隐球菌病处理临床实践指南：2010年美国感染病学会更新
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作 者 单 位 ： 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 抗 生 素 研 究 所 ， 上 海 复
２ ０ ４ 。 ０ ０ ０
推荐强 度 和证 据质 量分 级见表 １ 。
一
、
隐球菌 脑膜脑 炎 的治疗推 荐
（ ）ＨＩ － Ｖ感 染 患者
１ ．初始 治疗 ： 诱导 和巩 固治疗 。 ＡｒＢ去 氧胆 酸盐 （ ａＢ ｄｏ ｙ ｈ ｌｔ，ＡｍＢ ， ａ Ａｒ ｅ ｘ ｃ ｏａｅ ｄ
周 颖杰 ， 李光 辉编译
关 键 词 ： 隐球 菌 病 ； 处 理 ； 指 南 中图 分 类 号 ： ３ ９ ４ Ｒ ７ ． Ｒ ７． ；３８５ 文 献标 志码 ： Ａ 文章 编号 ： ０ ９７ ０ （ ０ ０ ０ — １ １０ １ ０ — ７ ８ ２ １ ） ３０ ６ —６
Ｃｌｎ ｃ ｌｐ ａ ｔｃ ｕ ｄ ｌｎ ｓ ｆ ｒ ｔ ｅ ｍ ａ ａ ｅ ｅ ｆ ｃ ｙ ｔ ｃ ｃ ａ ｉｅ ｓ ：２ ０ ｕ ｉ ｉ ａ ｒ ｃ ｉ ｅ ｇ ｉ ｅ ｉ ｅ ｏ ｈ ｎ ｇ ｍ ｎｔｏ ｒ ｐ ｏ ｏ ｃ ｌｄ ｓ ａ ｅ ０ ｐ。 １ ｄ ｔ ｙ ｔ ｎｆ ｃ ｉ ｕ ｓ ａ ｅ ｏ ｉ ｔ ｆＡｍ ｅ ｉ ａ ａ ｅ ｂ ｈｅ Ｉ ｅ ｔｏ ｓ Ｄｉｅ ｓ ｓ Ｓ ｃ ｅ ｙ ｏ ｒｃ
中国感染与化疗杂志 ２ １ ０ ０年 ５月 ２ Ｏ日第 １ Ｏ卷第 ３期 ＣｈｎＪＩｆｃ ｈ ｍｏｈｒ Ｍａ ２ １ ， １ ０ ｏ ｉ ｎｅｔ ｅ ｔｅ ， ｙ ０ ０ Ｖｏ．１ ，Ｎ ３ Ｃ
１ ６１
・
编译 ・
编者 按 ： 了帮助 临床 医师在 治疗念 珠 菌病 时正 确 选 用抗 真 菌 药 ， 为 制订 合 理 的给 药方 案 。 美国 感 染病 学会 （ＤＳ 组 织相 关 学科 的 专 家对 ２ ０ Ｉ Ａ） ０ ０年 隐球 菌病 处理 指 南进 行 了修 订 。该 指 南发 表 在 Ｃ ｉｉａ Ｉｆｃｉｕ ｌ ｃｌ ｎｅｔ ｓ ｎ ｏ
０ ７ １０ｍｇ・ｋ ・ｄ 静 脉 滴 注 ） 合 氟 胞 嘧 ．～ ． ｇ ～， 联 啶 （ ０ １ ０ｍｇ・ ｇ ・ ｋ ｄ ， ４次 口服 ， 脉 制 剂 可 分 静
作 者 简 介 ： 颖 杰 （ ９０ ）女 ， 院 医 师 ， 周 １８ ～ ， 住 主要 从 事 感 染 性 疾 病诊 断 治疗 。 通信 作 者 ： 光 辉 ，— ｉ ｉｕ ｎ ｈ ｉ ｆｄ ｎ ｅ ｕ ｃ 。 李 Ｅ ｍａｌ ｇ ａ ｇ ｕ＠ ｕ ａ． ｄ ．ｎ ：ｌ
ｆ ｍｍａｏ ｙｓｎ ｒ ｍｅ Ｒ Ｓ 、 药 现 象 和 隐 球 菌 ｌ ａ ｔｒ ｙ ｄｏ ，Ｉ Ｉ ） 耐 球 。指南指 出 了治疗 的 ３个 关 键 原 则 ： ①脑 膜 脑 炎 采用 杀菌剂 诱导 治疗 ， 如多烯 类联合 氟胞 嘧啶 ， 随后
指南 的修 改 迫 在 眉 睫 。Ｉ Ｓ 专 家 组 将 ２ ０ ＤＡ ０ ０年 以
和 患 者 的基 础 疾 病 。
