程良斌教授治疗脂肪肝的经验介绍
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药。
气化 ， 皆必借 肝胆 之气 鼓舞 之 ， 能调 畅而不 病 。凡 病 始 之气结 、 血凝 、 饮 ……积 聚 、 痰 痞满 、 眩晕 … …皆肝气 不
能舒 畅 所 致 也 。 因而 指 出 ： 胆 气 化 失 常 ， 引 起 气 ” 肝 是
郁 、 瘀 、 饮等 病 证 之关 键 。故 程 师认 肝胆 疏泄失 常 ， 机郁结 ， 使 气 肝郁 乘脾则
升 降失 司 ， 清浊 难分 ， 胆气郁 遏则精 汁不 畅 ， 浊难化 ， 脂 均 可导致 脂质代 谢 紊 乱 ， 痰浊 内生 而 发病 。证 见 体质 肥胖 ， 胸脘 满 闷 ， 腹胀 ， 呕恶 食少 ， 身 困重 ， 怠乏力 ， 周 倦 大便 黏腻 不爽 等症 。 故导 师 常 加用 半 夏 、 茯苓 、 枳实 、 薏 苡仁 、 瓜仁 、 冬 茯苓 、 蒌 、 瓜 苍术 、泽 泻 、 自术 、 厚朴 等
要病 因病机 为饮 食不 节 ， 食 膏 粱厚 味 ； 大量 饮 酒 ， 过 或
４ 酌情加 用清 热利 湿药可 以提 高疗效
使湿热 内生 ， 聚成 痰 ， 湿 引起 痰 湿 互 结 ； 感受 疫 毒 湿 或
热之邪 ， 阻滞 经 络 ， 肝 气郁 滞 不行 ，横 逆 犯 胃 ， 病 使 气
六郁 皆从火 化 ， 论痰 、 、 、 等 ， 无 湿 气 食 郁滞 日久 ， 皆
１ 对 脂 肪 肝 的 认 识
气 机是肝 主疏 泄的 重要 功 能 ， 也是 肝 主 疏 泄发 挥 其他
功 能 的基 础 。故 导 师 在 治 疗 本 病 时 很 注 重 气 机 的 畅
通 ， 以柴 胡疏 肝散 为基本 方化裁 。 常
３ 在 调 气 的 同 时 应 兼 以 化 痰 祛 湿
易 化 热 ， 与 热 合 ， 热 中 阻 。证 见 呕 恶 、 腹 胀 闷 、 湿 湿 脘 胁
及血 ， 而致 血 流 不 畅 ； 肝 病 传 脾 ， 失 运 化 ， 湿 贮 或 脾 水
留， 日久生痰 ， 以致痰湿 交结 ， 内郁 于肝 胆而 发为本 病 。
肋胀 痛 、 心烦易 怒 、 口渴不 欲饮 、 呆食 少 、 黄 、 纳 尿 烦热 、 舌 红苔薄 腻 ， 弦 滑 略数 。故 加 用一 些 清 热利 湿 药 常 脉 常 可 以提 高疗效 如 茵陈 、栀子 、 叶 、 胆草 、 竹 龙 白茅根 、 金 钱草等 。
５ 典 型 病 例
而某些 肝炎病 人 ， 因病 后 过 食 肥 甘 ， 分 强调 休 息 ， 过 亦
可滋生 痰浊 ； 因胁 痛 １久 ， 脾 肾功 能失 调 ， 浊 不 或 ３ 肝 痰 能及 时排除 ， 留于体 内 ， 羁 痰浊 瘀 血 滞 留 于肝 脏 ， 而 从 形 成脂 肪肝病 证 。 ２ 调 畅气机 应贯 穿脂肪 肝治 疗始 终
