最新(口腔颌面外科)口腔颌面部肿瘤概论第二部分课件ppt
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2021/1/14
抗癌药物作用机理：干扰或阻断细胞的增殖过程
细胞增殖周期
DNA自我复制 期 转 录
DNA合成前期 G1
合成期 合成后
S
G2
RNA 翻 译
有丝分裂 M
蛋白质
G0
2021/1/14
平阳霉素 是国产新型抗肿瘤抗生素，有效成分为博来霉
素A5。它是一种通过抑制DNA合成，影响细 胞代谢功能的细胞周期非特异性药物。
免疫组化
制订治疗方案 估测预后
显微镜下 细胞形态 结构
2021/1/14
（六）组织染色法
亚甲蓝染色识别 前哨淋巴结 (Sentinel lymph node) 瘘道 囊肿 腮腺面神经与肿瘤
2021/1/14
（七）肿瘤标志物检查
肿瘤标志物是指细胞所具有的，或受肿瘤 激的宿主细胞所产生的能反映肿瘤发生、发展， 能监测肿瘤治疗反应的一类物质
2021/1/14
四.口腔颌面部肿 瘤的诊断
2021/1/14
１.早发现、正确诊断是根治肿瘤关键
２.责任心，对癌症警惕性
３.程序
肿瘤 肿物
非肿瘤
良性
恶性 炎症 寄生虫
特异 非特异
畸形
组织增生
2021/1/14
（一）病史采集
时间 部位 生长速度、最近生长速度 职业、生活习惯 过去史、家族史 治疗经过、疗效如何
2.区域切除如半舌、整个口底、颌骨 3.根治与功能并重
2021/1/14
4.严格无瘤操作,防止医源播散 无瘤原则
切缘在正常组织内
整块切除（en Biblioteka Baiduloc）
避免挤压 肿瘤表面纱布覆盖 使用电刀 冲洗更换器械
2021/1/14
颈淋巴清扫术
分类 全颈淋巴清扫术 功能性淋巴清扫术 分区性淋巴清扫术
适应证 T2T3T4LN转移 T1T2无LN转移 T1T2无LN转移
(口腔颌面外科)口腔颌面部肿 瘤概论第二部分
肿瘤的危害在哪方面？ 为什么人们会谈癌色变？
2021/1/14
医生在这个过程中扮演一个 什么角色？
救世主？ 旁观者？ 趁火打劫？ 搞学问的？
2021/1/14
癌症三级预防
Ⅰ级：病因学预防，降低发病率 Ⅱ级：早发现，早诊断，早治疗，提高治愈率 Ⅲ级：根治肿瘤，延长寿命，防止复发
2021/1/14
时相特异性药物
M期：长春花碱、长春新碱 S期：甲氨蝶呤、阿糖胞苷 周期特异性药物（除G0期外）：氟尿嘧啶
放线菌素D
2021/1/14
（2）抗癌药物基本作用原理
1.直接损伤癌细胞，阻止其分裂繁殖 2.破坏DNA，阻止DNA合成 3.阻止有丝分裂，阻止蛋白质合成
出现形式：抗原 激素 受体 酶蛋白 癌基因 存在：肿瘤患者体液、排泄物、癌组织
2021/1/14
恶性肿瘤：血沉↑ 粘蛋白↑ 骨肉瘤：碱性磷酸酶↑
多发性浆细胞肉瘤：血清球蛋白↑ 尿本-周蛋白↑
恶性黑色素瘤：尿黑色素实验（＋）
2021/1/14
病例：颊癌
2021/1/14
小结
口腔颌面良恶性肿瘤的鉴别 影像学检查的地位及适应证 病理检查的方法及注意事项
热
2021/1/14
常用口腔颌面部肿瘤放 射装置
60Co 5Mev直线加速器 32P放射性核素 血管瘤、介入放射 125I核素粒子植入 99mTc ,131I,
2021/1/14
颌面部肿瘤放疗的适应症
淋巴造血组织来源的肿瘤 敏感的肿瘤 综合治疗的一部分：术前，术后 3D适形放疗 致癌与治癌
2021/1/14
五.口腔颌面部肿瘤 治疗
2021/1/14
（一）治疗原则
1.良性肿瘤：外科切除 临界瘤：包括部分正常组织切除 疑恶性：冰冻病理（+） 扩大切除
2021/1/14
2.恶性肿瘤
组织学来源 细胞分化程度 生长及侵犯部位 临床分期
2021/1/14
UICC TNM分类法
T 原发肿瘤 N 区域淋巴结 M 有无远处转移
范围
2021/1/14
缺损修复
邻位组织瓣 游离组织瓣 组织代用品
2021/1/14
2.放射治疗
放射治疗作用原理 放射线敏感肿瘤：
恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、未分化癌等
中度敏感肿瘤
鳞状细胞癌及基底细胞癌
不敏感肿瘤
骨肉瘤、纤维肉瘤、腺癌等
2021/1/14
放射疗效影响因素
肿瘤放射敏感性 全身及局部情况 增敏剂 顺铂、激素、高压氧、加
2021/1/14
