欧洲高血压指南解读_PPT幻灯片
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无症状靶器官损害对高血压病人的心血管风险评估起关键性作用。 • 无症状高血压患者，应当进行早期风险评估。（推荐等级：IB） • 新指南分别详细地列出对心、脑、肾、眼底和血管损伤的推荐，尤其强调了
血管损伤对预后影响的重要性。
指南更新风险评估中血管损伤指标
• 增加老年人“脉压>60mmHg” • PWV＞12m/s改为＞10m/s • IMT，增加斑块
何时开始降压治疗
推荐意见
推荐/证据
对2级和3级高血压无论伴有何程度的CV（心血管）风险，在开始或已进行生 ⅠA 活方式改变的数周后，推荐立刻开始药物治疗
1级高血压，因器官损害，糖尿病，心血管疾病或慢性肾脏病而总CV风险增高 ⅠA 时推荐药物降压治疗
1级高血压轻至中度风险，经一段时间合理的生活方式措施后，多次回访血压 ⅡaB 值仍为1级或经动态血压监测血压升高，维持在这一范围应考虑开始药物治疗
• 研究者发现：将收缩压控制在130-139 mmHg范围内的患者，与收缩压更高者 相比，每项终点指标都得到了显著改善。
• 将收缩压进一步降至120-129 mmHg却 并不能给患者带来明显更多的益处。
• 若进一步降至110-119 mmHg反而会使 部分患者受到伤害。
• 增加肥胖 • 对风险因子，靶器官损
伤及合并症情况作了更 详细的划分
2013欧洲指南更 新风险因素评估
再次强调： 需要将血压水平、心血管危险 因素、无症状性靶器官损害、 以及临床并发症整合在一起来
评估总体心血管风险；
靶器官损伤评估——心脏&动脉
心脏
推荐/证据
推荐所有高血压患者通过心电图检测左心室肥大、左心房肥大、心律失常及相关心 IB 脏疾病
N=37571
21%患者检查IMT，其中2/3有IMT增厚或斑块 8.6%患者检查PWV，其中42%PWV>12ms
Data resource: CHL 报告，血管风险调研结果
脉压是老年患者心血管事件的预测因素
• 在“综合心血管风险评估”中“无症状靶器官损害” 项下，新增加老年人“脉压>60mmHg”。即脉压 ≥60是心血管事件危险因素之一。
肾脏
推荐/证据
推荐所有高血压患者测量血清肌酐水平及评估GFR
IB
推荐所有高血压患者通过试纸评估尿蛋白水平
IB
推荐点样尿中评估微量白蛋白及相关肌酐清除率
IB
眼底
难治性高血压或抵抗性高血压患者应检测视网膜是否有出血、渗出、视乳头水肿， 这与增加心血管疾病风险有关
IIaC
不伴糖尿病的轻中度高血压患者不推荐检测视网膜，除非是年轻患者
2013ESH/ESC 高血压管理指南更新要点
指南更新要点
• 流调 • 诊断 • 评估 • 无症状靶器官损害 • 目标值 • 起始治疗 • 联合治疗 • 特殊情况下的治疗策略 • 老年患者推荐治疗的改变 • 顽固性高血压和新措施 • 高血压长期管理
1 诊断和干预时机 2 目标值和血压控制 3 特殊人群治疗策略 4 药物评价与选择
新增对白大衣高血压和隐匿性高血压干预和治疗的推荐
白大衣性高血压： 无风险因素：生活方式干预
推荐等级：IIa C
较高CV风险：考虑增加药物治疗
推荐等级：IIb C
隐匿性高血压：
生活方式干预和药物治疗均要进
行，因为其心血管风险与高血压
患者相当。
推荐等级：IIa C
2007版
更新：
2013版
• 删除了血压正常患者的 风险评估，血压正常患 者不需要治疗
European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151
1 诊断和干预时机 2 目标值和血压控制 3 特殊人群治疗策略 4 药物评价与选择
目标值和血压控制
2013ACC会议，ACCOMPLISH研究结果分析： 高危患者最佳收缩压为130-139 mmHg
老年高血压患者当收缩压≥160mmHg推荐药物治疗
ⅠA
对于80以下的老年人当收缩压在140-159mmHg范围时，若能较好耐受降压 ⅡbC 药物，应考虑药物降压治疗
除非获得特别的证据，否则不推荐在正常高值血压时进行药物降压治疗
ⅢA
