巨大肝癌ppt课件
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TACE和手术切除治疗巨大肝癌的体会
吉林省肝胆病医院
金炎
肝脏解剖
肝脏表面结构与分叶、分段
Couinaud (1954）
I
IX
Couinaud 1989
肝癌分类（直径）
小肝癌 微小肝癌 大肝癌 巨大肝癌
≤5cm ≤2cm 5—10cm >10cm
前言
巨大肝癌的定义，文献认为肿瘤直径大 于 10cm 者。巨大肝癌的手术治疗是对外科 医师素质的挑战，笔者自 1992 年 1 月 —2013 年 7 月间，手术切除肝癌 671 例， 其中 TACE 后手术切除巨大肝癌 13 例。
右半肝切除术 右肋缘下切口。 右侧卧位 30-45 度， 右上肢固定头架上， 右腰部和臀部沙袋固定。
肝中叶切除 右肋缘下切口 双肋缘下切口（屋顶式）
左半肝切除术 平仰卧位 上腹正中切口
肝切除控肝血流法
间歇性第一肝门血流阻断 半肝血流阻断 第一肝门阻断+肝上下腔静脉预置阻断带
间歇性肝门血流阻断（Pringle法） 一次性肝门阻断
合理应用 TACE
文献中多数认为适合手术切除的巨大 肝癌术前不应采用 TACE，而术后 TACE 可有助于减少术后复发。国内李锦清教授 对 34 例根治性切除的巨大肝癌进行前瞻性 研究，随机分为两组随访 3 年,TACE 组术 后复发率为 19.1%，而非 TACE 组为 53.4% （ｐ<0.05）。
临床资料
本组 13 例，男性 11 例，女性 2 例，男女 之比为 5.5：1，年龄 18-55 岁，平均 44.2 岁， 肿瘤直径 10.5-25.7cm，HBsAg 阳性者占 84.6%， HCV 阳性 15.4%，13 例均有不同程度的肝硬化。 肝功均为 child A 级，血 AFP 13 例>20ug/l。
选择性半肝血流阻断操作方法
切开肝方叶后缘 与腹膜连接处的 肝包膜
左手手指在肝门 板后方通过一弯 血管钳
置于右侧肝门 的阻断带
ຫໍສະໝຸດ Baidu
置于左侧肝门的 阻断带
第一肝门阻断+肝上下腔静脉 预置阻断带
门静脉癌栓的清除
本组巨大肝癌中有1例合 并门静脉癌栓，行肝切除术同 时切开门静脉，经断端取出癌 栓，放开阻断带冲洗残余癌栓 后再缝闭门静脉断端。
.
表 1 13 例巨大肝癌的切除术式
术式
n
左半肝切除
4
右半肝切除
8
中肝叶切除
1
表 2 13 例大肝癌切除术合并症
合并症
术后出血 胆瘘 慢性肝衰 右胸腔积液
n
结果
1
Y
1
Y
6
Y
4
Y
术后病理
Mixed(1) 4.17% HCC(11) 91.66%
ICC(1) 4.17%
13例术后生存率（%）
作 者 1Y 3Y 5Y 8Y 15Y
本组病例术后 1、3、5 年生存率明显高于非介入组， 笔者主张巨大肝癌的手术治疗，应先 TACE 然后再 手术切除，巨大 HCC 为双重供血，多数病变周围已 有子灶和血管侵犯，切除术后复发率高，TACE 后瘤 体不同程度缩小，并可确定肿瘤周围是否有转移灶、 癌栓。选择无子灶和无血管侵犯的病例手术切除， 术后复发率低，生存期长。
巨大肝癌 TACE 与切除
大肝癌切除前是否行 TACE 有两种不同意 见：一种是适合手术切除者，术前不主张行 TACE，另一种意见是先行 TACE 使肿瘤缩小后 再切除，本组 13 例先行 TACE（2-3 次）后再 手术切除，其中 2 例均存活 8 年以上，1 例生 存已 15 年以上，仍健在。
金 炎 13 6 2 2 1 100 46.1 15.4 15.4 7.7
讨论
手术适应症
• 青中年，一般状态较好，肝硬化较轻，肝功基 本正常（child A级）。
• 病变位于肝一叶或半肝。 • 经介入2-3次以后，病变缩小15%-30%。 • 原发灶周围无转移灶，门静脉主干无侵犯，无