放射治疗前准备
目的：减少感染及颌骨坏死 放射治疗反应及处理 1.皮肤反应 2.口腔反应 3.全身反应
2021/1/14
3.化学药物治疗
（1）药物分类
1）细胞毒素类（烷化剂）：氮芥、环磷酰胺 2）抗代谢类：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶 3）抗生素类：博莱霉素、平阳霉素、阿霉素 4）激素类：强的松、丙酸睾丸素、乙烯雌酚 5）植物类：长春新碱 6）其它：顺铂
临床分期
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期
T1
T2 T3 所有N1 T4 所有N2、N3
2021/1/14
（二）治疗方法
1.手术治疗 主要和有效方法 （1）原发病灶切除 （2）颈淋巴结清扫术 （3）缺损修复 （4）复发性肿瘤
救治性（挽救性Salveage)手术
2021/1/14
原发病灶切除
1.病灶边界外1.5cm为安全边缘/切缘 镜下肿瘤细胞阴性
2021/1/14
1）细胞周期非特异性药物
1.作用于细胞增殖周期的各期 2.细胞毒素类和抗生素类：
氮芥、环磷酰胺、阿霉素、顺铂
3.抑制DNA复制，DNA功能或DNA蛋白质合 成
4.对增殖细胞和非增殖细胞均起作用
2021/1/14
2）细胞周期特异药物
1.作用于已进行细胞周期或处于增殖状态细胞 2.代谢类和植物类 3.抑制DNA合成及有丝分裂起作用 4.对非增殖细胞不起作用
2021/1/14
（二）临床检查
局部检查：望诊 触诊 听诊
全身检查：精神 营养状态 恶病质(Cathexia) 其他器官疾病
2021/1/14
影像学检查
１.x线检查 ①x线拍片 a.颌骨 b.胸部 ②x线造影检查 唾液腺、窦道造影 ③数字减影血管造影（DAS） Seldinger技术，血管瘤，血管畸形介入治疗 ④CT CT增强，硬组织肿瘤
2021/1/14
2021/1/14
（四）穿刺及细胞学检查
穿刺 胆固醇黄色液晶体 →囊肿 血液 → 血管瘤
不凝血性液 → 神经鞘瘤 淋巴液 → 淋巴管瘤
细针穿刺活检 涎腺肿瘤 颌骨内肿瘤
2021/1/14
（五）活组织检查
取病变小块组织 制成切片
病变性质 类型 分化程度 组织学来源
常规 染色 特殊
抗癌药物作用机理：干扰或阻断细胞的增殖过程
细胞增殖周期
DNA自我复制 期 转 录
DNA合成前期 G1
合成期 合成后
S
G2
RNA 翻 译
有丝分裂 M
蛋白质
G0
2021/1/14
平阳霉素 是国产新型抗肿瘤抗生素，有效成分为博来霉
素A5。它是一种通过抑制DNA合成，影响细 胞代谢功能的细胞周期非特异性药物。
免疫组化
制订治疗方案 估测预后
显微镜下 细胞形态 结构
2021/1/14
（六）组织染色法
亚甲蓝染色识别 前哨淋巴结 (Sentinel lymph node) 瘘道 囊肿 腮腺面神经与肿瘤
2021/1/14
（七）肿瘤标志物检查
肿瘤标志物是指细胞所具有的，或受肿瘤 激的宿主细胞所产生的能反映肿瘤发生、发展， 能监测肿瘤治疗反应的一类物质
2021/1/14
四.口腔颌面部肿 瘤的诊断
2021/1/14
１.早发现、正确诊断是根治肿瘤关键
２.责任心，对癌症警惕性
３.程序
肿瘤 肿物
非肿瘤
良性
恶性 炎症 寄生虫
特异 非特异
畸形
组织增生
2021/1/14
（一）病史采集
时间 部位 生长速度、最近生长速度 职业、生活习惯 过去史、家族史 治疗经过、疗效如何
2.区域切除如半舌、整个口底、颌骨 3.根治与功能并重
2021/1/14
4.严格无瘤操作,防止医源播散 无瘤原则
切缘在正常组织内
整块切除（en Biblioteka Baiduloc）
避免挤压 肿瘤表面纱布覆盖 使用电刀 冲洗更换器械
2021/1/14
颈淋巴清扫术
分类 全颈淋巴清扫术 功能性淋巴清扫术 分区性淋巴清扫术
适应证 T2T3T4LN转移 T1T2无LN转移 T1T2无LN转移
(口腔颌面外科)口腔颌面部肿 瘤概论第二部分
肿瘤的危害在哪方面？ 为什么人们会谈癌色变？
2021/1/14
医生在这个过程中扮演一个 什么角色？
救世主？ 旁观者？ 趁火打劫？ 搞学问的？
2021/1/14
癌症三级预防
Ⅰ级：病因学预防，降低发病率 Ⅱ级：早发现，早诊断，早治疗，提高治愈率 Ⅲ级：根治肿瘤，延长寿命，防止复发
