根管治疗术临床治疗论文

根管治疗术临床治疗体会
摘要：目的：探讨根管治疗术治疗方法治疗效果分析。

方法：选取100例急性牙髓炎、慢性根尖周炎患者接受根管治疗术。

结果：所有患者行根管治疗成功率98%以上，患者满意度95%以上。

结论：通过清除根管内的坏死、坏疽物质，进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。

关键词：根管治疗；根管预备；根管充填
【中图分类号】r723【文献标识码】a【文章编号】
1672-3783(2012)03-0155-02
根管治疗是治疗牙髓病和根尖病的一种常用方法，当牙病引起牙髓发炎、坏死甚至根尖病变时就要将冠髓(牙冠部的牙髓)和根髓(根管内的牙髓)全部去除，经过治疗后用药物将根管严密充填。

选取临床2009年1月~2009年12月收治的采取根管治疗牙髓病、根尖周病患者100例的临床疗效，分析如下。

1 临床资料
1.1 一般资料:本组收治的100例行根管治疗患者，其中牙髓病患者34例，根尖周病患者30例，根尖周病患者36例，年龄18~65岁，平均36.8岁。

前牙26例，后牙74例。

1.2 治疗:术前均常规拍患牙x线片，充分了解根管粗细和走向、根尖周情况，去除感染源，在牙洞中离牙髓腔最近的地方，用高速牙钻打一个小洞，让炎性渗出物从开放的小孔中流出来，这时牙髓
腔内的压力便迅速降低，要拔除根髓，再给牙洞中放置药棉球消炎。

根管预备，常用机械性预备，去除根管壁上的感染物，进行根扩(扩大细窄的根管)并用药液清洗。

根管消毒，根据情况将药棉放到牙根内消毒封闭根管避免感染，为下一步根管充填做准备。

这个过程需要5～7天后复诊。

在无任何封药反应时，方可作根管充填。

用具有消毒防腐的药物、对根尖无刺激的药物严密充填根管，避免再感染的可能，促进根尖病变的修复，将牙根及牙洞一起补好，而每个步骤要根据牙齿炎症的轻重而确定就诊次数。

因此根管治疗是需多次就诊才能完成的一种较复杂的疗法。

1.2 疗效观察:观察时间至少应为2年，2年时间并非所有慢性根尖周炎症都已痊愈，但完全可以看出其变化的趋势。

成功表现为临床检查无自觉症状和阳性体征，咀嚼功能正常，x线片显示根尖周骨腔阴影消失或已经明显缩小。

2 结果
所有患者行根管治疗成功率98%以上，患者满意度95%以上。

3 讨论
根管治疗术是治疗牙髓坏死和根尖周炎的第一选择，因为完善的根管治疗能够隔断对根尖周组织的不良刺激，通过适当消毒，严密的根管充填，彻底去除病灶，防止根尖周炎的进一步发展。

而根尖周病变可凭借其自身丰富的血液循环，能较好地消除残余炎症产物而痊愈。

根管治疗术分为根管预备和根管充填，其实质是一个连续的过程，而且相互影响。

为当根管预备较好时，根管充填即使略
显不足也可使根尖周病愈合；反之根管预备较差，而根管充填良好可弥补，当然根管治疗的每一步都很重要；如果根管预备不足，充填又不严密则根管治疗注定失败。

3.1 根管准备:在根管预备过程中，应在无痛、无菌的条件下(有条件者应尽可能使用橡皮障)进行操作。

应正确估计和测量根管的工作长度，根管预备过程中应按正确的工作长度进行，避免将根管内感染物质推出根尖孔外。

根管预备后不仅要保持根管原有的解剖形态和根管的原有走向，而且必须具有一定的锥度，在近根尖孔处应形成根尖止点，以利根管充填材料在根管内而不超填。

每更换一号器械必须进行冲洗，以尽可能去除根管内感染的物质，减少将感染物推出根尖孔外的机会。

感染的根管内存在着大量的坏死组织，根管预备的目的就是去除这些坏死、感染的组织[1]。

但是目前的根管预备尚不能完全、彻底地将根管内感染物质去除，同时在根管预备过程中，有可能将坏死组织推出根尖孔外而导致根尖区感染，加重炎症反应。

在根管冲洗过程中要注意冲洗针头的选择，进入根管的深度等，若有超声根管治疗设备，可以选择超声振荡冲洗，效果可能更佳。

但要注意防止器械超出根尖孔，或形成台阶，器械折断等。

3.2 根管充填:临床上使用最广泛的两种根管充填方法是，冷牙胶侧方加压充填法和热牙胶垂直加压充填法。

理想的根管充填是应用具有良好生物相容性的根充材料，结合少量的根管封闭剂封闭根管，根尖止点尽可能靠近牙本骨质界的根管系统。

这样就有可能获
得根尖周组织愈合的生物学指标，如在根尖孔上方形成牙骨质封闭根尖孔，并有牙周膜的胶原纤维长入。

冷牙胶侧方加压充填法在国内使用最广泛，该法操作简单，所需设备较少，充填时能控制充填材料的量和操作长度，不易超填。

但充填密合度易受影响。

3.3 根管治疗中常见问题及其处理对策
3.3.1 根管工作长度的丧失:根管预备过程中或者根管充填时，发现与原有的工作长度不相符，大多数主要表现为工作长度变短，无法到达原有的工作长度。

在根管预备过程中形成台阶这是在临床治疗过程中遇到最多的问题，主要原因在于在临床治疗过程中未按顺序进行根管预备，而是跳号进行[2]。

其次在根管预备过程中未到达工作长度即进行下一号的操作，在弯曲根管预备过程中未作预弯，而又没有镍钛预备器械。

3.3.2 根管堵塞:根管堵塞的原因主要有：根管内残留有牙本质碎屑、组织碎屑、充填材料纸捻、棉捻等，此外还有根管器械折断遗留根管中。

在根管预备过程中反复冲洗，应尽量做到每更换一根锉冲洗一次，始终保持根尖区的畅通，在根管预备过程中，若有超声冲洗辅助则效果更佳。

3.3.3 根尖孔位置的改变和根管壁的侧穿:前者指的是根管的根尖区发生移位，如在进行弯曲根管预备时，由于没有镍钛根管预备器械或者未做根管锉预弯，使器械在弯曲根管内过度预备，从而使根尖孔呈泪滴样改变。

后者指的是由于根管预备器械在根管内的过度预备造成根管壁的侧穿，多见于根管弯曲的一侧，如上颌磨牙
的近中颊根或下颌磨牙的近中根等。

在进行弯曲根管预备时，尽可能使用镍钛器械；若没有条件，使用不锈钢根管预备器械时应作预弯，并使用上下捻搓的方式。

使用根管锉时尽可能用小号锉充分预备完成情况下再换锉，并结合冲洗，不可跳号。

参考文献
［1］史久成.口腔内科学[m].人民卫生出版社,2003:86-87
[2] 王晓仪.现代根管治疗.北京：人民卫生出版社，2001：58
[3] 史久成，史俊南.临床口腔内科新进展.西安:世界图书出版西安公司，2000，108；111。