肝硬化中医名家论治

3、本方不足之处： （1）肝主疏泄，调畅气机，使气之升降出入有序；肝主藏 血，使阴能生阳，阴能制阳，此为治肝之先。先生本方重 在于瘀，瘀血岂能独生？ （2）肝之瘀，瘀在络，治肝之瘀首在于和，有强化，修复 之意；次在于逐，逐有强行之意，故当润缓。和莫过于调 理气血，润莫过于补养肝体。终可达逐瘀不损肝络也。 （3）肝主动主升，自带生发之气，是肝之常性。今肝病日 久，已失其常，虽方中有黄芪之升，鳖甲之潜降，仍难归 于常性，故可参阅赵绍琴之用“升降散”。 （4）本方行气之品不足，临证加减有之，可作参考。
解读观点
1、焦老“燮枢汤”重在燮理阴阳枢机，进而调肝和 中，活瘀散结。 2、泽泻一味，妙用无方。泽泻入肝肾，能行在下之 水使之随泽气而上升，复使在上之水随气通调而 下泻，能降泄肝肾二经水湿火热之邪而助阴阳升 降之机 。柴胡助其升已而降，白蒺藜助其降已而 升。
。
3、燮枢汤不足之处： （1）“肝和则生气发育万物，为诸脏之生化，若衰 与亢则能为诸脏之残贼”。肝和者，本脏气血阴 阳之协调，脏腑之间协调，本方重于后者，对前 者有所轻忽。 （2）本方原理可谓匠心，本方选药可为存疑。 （3）调肝转枢可参阅印会河教授和赵绍琴教授之治

组成： 太子参30
软肝煎(邓铁涛)
鳖甲30 白术15 茯苓15
楮实子15
甘草6

菟丝子15
土鳖3
萆薢18
丹参10
功效：健脾护肝补肾 活血化瘀软坚 主治：肝硬化。 用法：土鳖虫烘干研成细末。水三碗，入鳖甲先 煎半小时纳诸药煎至1碗，冲服土鳖虫末，渣再煎 服。日1剂。


方解：
茯苓、白术、甘草健脾益气；太子参补而不燥，气阴
双补，甚为合宜；
楮实子 补肾清肝，且擅治水气蛊胀;

菟丝子 补肝而益肾，此乃虚则补其母之意； 丹参一味，功同四物，养血活血； 土鳖虫、鳖甲皆灵动之物，活血软坚化癥； 萆薢则助四君以祛湿健脾。 诸药合用，共奏健脾养肝补肾，活血化癥软坚之功。

加减
1、酒精性肝硬化加葛花15；
2、病毒性肝炎肝硬化加黄皮树叶30；
梅等； 4肝络血瘀者可选加乳香、五灵脂、赤芍、红花、九香虫等； 5肝经郁热者可选加生山栀、丹皮、连翘、龙胆草等； 6肝肾阴虚者可选加生地、沙参、麦冬、石斛、女贞子、地 骨皮等； 7阴虚火旺者用上药再加龙胆草、白蒺藜、山栀等； 8脾肾阳虚者可选加附子、桂枝、干姜、益智仁、砂仁等；
解读观点
1、软肝汤重点：在瘀血停着肝脾，兼有肝脾气虚。方

共具攻补兼施、活血化瘀、软肝散结之功。本方以活血化 瘀，软坚散结之药为主，佐以益气健脾、扶正祛邪之品， 体现了姜氏善用活血化瘀方法治疗肝病的独到经验。

加减：
1湿热内蕴者可选加茵陈、山栀、茯苓、黄柏、龙胆草、垂 盆草、平地木等；
2脾虚气滞者加选加砂仁、陈皮、枳壳、藿香、苏梗等；
3肝气郁滞者可选加柴胡、郁金、枳壳、青皮、木香、绿萼