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １ ０ — １ ． ０ ０ ０ ． １ ｏ ｉ０ ３ ６ ／ ．ｓ ． ０ ３８ ４ ２ １ ． ５ ０ １ ｓ ９ 文 章编 号 ：０ ３８ １ （ ０ ０ －５ ７ ４０ １０ —９ ４ ２ １ ）０ － ６ —２ ０
脂肪 肝是 临床 常见 、 多发病 ， 该病 是 由于肝脏本 身 及 肝外原 因引起 的过 量脂 肪在肝 内持 久积 聚而成 。 中 医学虽无 “ 肪肝 ”之 病名 ， 脂 根据 其 临床 表现 ， 主要 见 于“ 痰证 ” “ 阻 ” “ 满 ” “ 痛 ” “ 证 ” 病 证 、湿 、胀 、胁 、积 等 中， 与肝郁 痰湿贮 积 有 关 。导 师 程 良斌 教 授 长期 从 事 肝胆 疾病 的临床 实践 和 研 究 工作 ， 脂 肪 肝 的认 识 和 对 治疗 有着 丰富 的经验 ， 笔者 随师侍 诊 ， 亲历 导师 的辨 证 用药 过程 ， 颇有 悟感 。现 将 导 师对 本 病 的认识 和治 疗 经验 总结 如下 ：
・
７ ４‘ ６
光 明中医２ １ ０ ０年 ５月 第 ２ ５卷 第 ５期
Ｃ Ｇ Ｍ Ｍａ ０ ０ Ｖ ｌ ５ ５ Ｊ ＭＣ ｙ １ ． ｏ ２ ． ２
程 良斌 教 授 治疗 脂 肪 肝 的经 验 介 绍
李志伟 湖 北 中医 学院 ２ ０ ０ ７级硕 士研 究生 （ 武汉 ４ ０ ６ ） ３ ０ １ 程 良斌 湖 北省 中 医院肝 病科 （ 武汉 ４ ０ ６ ） ３ ０ １ 关键词： 脂肪肝； 中医药疗法； 专家经验； 斌 程良
王某 ， ， ７岁。 ０ ８年 ５月 ８ 日初 诊 。 患者 既 女 ３ ２０ 往 有 乙型 肝 炎病 史 ５年 ， 功 能 正 常 ， 肝 乙肝 五 项 指 标
为 ＨＢ ｇ ｓ （＋） 抗 一 Ｂ （＋） 抗 ・ Ｂ （＋） 近 日上 Ａ ， Ｈ ｅ ， Ｈ ｃ 。
脂 肪肝作 为肝 脏 的 一 种代 谢 功 能 异 常疾 病 ， 指 是 过 量脂 肪尤其 是 甘油 三 酯 在肝 细 胞 内 的过 度 沉 积 ， 超
肥胖 是脂肪 肝 的 主要 致病 原 因之一 ， 肥胖 病 人半 数 可有轻 度脂肪 肝 ， 重度 肥 胖 病人 脂 肪 肝 发生 率 可达 ６ ％ ～ ０ ， 内脂肪 的堆积 与体重 成正 比 ， 明肥胖 １ ９％ 肝 说 病人 的脂 肪肝是 体 内总 的脂 肪 的一 部分 。此类 患者 多 由饮 食太 过 ， 恣食 膏 粱厚味 、 煎炸油 脂 、 甘甜之 品 ， 损伤 脾 之运化 功能 ， 清浊不 运 ， 热 内生 ， 湿 聚而成痰 ， 痰浊 留 注 于血脉 ， 阻碍 血 行 ， 血 与痰 浊 胶 着 于 脉 中 而成 痰 瘀
《 内经 》 中指 出 “ 以酒 为 浆 ” 以致 病 ， 灵 枢 ・ 可 《 邪 气脏腑 病 形 》又 云 ： 肝 脉 微 急 为 肥 气 ， 胁 下 若 覆 “ 在
杯 。 说 明 肝 之 积 块 在 胁 下 ， 状 如 覆 杯 ， 日肥 气 。 ” 其 名 周学 海在其 《 医 随 笔》中说 ： 故 凡 脏 腑 十一 二 经 之 读 “
