《儿科学》小儿呼吸系统疾病 ppt课件

急性上呼吸道感染
Acute upper respiratory infection (AURI )， 是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒、急性鼻炎、 咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎症，主 要侵犯鼻、鼻咽和咽部。
病因 临床表现
特殊类型
并发症
实验室检查与鉴别诊断
治疗与预防
亦可继发细菌感染 肺炎支原体不少见
常见病毒
呼吸道合胞病毒
副流感病毒
腺病毒
常见致病菌
急性上呼吸道感染
Acute upper respiratory infection (AURI )， 是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒、急性鼻炎、 咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎症，主 要侵犯鼻、鼻咽和咽部。
儿科学
临床病例

患儿，男，6岁3个月，因“咳嗽4天，加重伴喘息2天”就诊。4 天前出现阵发性单声咳嗽，晨起及入睡前明显，活动后加剧，咳 出少许白色黏稠痰液，于当地医院就诊，检查发现“咽喉红肿”， 诊断不详，给予口服头孢类抗生素及止咳糖浆，无明显好转。2天 前咳嗽加重，并出现喘息、气促，来院就诊。患儿病后睡眠、精 神、食欲可，无大汗淋漓及端坐呼吸，大小便无异常。病前否认 异物吸入史；病后无刺激性呛咳，无潮热、盗汗表现。已接种卡 介苗；1个月时曾患“外耳道湿疹”，6个月及18个月时均因喘息、 气促以“肺炎”住院；此后感冒时即有喘息，口服抗生素和丙卡 特罗（美喘清）可缓解。


病史特点


男性儿童，此次起病急、病程短。
以咳嗽、喘息和气促为主要临床表现，既往 有多次喘息史，有湿疹史。 无潮热、盗汗，否认异物吸入史， 体检 呼吸增快，唇周微绀，咽充血，双肺呼 吸音粗，呼气延长，可闻及较多哮鸣音，心 腹无异常发现。


辅助检查：胸片示双肺纹理增多；血清总 IgE增高；肺功能检测呼吸流速环呈中度阻
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时间肺活量
一定时间内的最大呼气容量
1秒呼气容量（FEV1）:时间肺活量第1秒呼气
容量。
呼气峰流速（PEF）
:最大肺活量时的呼气流速
概述
研究范畴
小儿呼吸系统解剖特点 呼吸系统生理特点 呼吸系统检查
体格检查
血气分析 影像学检查 儿童支气管镜检查 肺功能检查
呼吸道变态反应性疾病 异物、肿瘤、畸形、胸膜疾病
概述
研究范畴
小儿呼吸系统解剖特点 呼吸系统生理特点 呼吸系统检查
分界线
喉环状软骨下缘
上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、喉
下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、
呼吸性毛细支气管、肺泡
上呼吸道解剖特点
鼻腔易阻塞：婴幼儿
咽结合膜热
腺病毒(adenovirus)3、7型致病
春夏季流行 高热、咽痛、眼结合膜炎，可伴颈及耳后淋巴
结肿大
病程1-2周。
疱疹性咽峡 炎
柯萨奇(coxsackie)A组病毒引起
夏秋季多见 高热、咽痛、流涎、拒食 咽充血、咽峡部有2-4mm大小疱疹 病程1周左右
体检：T 37℃，P 104次/分，R 35次/分，神清，反应可，面色红 润，无鼻翼煽动，唇周微绀，咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸 音粗，呼气延长，可闻及较多哮鸣音，未闻及湿啰音，心音有力， 律齐，腹软，肝脾未扪及，肢端循环好。 辅助检查：血常规提示，WBC 10.15×109 /L，N19%，L79%， E 2%；胸片示双肺纹理增多；血清总IgE 500IU/L；呼吸道病毒抗 原检测（—）。
临床问题
那些疾病可引起儿童喘息？
该患儿的诊断和诊断依据是什么？ 如何确诊？ 如何进行规范治疗？
儿科学 PEDIATRICS
小儿呼吸系统疾病
(概论、上感、急性喉炎、支气管炎、 急性毛细支气管炎)
概述
研究范畴
小儿呼吸系统解剖特点 呼吸系统生理特点 呼吸系统检查
上、下呼吸道急慢性感染
病因 临床表现
特殊类型
并发症
实验室检查与鉴别诊断
治疗与预防
局部症状：鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽痛
等
全身症状：发热、头痛、乏力、呕吐、腹泻、
腹痛等 婴幼儿：全身症状重，局部症状轻 年长 儿：全身症状轻，局部症状重
体征：咽充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大
体征
扁桃体肿大＆淋巴结肿大
Acute upper respiratory infection (AURI )， 是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒、急性鼻炎、 咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎症，主 要侵犯鼻、鼻咽和咽部。
病因 临床表现
特殊类型
并发症
实验室检查与鉴别诊断
治疗与预防
病毒所致AURI者占90%以上
体格检查
呼吸频率与节律
发绀 三凹征 吸气喘鸣与呼气喘鸣 罗音
发绀
血气分析
反映肺通、换气功能及酸碱状态的客观指标
主要指标：
PH值：7.35-7.45 PaO2：＞10.6kpa(80mmHg)
PaCO2：4.67-6.00kpa(35-45mmHg)
急性上呼吸道感染
易患鼻窦炎：2岁后 易患中耳炎和结膜炎：婴幼儿 易患腭扁桃体炎：1岁后 喉部易水肿：婴幼儿
下呼吸道解剖特点
●气管:
狭窄、粘膜富血、软骨弹性差 易阻塞
纤毛运动差、不易清除微生物
右支气管粗、短、直
易感染
异物易坠入
●肺组织:
肺泡量少、间质旺盛 血多气少、易缺氧
弹性差、无kohn氏孔
肺不张
软 骨 平滑肌 动脉 毛细血 管 静 脉
细支气 管 终末细支气 管 呼吸性细支气 管 肺泡管
肺泡囊 肺 泡 图8 肺小叶模式
胸廓解剖特点
膈肌位置高、易疲劳、胸廓易塌陷
肺扩张
不充分
纵隔周围支撑组织松软
纵隔易移位
概述
研究范畴
小儿呼吸系统解剖特点 呼吸系统生理特点 呼吸系统检查
随年龄增大
呼吸频率逐渐减慢 从腹式呼吸转成胸腹式呼吸 呼吸道阻力随之降低 呼吸储备能力增强
呼吸功能
潮气量：安静呼吸每次吸入或呼出的气量
肺活量：一次深吸气后最大呼气量。小儿50-
70ml/kg
年 龄 肺活量值(ml)
潮气量值(ml)
新生儿
1岁 6岁 成人
140
500 1000-1800 2700-6300