方解：
柴胡、黄芩清气分郁结之热，二药相配，柴胡升清阳，黄 芩降浊阴，能调转、燮理、阴阳升降之枢机；


半夏辛温散降中焦逆气而和胃健脾；
白蒺藜苦辛而温，宣肺之滞，疏肝之郁，下气行血，二药 辛温入肝，又寓有《内经》肝欲散，急食辛以散之之意； 川楝子苦寒入肝，炒则寒性减，能清肝热行肝气而治胁痛、 脘痛、腹痛；

解读观点
1 升降散：蝉衣6、僵蚕10、姜黄6、大黄1。功擅开通 内外，平调升降，燮理阴阳气血。重点在气机的升降 出入。 2 方中柴胡6、黄芩10。（1）柴胡助气机之升中有和， 黄芩助气机之降中有解。二药合用，舒畅少阳气机， 使三焦通利，表里相和，上下相协。（2）少阳为 “阴阳之枢”，邪在厥阴，逆乘太阴，干犯少阳，二 药合用有引邪外达，清解于内之意。 3 方中药物剂量配伍，进一步昭示本方内涵：即治肝 之病，燮理气机，燮理阴阳。
清· 沈金鳌说：“肝和则生气发育万物，为诸脏之 生化，若衰与亢则能为诸脏之残贼。”其性条达而不 可郁，其气偏于急而易怒，其病多为气郁而逆，气逆 则三焦受病，又必侵乎及脾，然虽郁但不可用攻伐， 应遵《内经》以辛散之、以辛补之之旨。肝经郁热之 实，又常因肝血之虚，亦须遵《内经》酸收、甘缓之 旨。 综合来看，前人治疗肝胆病，常以条达疏解、散 清养潜为其主要治则。
舒肝开肺汤(印会河)

组成： 柴胡10
牡蛎30 紫菀10
赤芍30 郁金10 桔梗10
当归15
丹参30







肝功能化验较长时间不正常（尤其是谷丙转氨酶高者）， 可同时加服五芦散（五味子 95 克、芦荟1.5～2.5 克， 共为细末，每服3 克，一日2 次，温开水送下，或随汤药 服）。 大便经常干燥，肝病久久不愈，或目赤涩，或月经闭止者， 可酌加芦荟末0.3 克左右，装胶囊，随汤药服，此药可引 药力入肝。 腰部喜暖，见凉隐痛者，减黄芩为6 克，去川楝子。饮食 正常者，可去莱菔子、焦四仙，只用焦神曲。 口渴明显者去半夏。 女子月经不潮或经水量少者，可去刘寄奴，改加茜草 15～ 30 克。 药后胁痛反而加重者，可去皂刺，减少片姜黄用量，以后 再渐渐加入。


红花辛温，活血通经，并能和血调血，主气血不和，四药
合而为辅药。

片姜黄辛苦性温，行血中气滞，治心腹结积、痞满胀痛；
皂刺辛温，开结行滞，化痰消瘀，破坚除积；刘寄奴苦温 兼辛，破瘀消积，行血散肿； 炒莱菔子辛甘性平，理气消胀； 焦四仙（焦神曲、焦麦芽、焦山楂、焦槟榔），共助消化

而除胀满迟消，运中焦而健脾胃，共为佐药。

3.川楝子、片姜黄、刘寄奴（或茜草）三药同用，既苦泄
肝气之郁，又理血中气滞，而治心腹胁痛，结合皂刺、红 花、白蒺藜三药，又对消散痞块有帮助；

4.半夏、焦四仙（或三仙）合用，和中运脾以健中焦，寓
有“见肝之病，当先实脾”之意；

方中入血分的药物比重较大，是针对“病久入血’而设， 以求推陈致新，新血生则气化旺，气化旺则康复增强。
泽泻9～15
炒莱菔子10
功效：调肝和中，燮理枢机，活瘀散结。
主治：凡较长期间具有右胁隐痛或两胁均痛，脘
闷迟消，腹部胀满，食思缺乏，胁下痞块（肝或 脾大），倦怠乏力，小便发黄，大便欠爽或溏软，
舌质红或有瘀斑，舌苔白或黄，脉象弦或弦滑或
兼数等 。