由于缺乏证据，因此对肱动脉单纯收缩压升高的年轻人不推荐开始药物降压治 ⅢA 疗，但这部分人群应紧密随访并推荐调整生活方式
诊断评估
• 对高血压患者的初始评估应 包括： – 确定高血压的诊断 – 寻找继发性高血压的原因 – 评估心血管风险、器官损 害和伴随的临床情况
心血管事件（/1000人/年）
隐匿性高血压患者预后更差
35 30 25 20 15 10 5 0
正常血压 白大衣高血压 未达标患者 隐匿性高血压
J Am Coll Cardiol 2005;46:508-515
所有有心律失常史或体检心律失常、长期ECG监测或有运动性心律失常可能的患者 IIaC 均需考虑运动心电图检测
当怀疑有心血管疾病风险、ECG确认的左心室肥大、左心房肥大或相关心脏疾病时， IIaB 应考虑超声心动图检查
怀疑有心肌缺血史患者推荐行运动心电图检测，如果为阳性或可疑，推荐行成像压 IC 力测试（负荷超声心动图、应力心脏磁共振、核闪烁扫描术）
风险因素纳入更全面 血管损伤的指标控制更严格
PWV是独立于血压的心血管事件预测因素
• 大动脉硬化对于高血压患者致死性和非致死性心血管 事件有独立预测价值
• PWV＞10m/s 的所有高血压患者都应当进行降压治疗， 目标值是140/90mmHg。
(推荐等级：Baidu NhomakorabeaIa B)
我国对IMT和PWV的评估还不够普及
IIIC
大脑
有认知减退的高血压患者，应考虑行头颅核磁共振、CT检测沉默性脑梗死、腔隙性 脑梗死、脑内微出血及脑白质病变
IIbC
European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151
2013欧洲指南更新无症状靶器官损害的评估， 着重强调血管损伤
无症状器官损害 Asymptomatic organ damage
动脉
检测血管肥厚、无症状颈动脉粥样硬化时应考虑颈动脉超声，特别是老年人
IIaB
检测大动脉硬化程度时应考虑颈-股动脉脉搏波传导速度
IIaB
检测外周动脉疾病时应考虑踝臂指数
IIaB
European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151
靶器官损伤评估——肾脏、大脑及其他
血管损伤对预后影响的重要性。
指南更新风险评估中血管损伤指标
• 增加老年人“脉压>60mmHg” • PWV＞12m/s改为＞10m/s • IMT，增加斑块
何时开始降压治疗
推荐意见
推荐/证据
对2级和3级高血压无论伴有何程度的CV（心血管）风险，在开始或已进行生 ⅠA 活方式改变的数周后，推荐立刻开始药物治疗
1级高血压，因器官损害，糖尿病，心血管疾病或慢性肾脏病而总CV风险增高 ⅠA 时推荐药物降压治疗
1级高血压轻至中度风险，经一段时间合理的生活方式措施后，多次回访血压 ⅡaB 值仍为1级或经动态血压监测血压升高，维持在这一范围应考虑开始药物治疗
• 研究者发现：将收缩压控制在130-139 mmHg范围内的患者，与收缩压更高者 相比，每项终点指标都得到了显著改善。
• 将收缩压进一步降至120-129 mmHg却 并不能给患者带来明显更多的益处。
• 若进一步降至110-119 mmHg反而会使 部分患者受到伤害。
• 增加肥胖 • 对风险因子，靶器官损
伤及合并症情况作了更 详细的划分
2013欧洲指南更 新风险因素评估
再次强调： 需要将血压水平、心血管危险 因素、无症状性靶器官损害、 以及临床并发症整合在一起来
评估总体心血管风险；
靶器官损伤评估——心脏&动脉
心脏
推荐/证据
推荐所有高血压患者通过心电图检测左心室肥大、左心房肥大、心律失常及相关心 IB 脏疾病
N=37571
21%患者检查IMT，其中2/3有IMT增厚或斑块 8.6%患者检查PWV，其中42%PWV>12ms
Data resource: CHL 报告，血管风险调研结果
脉压是老年患者心血管事件的预测因素
• 在“综合心血管风险评估”中“无症状靶器官损害” 项下，新增加老年人“脉压>60mmHg”。即脉压 ≥60是心血管事件危险因素之一。
肾脏
推荐/证据
