透析患者钙磷代谢平衡

血浆中钙、磷浓度关系

两者乘积大于40时，则表示 钙和磷以骨盐形式沉积于骨 组织，骨的钙化正常。
两者乘积小于 35时，则提示 骨的钙化将发生障碍，甚至 促使骨盐溶解，影响成骨作 用，引起佝偻病或软骨病。

临床表现


血磷升高 ：钙磷乘积≥70导致钙 盐沉积于皮肤表面及神经末梢， 同时促使甲状旁腺功能亢进，甲 状旁腺素分泌增加，导致顽固性 皮肤瘙痒。同时，钙磷乘积≥70 导致肾功能进行性损伤加速。 血钙降低：神经肌肉系统出现感 觉异常、抽搐，植物神经功能障 碍平滑肌痉挛、腹泻、胆绞痛等。 低钙血症亦可出现皮肤角化，毛 发脱落等。
磷结合剂治疗的注意问题

饮食控制是治疗的基础。 磷结合剂一定要混在食物中应用， 不要空腹服用。 血清钙>2.38mmol/L不要应用含 钙的磷结合剂。 含铝的结合剂应用时间不要超过 4周。 司维拉姆和镧制剂的结合剂都有 便秘，必要时合用缓泻剂。
总结




透析患者易发生高磷血症 血磷升高严重危害透析患者生命 健康 控制血磷三要素： 合理低磷饮食 充分透析 正确使用磷结合剂
新型磷结合剂
碳酸镧 与磷的结合最佳 PH3-5，结合力 >95%。 摄入的镧经胆系从肠道排泄，排 泄不依赖于肾功能。 几乎不被人体吸收，无组织的蓄 积。 不良反应：胃肠道反应：恶心、 呕吐、腹泻和便秘。
药物降磷

新型磷结合剂
司维拉姆（非钙非金属的钙结合剂） 不引起高钙血症和铝中毒。 可与活性维生素D合用，更好的控制 继发性甲状旁腺功能亢进。 与含钙磷结合剂合用，更有效的控制 血清磷水平。 可抑制脂溶性维生素的吸收。 胃肠道反应：恶心、腹泻、胃肠胀气、 便秘和消化不良等。 价格昂贵
血钙和血磷

血钙 血浆中所含的钙，正常成人血钙 为2.45mmol/l。
血磷 血浆中的磷以无机磷盐的形式存 在，正常人血磷浓度为 1.2mmol/l。

血浆中钙、磷浓度关系 血浆中钙磷浓度保持着一定 的数量关系，临床上将两者 的乘积作为观察成骨作用的 指标。正常成人每100ml血 浆中钙磷浓度以mg表示时， 钙磷乘积为35~40。
谢谢
烹饪降磷方法： 水煮法：为减少食物中的含 磷量，食用鱼、肉、土豆等， 都应先水煮弃汤后再进一步 烹调。 饮食中的磷可减少50%

注意少食富磷食物



生果类及硬壳果类:所有干果、硬壳果、花 生、核桃、栗子等。 蔬菜及豆类:大豆类、粟米、薯片、薯条、 菠菜。 杂豆类：蚕豆等。 菌类:冬菇、香菇、蘑菇。 肉类:动物内脏如腰、肝、心、肠、脑、肾、 脊髓，牛仔肉，沙丁鱼，连骨吃鱼，鱼子， 虾米，鲤鱼，鱿鱼。 奶类和制品:奶昔、布丁、奶油、干酪等。 谷类：全麦壳类、麸皮、燕麦等。 其他:蛋黄、朱古力、炖品、肉汤，加工食 品，火腿肠，三明治，汉堡，碳酸饮料如可 乐等。
低磷低钙饮食




首先要限制磷的摄入，一般每日不超 过800-1000mg。 严格的低磷饮食（每日少于600mg） 容易引起负氮平衡，且饮食乏味，患 者的顺应性差，HD患者给适当蛋白质 饮食（1.0-1.2g/kg/d），食蛋应弃 蛋黄。 忌食富含磷钙的食物，如奶类蛋类， 虾皮等。［3］
［3］梅晓蓉.维持血液透析患者高钙及高磷血症的护理体 会［J］.中国中西医结合肾病杂志,2003,4(7):423-424.

透析可除去磷，但只靠透析疗法 清除是不充分的，必须加以饮食 控制。因此，加强针对性健康宣 教，使患者认清高钙高磷的发生 原因和危害性，有意识的进行自 我保健，坚持治疗，避免或减缓 病情的发展，具有重要意义。［2］
［2］马璐璐.健康宣教对维持透析患者钙磷的影响 ［J］.中国实用护理杂志,2005，21（2）：58-59
临床表现



心血管系统 ：低钙血症时，可出 现心率加快、心律失常。钙磷乘 积≥70，导致钙盐沉积于血管壁 中层，加重心脑肾血管损害，并 使血压升高。 骨骼改变 ：高磷低钙血症亦可导 致骨骼变化，骨骼呈佝偻病样改 变，骨质疏松，软骨病，纤维性 骨炎，纤维囊性骨炎等。 消化系统 可出现胃酸减少，消化 不良，可有恶心，呕吐，便秘， 吞咽困难。
药物降磷 含钙制剂 血钙浓度<2.38mmol/l 碳酸钙 长期服用增加体内钙负荷， 易发生高血钙，增加血管钙 化风险，使用受限。

药物降磷

含铝制剂
血清磷>2.6mmol/L，仅作短 期治疗（4周） 氢氧化铝和碳酸铝 长期服用产生铝中毒，加重 肾性骨病和老年痴呆。
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药物降磷

重视透析患者钙磷代
谢平衡紊乱



肾内科 周小蕾

慢性肾脏病矿物质及骨代谢紊乱 是慢性肾脏病患者最常见的慢性 并发症之一，长期的骨及钙磷代 谢异常不仅会引起骨痛、骨骼畸 形，还会导致血管及心瓣膜钙化， 心血管事件高发。治疗的重点是 降低高血磷和维持血钙，控制甲 状旁腺激素在目标范围。［1］
［1］张凌.慢性肾脏病钙磷代谢紊乱及骨病的处理［J］.中 国实用内科杂志，2010,（2）：113-115