霉 素 Ｂ Ａｍｐ ｏｅｉ ｎＢ （ ｈ ｔｒ ｉ ，ＡｍＢ 含脂制 剂 。 ｃ ） 对 于隐球 菌病 ， 如果能 够早期 诊断 ， 依据本 指南
建 议治疗 ， 并且 控制基 础疾病 ， 部分 的隐球菌 病是 大
可 以治疗 的 。
新指南将罹患 隐球 菌脑 膜脑 炎者根 据 不 同的危 险因素分为 ３组 ： ＨＩ ① Ｖ感染患者 ； ②器 官移植受者 ； ③非 ＨＩ Ｖ感 染患 者 、 器 官移 植受 者 。对 于其 他 一 非 些 特殊人群 ， 如儿童 、 妊娠妇女 、 医疗资源贫 乏地 区人 群及 格特隐球菌 （ ｒ ｐｏｏｃｓ ａｔ ） Ｃ ｙ ｔｃｃｕ ｇ ｔ ｉ感染 的患者 ， ｉ 指
新基于 ２ ０ ０ ０年美 国感染病 学会 （Ｄ Ａ） 布 的 隐球 ＩＳ 发 菌病诊 治指南 。２ ０ ０ ０年 以来 ， 们 对 隐球 菌感 染 有 人
了新 的 认 识 ， 染 出 现 新 的 高 危 宿 主 ，的并 发 症 ， 括颅 内压 升 高 、 包 免 疫 重 建 炎 症 综 合 征 （ｍｍｕ ｅ ｒｃ ｎ ｔ ｕｉｎ ｉ— ｉ ｎ ｅｏ ｓｉ ｔ ｎ ｔ ｏ
后获得 的研究结 果 和 临床 经 验 进行 总 结 ， 旨在 指导
氟康 唑维持 治疗 ； ②颅 内压 升高 和 （ ）Ｒ Ｓ的早期 或 ＩＩ
诊 治至关 重要 ； 肾功 能受 损 的患 者 可 以使 用 两性 ③
临床治疗 。新 指南指 出 ， 隐球 菌病 治疗成 败 的关 键 ， 在 于患者 的免疫 状态 、 感染部 位 、 真菌药 物 的毒性 抗
ＺＨＯＵ ｉ ｇ Ｙ ｎ ｊｅ， ＬＩＧｕ ｎ ｈ ｉ ｉ ａ ｇ ｕ，
Ｓ ｎｇｈ ２ ０ ４ ｈａ ａｉ ０ ０ ０，Ｃｈｉ ｎａ）
（ ｎ ｔｔ ｔ ｆ Ａｎ ｉ ｉｔｃ ， Ｈｕ ｓ ａ ｓ ｔ ｌ Ｉ ｓｉｕ ｅｏ ｔ ｏｉｓ ｂ ａ ｈ ｎ Ｈｏｐｉａ ，Ｆｕ ａ ｉｅ ｓｔ ｄ ｎ Ｕｎ ｖ ｒｉ ｙ，
Ｄｉ ａ ｅ２ １ ，０ ２ １３ ２ 由 于 该 指 南 的更 新 仍 是 基 于 大 量 的 临 床 证 据 ， 此 对 指 导 临 床 正 确 合 理 治 疗 隐 ｓ ｓ ，０ ０ ５ ：９ —２ 。 ｅ 因
球 菌病 具有 重要 参 考价值 ， 现将 其主要 内容 编译供 参考 。
隐球 菌 病 处理 临床 实践 指 南 ： ２ １ 美 国感 染 病 学会 更 新 ０ ０年
隐球 菌病是 全球 泛 发 的 侵袭 性 真 菌病 ， 一 定 有
的发病 率 和病死 率 ， 免疫 抑 制 患者 中 （ ＨＩ 感 在 如 Ｖ
南也作 出了建议 。指南 同时还对 其他 部位 隐球 菌感
染给 出治疗 推荐 ， 如肺隐球菌病 。指南着重 阐述 了治
染者 ） 病死 率 甚 高 ， 不 治疗 可 达 １０ 。本 次 更 ， 如 ０
２ ０ ４ 。 ０ ０ ０
推荐强 度 和证 据质 量分 级见表 １ 。
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、
隐球菌 脑膜脑 炎 的治疗推 荐
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１ ．初始 治疗 ： 诱导 和巩 固治疗 。 ＡｒＢ去 氧胆 酸盐 （ ａＢ ｄｏ ｙ ｈ ｌｔ，ＡｍＢ ， ａ Ａｒ ｅ ｘ ｃ ｏａｅ ｄ