推荐所有高血压患者测量血清肌酐水平及评估GFR
IB
推荐所有高血压患者通过试纸评估尿蛋白水平
IB
推荐点样尿中评估微量白蛋白及相关肌酐清除率
IB
眼底
难治性高血压或抵抗性高血压患者应检测视网膜是否有出血、渗出、视乳头水肿， 这与增加心血管疾病风险有关
IIaC
不伴糖尿病的轻中度高血压患者不推荐检测视网膜，除非是年轻患者
2013ESH/ESC 高血压管理指南更新要点
指南更新要点
• 流调 • 诊断 • 评估 • 无症状靶器官损害 • 目标值 • 起始治疗 • 联合治疗 • 特殊情况下的治疗策略 • 老年患者推荐治疗的改变 • 顽固性高血压和新措施 • 高血压长期管理
1 诊断和干预时机 2 目标值和血压控制 3 特殊人群治疗策略 4 药物评价与选择
新增对白大衣高血压和隐匿性高血压干预和治疗的推荐
白大衣性高血压： 无风险因素：生活方式干预
推荐等级：IIa C
较高CV风险：考虑增加药物治疗
推荐等级：IIb C
隐匿性高血压：
生活方式干预和药物治疗均要进
行，因为其心血管风险与高血压
患者相当。
推荐等级：IIa C
2007版
更新：
2013版
• 删除了血压正常患者的 风险评估，血压正常患 者不需要治疗
European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151
1 诊断和干预时机 2 目标值和血压控制 3 特殊人群治疗策略 4 药物评价与选择
目标值和血压控制
2013ACC会议，ACCOMPLISH研究结果分析： 高危患者最佳收缩压为130-139 mmHg
老年高血压患者当收缩压≥160mmHg推荐药物治疗
ⅠA
对于80以下的老年人当收缩压在140-159mmHg范围时，若能较好耐受降压 ⅡbC 药物，应考虑药物降压治疗
除非获得特别的证据，否则不推荐在正常高值血压时进行药物降压治疗
ⅢA
由于缺乏证据，因此对肱动脉单纯收缩压升高的年轻人不推荐开始药物降压治 ⅢA 疗，但这部分人群应紧密随访并推荐调整生活方式
诊断评估
• 对高血压患者的初始评估应 包括： – 确定高血压的诊断 – 寻找继发性高血压的原因 – 评估心血管风险、器官损 害和伴随的临床情况
心血管事件（/1000人/年）
隐匿性高血压患者预后更差
35 30 25 20 15 10 5 0
正常血压 白大衣高血压 未达标患者 隐匿性高血压
J Am Coll Cardiol 2005;46:508-515
所有有心律失常史或体检心律失常、长期ECG监测或有运动性心律失常可能的患者 IIaC 均需考虑运动心电图检测
当怀疑有心血管疾病风险、ECG确认的左心室肥大、左心房肥大或相关心脏疾病时， IIaB 应考虑超声心动图检查
怀疑有心肌缺血史患者推荐行运动心电图检测，如果为阳性或可疑，推荐行成像压 IC 力测试（负荷超声心动图、应力心脏磁共振、核闪烁扫描术）
风险因素纳入更全面 血管损伤的指标控制更严格
PWV是独立于血压的心血管事件预测因素
• 大动脉硬化对于高血压患者致死性和非致死性心血管 事件有独立预测价值
• PWV＞10m/s 的所有高血压患者都应当进行降压治疗， 目标值是140/90mmHg。
(推荐等级：Baidu NhomakorabeaIa B)
我国对IMT和PWV的评估还不够普及
IIIC
大脑
有认知减退的高血压患者，应考虑行头颅核磁共振、CT检测沉默性脑梗死、腔隙性 脑梗死、脑内微出血及脑白质病变
IIbC
European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151
2013欧洲指南更新无症状靶器官损害的评估， 着重强调血管损伤
无症状器官损害 Asymptomatic organ damage
动脉
检测血管肥厚、无症状颈动脉粥样硬化时应考虑颈动脉超声，特别是老年人
IIaB
检测大动脉硬化程度时应考虑颈-股动脉脉搏波传导速度
IIaB
检测外周动脉疾病时应考虑踝臂指数
IIaB
European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151
靶器官损伤评估——肾脏、大脑及其他