EVL围手术期护理

一般治疗
控制急性 出血 应用血管 活性药物 +PPI
预防再次 出血
三腔二囊 管压迫
内镜治 疗
介入手 术
急诊手 术断流
药物治疗
卧床、 禁食、 建立静 脉通道、 保持气 道通畅、 监测生 命体征 及出血 情况等
内镜套 扎+硬化 剂注射
外科手术 治疗
TIPS
肝移植
生长抑 素、奥 曲肽、 特列加 压素、 垂体后 叶素等
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EVL术前护理
1.心理护理:与病人及家属亲切沟通,安慰病人消除其恐惧, 紧张心理。向病人讲解套扎术的目的、方法、操作过程及 术中配合、术后注意事项等。告知其EVL是一种微创手术 ,不开刀、痛苦小,操作简便易行、安全、疗效可靠的方法, 使病人放松心情,保持良好的心态接受手术； 2.做好术前准备:术前12h禁食禁饮,30min肌肉注射地西泮, 消旋山莨菪碱片10mg,以减轻病人紧张心理及减少术中腺 体分泌物,建立静脉通道,术前10min含服胃镜胶浆。 3.检查各种仪器性能，备齐抢救药物。
适应症
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心、肺、脑、肾 严重功能不全不 能耐受手术；严 重出血，血流动 力学不稳定；不 能配合手术。
：症忌禁
EVL手术
套扎方法：
首先电子胃镜常规检查，仔细检查食管静脉曲张的范围和程度。安装 套扎器再次进镜，先从距离贲门1.75 cm（有争议）处开始，显示需结 扎的曲张静脉，启动内镜抽吸装置。持续吸引数秒后，内镜下可见曲 张静脉被吸入内筒时，继而视野呈红色，表明筒内已充满曲张静脉。 此时用力拉动牵引线，在内筒的回缩过程中，由于外筒下缘阻力，橡 胶圈会安全地套在需套扎部位的基底部。停止负压吸引，缓缓注气， 可见结扎的曲张静脉基部被橡胶圈抓紧呈息肉状，色泽逐渐变紫。套 扎时沿食管四周逐一套扎，避免直接吸引表面有溃疡、糜烂及明显红 色征象的曲张静脉。一般一次应将曲张静脉全部结扎，防止未结扎的 静脉因压力增高而出血。
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EVL术后护理
1. 饮食护理：术后 1周内是再次出血的高峰期，饮食护理非 常重要。术后禁食72 h，72 h后无活动性出血可饮凉开水 ，如无不适可进食米汤、牛奶等，以后逐渐过渡到无渣低 盐半流质饮食。饮食忌粗糙、生冷硬、辛辣、粗纤维食物 ，不可饮酒、浓茶、咖啡，进食时细嚼慢咽，避免暴饮暴 食。 ������ 2. 体位与活动 : 术后嘱患者需绝对卧床休息 24～ 48 h，术后 床头抬高40°卧位，避免胃酸反流，翻身时动作轻柔，2 周内避免剧烈运动,EVL术后7d~10d为脱痂期,随意活动会致 再出血。������
上 腔 静 脉
为何以第一组最为重要？
食管胃底静脉距离上腔静脉近，压力差大 ，再者胃酸等作用，出现症状最早，症状最 显著。 ① 食管胃底静脉丛 ② 直肠、肛管静脉 ③ 前腹壁静脉丛 ④ 腹膜后静脉丛 上腔静脉 下腔静脉 上、下腔静脉 下腔静脉 门 静 脉 下 腔 静 脉 上 腔 静 脉
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治疗
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EVL术中护理
1. 患者护理：护士立于患者左侧，左手扶紧患者咬口垫 ，嘱其保持卧位不动，指导其全身放松，当胃镜插入 咽喉部时，嘱其做吞咽动作，张口呼吸，以利胃镜顺 利通过食管。如有分泌物任其自行流入嘴角旁的弯盘
2. 与医生密切配合：在套扎过程中协助医生拿起胃镜操 作部。 3. 密切观察病情：有条件者行心电监护，密切观察患者 的生命体征、面部表情及手势，如有异常及时告知医 生采取措施。套扎完毕后，帮助患者取出咬口垫，擦 净分泌物及血迹，观察生命体征平稳送回病房。
内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）的 围手术期护理
主讲人：
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目录
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什么是食管胃底静脉曲张 wk.baidu.comVL手术 围手术期护理
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何为食管胃底静脉曲张？
因肝硬化、布加氏综合征等原因导致门静 脉压力增高，正常的肝内门静脉回流受阻， 门静脉无瓣膜，压力持续增高导致下面四组 交通支开放，并扩张、扭曲。
硬化剂 注射、 套扎、 组织粘 合剂等
TIPS （经颈 静脉肝 内门体 分流术） 等；
普纳洛尔、 单硝酸异 山梨酯等；
断流术、
分流 术
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EVL手术
内镜下食管静脉曲张套扎术（endoscopic esophageal varix ligation， EVL） 在内镜下将曲张明显的食管静脉套扎，使之坏死脱落，局部留 下浅表溃疡，粘膜下形成炎症和疤痕，粘膜下曲张静脉消失，以此达到 治疗母的。 1 食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲 张破裂出血或药物止血无效者； 2.食管静脉曲张反复出血，全身状况 差，不能耐受外科手术治疗者； ： 3.预防 再次出血择期手术
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EVL手术
术后并发症：
1、出血一般在食管静脉曲张套扎术后1周，套扎组织脱落，留下浅溃疡， 是早期再出血发生的高危时期。首先要避免各种诱因：饮食不当是主要诱 因，任何增加腹压的动作均可造成再出血，胃食管反流亦是其中因素之一 。 2、咽喉部疼痛术后24～48 h诉咽喉部疼痛，系纤维胃镜反复抽插引起， 向患者解释引起疼痛原因，消除焦虑用生理盐水或复方硼酸液漱口，2～ 3 d疼痛消失。 3、胸骨后不适所有患者均有不同程度的胸骨后不适，此乃套扎所致，一般 1～2周后消失，症状重者可服用小剂量镇静剂和止痛剂。 4、食管狭窄 套扎组织基底部疤痕、挛缩等导致。
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EVL术后护理
������ 3、严密观察病情变化：严密观察病人生命体征的 变化,若恶心、呕吐需对症处理，安慰病人分散注意力 ；判断是否有活动性内出血的发生,如有异常及时报告 医生；加强口腔护理，避免吸入性肺炎。
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