周 颖杰 ， 李光 辉编译
关 键 词 ： 隐球 菌 病 ； 处 理 ； 指 南 中图 分 类 号 ： ３ ９ ４ Ｒ ７ ． Ｒ ７． ；３８５ 文 献标 志码 ： Ａ 文章 编号 ： ０ ９７ ０ （ ０ ０ ０ — １ １０ １ ０ — ７ ８ ２ １ ） ３０ ６ —６
Ｃｌｎ ｃ ｌｐ ａ ｔｃ ｕ ｄ ｌｎ ｓ ｆ ｒ ｔ ｅ ｍ ａ ａ ｅ ｅ ｆ ｃ ｙ ｔ ｃ ｃ ａ ｉｅ ｓ ：２ ０ ｕ ｉ ｉ ａ ｒ ｃ ｉ ｅ ｇ ｉ ｅ ｉ ｅ ｏ ｈ ｎ ｇ ｍ ｎｔｏ ｒ ｐ ｏ ｏ ｃ ｌｄ ｓ ａ ｅ ０ ｐ。 １ ｄ ｔ ｙ ｔ ｎｆ ｃ ｉ ｕ ｓ ａ ｅ ｏ ｉ ｔ ｆＡｍ ｅ ｉ ａ ａ ｅ ｂ ｈｅ Ｉ ｅ ｔｏ ｓ Ｄｉｅ ｓ ｓ Ｓ ｃ ｅ ｙ ｏ ｒｃ
中国感染与化疗杂志 ２ １ ０ ０年 ５月 ２ Ｏ日第 １ Ｏ卷第 ３期 ＣｈｎＪＩｆｃ ｈ ｍｏｈｒ Ｍａ ２ １ ， １ ０ ｏ ｉ ｎｅｔ ｅ ｔｅ ， ｙ ０ ０ Ｖｏ．１ ，Ｎ ３ Ｃ
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作 者 简 介 ： 颖 杰 （ ９０ ）女 ， 院 医 师 ， 周 １８ ～ ， 住 主要 从 事 感 染 性 疾 病诊 断 治疗 。 通信 作 者 ： 光 辉 ，— ｉ ｉｕ ｎ ｈ ｉ ｆｄ ｎ ｅ ｕ ｃ 。 李 Ｅ ｍａｌ ｇ ａ ｇ ｕ＠ ｕ ａ． ｄ ．ｎ ：ｌ
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和 患 者 的基 础 疾 病 。
霉 素 Ｂ Ａｍｐ ｏｅｉ ｎＢ （ ｈ ｔｒ ｉ ，ＡｍＢ 含脂制 剂 。 ｃ ） 对 于隐球 菌病 ， 如果能 够早期 诊断 ， 依据本 指南
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可 以治疗 的 。
新指南将罹患 隐球 菌脑 膜脑 炎者根 据 不 同的危 险因素分为 ３组 ： ＨＩ ① Ｖ感染患者 ； ②器 官移植受者 ； ③非 ＨＩ Ｖ感 染患 者 、 器 官移 植受 者 。对 于其 他 一 非 些 特殊人群 ， 如儿童 、 妊娠妇女 、 医疗资源贫 乏地 区人 群及 格特隐球菌 （ ｒ ｐｏｏｃｓ ａｔ ） Ｃ ｙ ｔｃｃｕ ｇ ｔ ｉ感染 的患者 ， ｉ 指
新基于 ２ ０ ０ ０年美 国感染病 学会 （Ｄ Ａ） 布 的 隐球 ＩＳ 发 菌病诊 治指南 。２ ０ ０ ０年 以来 ， 们 对 隐球 菌感 染 有 人
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球 菌病 具有 重要 参 考价值 ， 现将 其主要 内容 编译供 参考 。
隐球 菌 病 处理 临床 实践 指 南 ： ２ １ 美 国感 染 病 学会 更 新 ０ ０年
隐球 菌病是 全球 泛 发 的 侵袭 性 真 菌病 ， 一 定 有
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染者 ） 病死 率 甚 高 ， 不 治疗 可 达 １０ 。本 次 更 ， 如 ０