远处转移。
姿位与切口
吉林省肝胆病医院
金炎
肝脏解剖
肝脏表面结构与分叶、分段
Couinaud (1954）
I
IX
Couinaud 1989
肝癌分类（直径）
小肝癌 微小肝癌 大肝癌 巨大肝癌
≤5cm ≤2cm 5—10cm >10cm
前言
巨大肝癌的定义，文献认为肿瘤直径大 于 10cm 者。巨大肝癌的手术治疗是对外科 医师素质的挑战，笔者自 1992 年 1 月 —2013 年 7 月间，手术切除肝癌 671 例， 其中 TACE 后手术切除巨大肝癌 13 例。
右半肝切除术 右肋缘下切口。 右侧卧位 30-45 度， 右上肢固定头架上， 右腰部和臀部沙袋固定。
肝中叶切除 右肋缘下切口 双肋缘下切口（屋顶式）
左半肝切除术 平仰卧位 上腹正中切口
肝切除控肝血流法
间歇性第一肝门血流阻断 半肝血流阻断 第一肝门阻断+肝上下腔静脉预置阻断带
间歇性肝门血流阻断（Pringle法） 一次性肝门阻断
合理应用 TACE
文献中多数认为适合手术切除的巨大 肝癌术前不应采用 TACE，而术后 TACE 可有助于减少术后复发。国内李锦清教授 对 34 例根治性切除的巨大肝癌进行前瞻性 研究，随机分为两组随访 3 年,TACE 组术 后复发率为 19.1%，而非 TACE 组为 53.4% （ｐ<0.05）。
临床资料
本组 13 例，男性 11 例，女性 2 例，男女 之比为 5.5：1，年龄 18-55 岁，平均 44.2 岁， 肿瘤直径 10.5-25.7cm，HBsAg 阳性者占 84.6%， HCV 阳性 15.4%，13 例均有不同程度的肝硬化。 肝功均为 child A 级，血 AFP 13 例>20ug/l。
选择性半肝血流阻断操作方法
切开肝方叶后缘 与腹膜连接处的 肝包膜
左手手指在肝门 板后方通过一弯 血管钳
置于右侧肝门 的阻断带
ຫໍສະໝຸດ Baidu
置于左侧肝门的 阻断带
第一肝门阻断+肝上下腔静脉 预置阻断带
门静脉癌栓的清除
本组巨大肝癌中有1例合 并门静脉癌栓，行肝切除术同 时切开门静脉，经断端取出癌 栓，放开阻断带冲洗残余癌栓 后再缝闭门静脉断端。
.
表 1 13 例巨大肝癌的切除术式
术式
n
左半肝切除
4
右半肝切除
8
中肝叶切除
1
表 2 13 例大肝癌切除术合并症
合并症
术后出血 胆瘘 慢性肝衰 右胸腔积液
n
结果
1
Y
1
Y
6
Y
4
Y
术后病理
Mixed(1) 4.17% HCC(11) 91.66%
ICC(1) 4.17%
13例术后生存率（%）
作 者 1Y 3Y 5Y 8Y 15Y
本组病例术后 1、3、5 年生存率明显高于非介入组， 笔者主张巨大肝癌的手术治疗，应先 TACE 然后再 手术切除，巨大 HCC 为双重供血，多数病变周围已 有子灶和血管侵犯，切除术后复发率高，TACE 后瘤 体不同程度缩小，并可确定肿瘤周围是否有转移灶、 癌栓。选择无子灶和无血管侵犯的病例手术切除， 术后复发率低，生存期长。
巨大肝癌 TACE 与切除
大肝癌切除前是否行 TACE 有两种不同意 见：一种是适合手术切除者，术前不主张行 TACE，另一种意见是先行 TACE 使肿瘤缩小后 再切除，本组 13 例先行 TACE（2-3 次）后再 手术切除，其中 2 例均存活 8 年以上，1 例生 存已 15 年以上，仍健在。
金 炎 13 6 2 2 1 100 46.1 15.4 15.4 7.7
讨论
手术适应症
• 青中年，一般状态较好，肝硬化较轻，肝功基 本正常（child A级）。
• 病变位于肝一叶或半肝。 • 经介入2-3次以后，病变缩小15%-30%。 • 原发灶周围无转移灶，门静脉主干无侵犯，无
远处转移。
姿位与切口