组方医理：肝藏血，主谋虑，胆主决断，二者相 表里，一身上下，其气无所不乘。
中以活血化瘀，软坚散结之药为主，佐以益气健脾、
扶正祛邪之品，体现了姜氏提倡的辨证辨病相结合的 学术观点和善用活血化瘀方法治疗肝病的独到经验。 2、用“下瘀血汤”，大黄荡涤逐瘀，桃仁润缓破结。 是先生对肝硬化“瘀血”之干燥凝着的妙用。治肝之
瘀当逐当和，当缓当守。软肝汤中将气血理论和瘀血
理论融为一体，值得回味。
主治：早期肝硬化。临床多用于肝炎晚期，表现为胁痛、
腹胀、症瘕、舌质有瘀斑、苔白脉弦涩等属气滞血瘀者。 方解：柴胡疏肝理气开结；
黄芩苦寒清热利胆，与柴胡配伍清解肝胆郁热；
蝉衣、僵蚕、片姜黄、生大黄为清代杨栗山名方 “升降散”，功擅开通内外，平调升降，燮理阴阳气血； 水红花子活血且能利水，除血滞、化水湿； 焦三仙消积导滞，开胃增食；





肝病累肾，脾湿不化而腹部 坠胀，小便短少，有轻度腹
水者，加大腹皮12～15 克，茯苓、冬瓜皮各30～40 克， 水红花子10～12 克（猪苓20 克、泽兰15 克可代用），
车前子12～20 克（布包），泽泻可改为 30 克。

每遇情志不遂即各症加重者，加香附 10 克、合欢花 6 克。 肝胆郁滞，疏泄不佳，胃失和降而呕逆便秘，上腹及胁部 疼痛，舌苔不化者，加生赭石30 克（先煎）、旋覆花10 克（布包）、生大黄3～5 克、生甘草3 克、炒五灵脂9 克。 兼有胆结石者，加金钱草30 克，郁金、炒鸡内金各10 克。
肝硬化中医名家论治

1.赵绍琴 2.姜春华 3.邓铁涛 4.焦树德 5.印会河 6.关幼波 7.周信有
软肝缩脾汤 软肝汤 软肝煎 燮枢汤 舒肝开肺汤 荣肝汤、温肝汤 舒肝化症汤
软肝缩脾方(赵绍琴)
组成 柴胡6
黄芩10
蝉衣6
白僵蚕10
姜黄6 大黄1 水红花子10
炙鳖甲20 生牡蛎20 焦三仙各10
3、门脉性肝硬化加炒山甲10；
4、牙龈出血加紫珠草或仙鹤草30；
5、阴虚无湿者去萆薢，加山药15、石斛12。
解读观点
1、本方按语：软肝煎重点调节肝脾肾功能失调所致 气滞、血瘀、水停的臌胀。以方测证，应属肝硬 化代偿期，重点在肝内瘀结、脾胃气虚、肾（气） 虚，是三脏虚损性病理本质，功能失调势在必然。 故成健脾养肝补肾，活血化癥软坚之方。 2、本方选楮实子、菟丝子补益肝肾，一寒一温，一 利一固，对肾和膀胱的气化功能具有调节作用。 3、土鳖虫冲服，活血化癥力量更强，是一特色。