2021/1/14
时相特异性药物
M期：长春花碱、长春新碱 S期：甲氨蝶呤、阿糖胞苷 周期特异性药物（除G0期外）：氟尿嘧啶
放线菌素D
2021/1/14
（2）抗癌药物基本作用原理
1.直接损伤癌细胞，阻止其分裂繁殖 2.破坏DNA，阻止DNA合成 3.阻止有丝分裂，阻止蛋白质合成
出现形式：抗原 激素 受体 酶蛋白 癌基因 存在：肿瘤患者体液、排泄物、癌组织
2021/1/14
恶性肿瘤：血沉↑ 粘蛋白↑ 骨肉瘤：碱性磷酸酶↑
多发性浆细胞肉瘤：血清球蛋白↑ 尿本-周蛋白↑
恶性黑色素瘤：尿黑色素实验（＋）
2021/1/14
病例：颊癌
2021/1/14
小结
口腔颌面良恶性肿瘤的鉴别 影像学检查的地位及适应证 病理检查的方法及注意事项
热
2021/1/14
常用口腔颌面部肿瘤放 射装置
60Co 5Mev直线加速器 32P放射性核素 血管瘤、介入放射 125I核素粒子植入 99mTc ,131I,
2021/1/14
颌面部肿瘤放疗的适应症
淋巴造血组织来源的肿瘤 敏感的肿瘤 综合治疗的一部分：术前，术后 3D适形放疗 致癌与治癌
2021/1/14
五.口腔颌面部肿瘤 治疗
2021/1/14
（一）治疗原则
1.良性肿瘤：外科切除 临界瘤：包括部分正常组织切除 疑恶性：冰冻病理（+） 扩大切除
2021/1/14
2.恶性肿瘤
组织学来源 细胞分化程度 生长及侵犯部位 临床分期
2021/1/14
UICC TNM分类法
T 原发肿瘤 N 区域淋巴结 M 有无远处转移
范围
2021/1/14
缺损修复
邻位组织瓣 游离组织瓣 组织代用品
2021/1/14
2.放射治疗
放射治疗作用原理 放射线敏感肿瘤：
恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、未分化癌等
中度敏感肿瘤
鳞状细胞癌及基底细胞癌
不敏感肿瘤
骨肉瘤、纤维肉瘤、腺癌等
2021/1/14
放射疗效影响因素
肿瘤放射敏感性 全身及局部情况 增敏剂 顺铂、激素、高压氧、加
2021/1/14
放射治疗前准备
目的：减少感染及颌骨坏死 放射治疗反应及处理 1.皮肤反应 2.口腔反应 3.全身反应
2021/1/14
3.化学药物治疗
（1）药物分类
1）细胞毒素类（烷化剂）：氮芥、环磷酰胺 2）抗代谢类：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶 3）抗生素类：博莱霉素、平阳霉素、阿霉素 4）激素类：强的松、丙酸睾丸素、乙烯雌酚 5）植物类：长春新碱 6）其它：顺铂
临床分期
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期
T1
T2 T3 所有N1 T4 所有N2、N3
2021/1/14
（二）治疗方法
1.手术治疗 主要和有效方法 （1）原发病灶切除 （2）颈淋巴结清扫术 （3）缺损修复 （4）复发性肿瘤
救治性（挽救性Salveage)手术
2021/1/14
原发病灶切除
1.病灶边界外1.5cm为安全边缘/切缘 镜下肿瘤细胞阴性
2021/1/14
1）细胞周期非特异性药物
1.作用于细胞增殖周期的各期 2.细胞毒素类和抗生素类：
氮芥、环磷酰胺、阿霉素、顺铂
3.抑制DNA复制，DNA功能或DNA蛋白质合 成
4.对增殖细胞和非增殖细胞均起作用
2021/1/14
2）细胞周期特异药物
1.作用于已进行细胞周期或处于增殖状态细胞 2.代谢类和植物类 3.抑制DNA合成及有丝分裂起作用 4.对非增殖细胞不起作用
2021/1/14
（二）临床检查
局部检查：望诊 触诊 听诊
全身检查：精神 营养状态 恶病质(Cathexia) 其他器官疾病
2021/1/14
影像学检查
１.x线检查 ①x线拍片 a.颌骨 b.胸部 ②x线造影检查 唾液腺、窦道造影 ③数字减影血管造影（DAS） Seldinger技术，血管瘤，血管畸形介入治疗 ④CT CT增强，硬组织肿瘤
2021/1/14
2021/1/14
（四）穿刺及细胞学检查
穿刺 胆固醇黄色液晶体 →囊肿 血液 → 血管瘤
不凝血性液 → 神经鞘瘤 淋巴液 → 淋巴管瘤
细针穿刺活检 涎腺肿瘤 颌骨内肿瘤
2021/1/14
（五）活组织检查
取病变小块组织 制成切片
病变性质 类型 分化程度 组织学来源
常规 染色 特殊