊乱
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四、X线表现
?早期肺纹理增强，透光度减低；以后两肺下 野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状 影。
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五、临床表现
? 1、主要症状
? ①发热：热型不定，多为不规则热，也可为弛张热或稽留热。注意：新生儿、重度营 养不良患儿可不升或低于正常。②咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而 减轻，恢复期咳嗽有痰。③气促④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，腹泻 或呕吐。
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八、肺炎的治疗
? 原则为控制感染、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。 ? ⑴一般治疗及护理； ? ⑵抗感染治疗：明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素。
? ①抗生素选用原则：根据病原菌选用敏感药物，选用药物应在肺组织中有较高浓度；早期、足量、 足疗程使用；重症患儿宜静脉联合用药。②用药时间：一般应持续至体温正常后5-7天，症状、体 征消失候3天停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物2-3周。
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
? ⑶对症治疗
? ①氧疗：有缺氧表现者予氧疗。鼻导管(0.5-1L/min)，氧浓度不超过40%；面罩给氧（2-4L/min）， 氧浓度为50-60%。
? ②气道管理：及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。气道湿化非 常重要，有利于痰液排除。
? ③腹胀的治疗；低钾血症者，应补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，也可使用酚妥拉 明。
? ①呼吸突然增快>60次/分。②心率突然>180 次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面 色苍白或发绀，指（趾）甲微血管再充盈时 间延长。以上三相不能用发热、肺炎本身及 合并症来解释者。④心音低钝、奔马律，颈 静脉怒张。⑤肝脏迅速增大⑥尿少或无尿， 眼睑或双下肢水肿。具备前五项即可诊断肺 炎合并心力衰竭。
? 2、体征
? ①呼吸增快： 40-80次/分,可见鼻扇及三凹征；②发绀：口周、鼻唇沟指趾端发绀，轻 症患儿可无发绀；③肺部啰音：早期不明显，以后可闻及固定的中细湿罗音，以背部 两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。
? 3、重症肺炎的表现：
? 重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化系 统功能障碍。（心肌炎、心力衰竭、中毒性脑病、食欲减退、呕吐、腹泻及中毒性肠 麻痹等）
.
十、肺炎合并心衰的治疗处理
? ①休息、镇静，尽力避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当应用10%水合氯醛、 苯巴比妥等镇静剂；
? ②吸氧：有气急、发绀者及时吸氧。 ? ③应用强心剂：首选毛花甙丙（西地兰）饱和量，2岁以下0.03～0.04mg/kg，
2岁以上0.02～0.03mg/kg，分次给予。首次给饱和量的1/2，余量分2次，每 隔4～6h用1/4，即总量分3次给完。药物加在静脉点滴的小壶中滴注。维持量 为总量的1/3，每日1～2次。当有心肌炎存在时，洋地黄类药物应慎用，剂量 要偏小。使用洋地黄类药物时，尚需了解该药的注意事项，以防止洋地黄中 毒。 ? ④利尿剂的使用：当使用洋地黄类药物而心衰仍未完全控制，或伴有显著水 肿者，宜加用利尿剂。急性心功能不全或肺水肿者，应选用速效利尿剂如呋 塞米（速尿）每次1mg/kg，静脉注射。 ? ⑤血管扩张剂的使用：主要降低小动脉的阻力，扩张静脉系统，可减轻心脏 前后负荷。酚妥拉明每次0.3～0.5mg/kg，用5%～10%葡萄糖溶液稀释后静 脉滴注。