4、不足之处： 缺乏对肝之气血阴阳的燮理调节。焦老在“燮 枢汤”中论述颇丰，可参考理解。
燮枢汤（焦树德）
组成： 北柴胡9～15 制半夏10～12 皂角刺3～6 克 炒黄芩9～12 草红花9～10 克 片姜黄9 克 炒川楝子9～12 白蒺藜9～12 克 焦四仙各10克
刘寄奴9～10克（或茜草15～25克）
鳖甲、牡蛎咸寒软坚以散瘀结、消症瘕。
共奏行气、开郁、活血、利水、软肝缩脾之功。
加减： 1、肝功能异常，舌苔黄腻有湿热征象者加茵陈蒿、土茯苓； 2 、胸胁不适，善叹息，脉沉而滞，气郁明显加佛手、香附； 3、脘痞厌食、呕恶、苔白腻，湿阻中焦者加藿香、佩兰、 姜半夏； 4、心烦易怒，舌红起刺，火郁证明显者加黄连、龙胆草、 丹皮； 5、形体消瘦，神疲乏力，脉弱，气虚明显者加太子参、白 术； 6、血虚者加阿胶、当归； 7、中阳不足，畏寒肢冷者加干姜、吴茱萸； 8、舌质红绛，苔少且干，肝肾阴亏者加生地、枸杞子、女 贞子。
4
本方不足之处： 肝硬化属“积证”范畴，“壮人无积，虚人则有 之”，因此，补肝气，助肝用；补肝阴（血），养肝 体未见设药，尽管有柴芩，升降散等巧妇，难为无米 之炊。
5
…
—9
炮山甲9 鳖甲9 黄芪9—30
丹参9
白术15—60
党参9—15

主治：早期肝硬化。症瘕，积聚，胁痛，臌胀(早期肝

泽泻入肝肾，能行在下之水使之随泽气而上升，复使在上 之水随气通调而下泻，能降泄肝肾二经水湿火热之邪而助 阴阳升降之机，用为使药。


本方组成特点：
1.柴、芩合用，有调肝转枢之效； 2.白蒺藜、红花、皂刺三药相配，则有宣畅肺气、疏达肝
气、通行胸胁胠肋之间行瘀散结之能，尤其是对久病者， 三药合用能深达病所，斡旋枢机；
硬化，轻度腹水）


方解：本方乃仲景《金匮要略》“下瘀血汤”加味而成。
大黄涤瘀血，桃仁活血化瘀、凉血消肿之功； 炮山甲咸能软坚，性善走窜，鳖甲味咸气寒，入肝脾血分， 既能滋阴退热，又可软坚散结，两药均对肝硬化脾肿大有 较好治疗效果；

佐黄芪、白术、党参健脾益气之品，符合仲景“见肝之病， 知肝传脾，当先实脾”之旨。 且根据患者体质虚实调整剂量，此乃扶正祛邪之意。上药

多年来，焦老在治疗西医诊断的慢性肝胆病的
过程中，逐渐体会到中医治疗肝胆病，不是专从
肝胆治，而是从整体观出发，根据五脏六腑相关 等理论去进行辨证论治。总之，此方既着重于调 转枢机，升降化育，又照顾到肝主藏血和病久入 血等特点，故命名为“燮枢汤”。

加减：
中湿不化，脘闷少食，舌苔白厚（或腻）者，加苍术 6～9 克、草豆蔻 6～10 克。 气血阻滞，胁痛明显者，加元胡9 克、枳壳10 克、制乳没各5 克等。 如果血瘀明显，胁痛处固定，或兼月经量少有块者，可改加茜草12～20 克、乌贼骨6～9 克、桂枝6～10 克。 肝热扰心，心悸、失眠、多梦、健忘者，加珍珠母 30 克（先煎），远志、 天竺黄各9～10 克、栀子仁3 克（热象轻者可改夜交藤15～ 20 克）。 血络瘀郁，面或胸颈等处有血丝缕（蜘蛛痣）者，加茜草 10～15 克、乌 贼骨6～9 克、丝瓜络10 克。 下午低热者，加生白芍12 克、银柴胡10 克、青蒿15 克。 肝胆热盛，口苦、尿黄、目红者，加栀子6～10 克、胆草3 克。 胁下痞块，肝脾肿大明显者，加炙鳖甲15～30 克（先煎），生牡蛎20～ 30 克（先煎），射干10 克，莪术、三棱各3～6 克，玄参12～20 克等。