气化 ， 皆必借 肝胆 之气 鼓舞 之 ， 能调 畅而不 病 。凡 病 始 之气结 、 血凝 、 饮 ……积 聚 、 痰 痞满 、 眩晕 … …皆肝气 不
能舒 畅 所 致 也 。 因而 指 出 ： 胆 气 化 失 常 ， 引 起 气 ” 肝 是
郁 、 瘀 、 饮等 病 证 之关 键 。故 程 师认 肝胆 疏泄失 常 ， 机郁结 ， 使 气 肝郁 乘脾则
升 降失 司 ， 清浊 难分 ， 胆气郁 遏则精 汁不 畅 ， 浊难化 ， 脂 均 可导致 脂质代 谢 紊 乱 ， 痰浊 内生 而 发病 。证 见 体质 肥胖 ， 胸脘 满 闷 ， 腹胀 ， 呕恶 食少 ， 身 困重 ， 怠乏力 ， 周 倦 大便 黏腻 不爽 等症 。 故导 师 常 加用 半 夏 、 茯苓 、 枳实 、 薏 苡仁 、 瓜仁 、 冬 茯苓 、 蒌 、 瓜 苍术 、泽 泻 、 自术 、 厚朴 等
要病 因病机 为饮 食不 节 ， 食 膏 粱厚 味 ； 大量 饮 酒 ， 过 或
４ 酌情加 用清 热利 湿药可 以提 高疗效
使湿热 内生 ， 聚成 痰 ， 湿 引起 痰 湿 互 结 ； 感受 疫 毒 湿 或
热之邪 ， 阻滞 经 络 ， 肝 气郁 滞 不行 ，横 逆 犯 胃 ， 病 使 气
六郁 皆从火 化 ， 论痰 、 、 、 等 ， 无 湿 气 食 郁滞 日久 ， 皆
１ 对 脂 肪 肝 的 认 识
气 机是肝 主疏 泄的 重要 功 能 ， 也是 肝 主 疏 泄发 挥 其他
功 能 的基 础 。故 导 师 在 治 疗 本 病 时 很 注 重 气 机 的 畅
通 ， 以柴 胡疏 肝散 为基本 方化裁 。 常
３ 在 调 气 的 同 时 应 兼 以 化 痰 祛 湿
易 化 热 ， 与 热 合 ， 热 中 阻 。证 见 呕 恶 、 腹 胀 闷 、 湿 湿 脘 胁
及血 ， 而致 血 流 不 畅 ； 肝 病 传 脾 ， 失 运 化 ， 湿 贮 或 脾 水
留， 日久生痰 ， 以致痰湿 交结 ， 内郁 于肝 胆而 发为本 病 。
肋胀 痛 、 心烦易 怒 、 口渴不 欲饮 、 呆食 少 、 黄 、 纳 尿 烦热 、 舌 红苔薄 腻 ， 弦 滑 略数 。故 加 用一 些 清 热利 湿 药 常 脉 常 可 以提 高疗效 如 茵陈 、栀子 、 叶 、 胆草 、 竹 龙 白茅根 、 金 钱草等 。
５ 典 型 病 例
而某些 肝炎病 人 ， 因病 后 过 食 肥 甘 ， 分 强调 休 息 ， 过 亦
可滋生 痰浊 ； 因胁 痛 １久 ， 脾 肾功 能失 调 ， 浊 不 或 ３ 肝 痰 能及 时排除 ， 留于体 内 ， 羁 痰浊 瘀 血 滞 留 于肝 脏 ， 而 从 形 成脂 肪肝病 证 。 ２ 调 畅气机 应贯 穿脂肪 肝治 疗始 终
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １ ０ — １ ． ０ ０ ０ ． １ ｏ ｉ０ ３ ６ ／ ．ｓ ． ０ ３８ ４ ２ １ ． ５ ０ １ ｓ ９ 文 章编 号 ：０ ３８ １ （ ０ ０ －５ ７ ４０ １０ —９ ４ ２ １ ）０ － ６ —２ ０
脂肪 肝是 临床 常见 、 多发病 ， 该病 是 由于肝脏本 身 及 肝外原 因引起 的过 量脂 肪在肝 内持 久积 聚而成 。 中 医学虽无 “ 肪肝 ”之 病名 ， 脂 根据 其 临床 表现 ， 主要 见 于“ 痰证 ” “ 阻 ” “ 满 ” “ 痛 ” “ 证 ” 病 证 、湿 、胀 、胁 、积 等 中， 与肝郁 痰湿贮 积 有 关 。导 师 程 良斌 教 授 长期 从 事 肝胆 疾病 的临床 实践 和 研 究 工作 ， 脂 肪 肝 的认 识 和 对 治疗 有着 丰富 的经验 ， 笔者 随师侍 诊 ， 亲历 导师 的辨 证 用药 过程 ， 颇有 悟感 。现 将 导 师对 本 病 的认识 和治 疗 经验 总结 如下 ：
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７ ４‘ ６
光 明中医２ １ ０ ０年 ５月 第 ２ ５卷 第 ５期
Ｃ Ｇ Ｍ Ｍａ ０ ０ Ｖ ｌ ５ ５ Ｊ ＭＣ ｙ １ ． ｏ ２ ． ２
程 良斌 教 授 治疗 脂 肪 肝 的经 验 介 绍
李志伟 湖 北 中医 学院 ２ ０ ０ ７级硕 士研 究生 （ 武汉 ４ ０ ６ ） ３ ０ １ 程 良斌 湖 北省 中 医院肝 病科 （ 武汉 ４ ０ ６ ） ３ ０ １ 关键词： 脂肪肝； 中医药疗法； 专家经验； 斌 程良
王某 ， ， ７岁。 ０ ８年 ５月 ８ 日初 诊 。 患者 既 女 ３ ２０ 往 有 乙型 肝 炎病 史 ５年 ， 功 能 正 常 ， 肝 乙肝 五 项 指 标
为 ＨＢ ｇ ｓ （＋） 抗 一 Ｂ （＋） 抗 ・ Ｂ （＋） 近 日上 Ａ ， Ｈ ｅ ， Ｈ ｃ 。
脂 肪肝作 为肝 脏 的 一 种代 谢 功 能 异 常疾 病 ， 指 是 过 量脂 肪尤其 是 甘油 三 酯 在肝 细 胞 内 的过 度 沉 积 ， 超
肥胖 是脂肪 肝 的 主要 致病 原 因之一 ， 肥胖 病 人半 数 可有轻 度脂肪 肝 ， 重度 肥 胖 病人 脂 肪 肝 发生 率 可达 ６ ％ ～ ０ ， 内脂肪 的堆积 与体重 成正 比 ， 明肥胖 １ ９％ 肝 说 病人 的脂 肪肝是 体 内总 的脂 肪 的一 部分 。此类 患者 多 由饮 食太 过 ， 恣食 膏 粱厚味 、 煎炸油 脂 、 甘甜之 品 ， 损伤 脾 之运化 功能 ， 清浊不 运 ， 热 内生 ， 湿 聚而成痰 ， 痰浊 留 注 于血脉 ， 阻碍 血 行 ， 血 与痰 浊 胶 着 于 脉 中 而成 痰 瘀
《 内经 》 中指 出 “ 以酒 为 浆 ” 以致 病 ， 灵 枢 ・ 可 《 邪 气脏腑 病 形 》又 云 ： 肝 脉 微 急 为 肥 气 ， 胁 下 若 覆 “ 在
杯 。 说 明 肝 之 积 块 在 胁 下 ， 状 如 覆 杯 ， 日肥 气 。 ” 其 名 周学 海在其 《 医 随 笔》中说 ： 故 凡 脏 腑 十一 二 经 之 读 “