乳腺癌患者的心理特征及其影响因素调查

乳腺癌患者的心理特征及其影响因素调查

石国新

【摘要】　目的:探讨乳腺癌患者的心理状况、人格特点。方法:通过发放52份病情调查问卷、症状自评量表(SCL-90)、艾森克人格问卷(EPQ)、Beck抑郁问卷(BD I)分析乳腺癌患者的心理状况、人格特点。结果:受测乳腺癌患者抑郁33人(63.5%),其中20人(38.5%)为轻度抑郁,4人(7.7%)为中度抑郁,9人(17.3%)为重度抑郁。结论:乳腺癌患者的总体精神症状、躯体化症状、精神病性症状、恐怖症状稍重于正常人;外向的乳腺癌患者较内向的乳腺癌患者抑郁程度轻,人际关系敏感症状轻;神经质程度高的患者较神经质程度低的患者在抑郁程度、症状自评量表(SCL-90)的总体精神症状及各因子症状上都更严重。

【主题词】　乳腺肿瘤/心理学;心理护理;问卷

【中图分类号】　R493.25 【文献标识码】　B 【文章编号】　1009-6647(2008)22-5534-02

乳腺癌患者承受着非同一般癌症患者的巨大痛苦。本文通过发放52份病情调查问卷、症状自评量表(SCL-90)、艾森克人格问卷(EPQ)、Beck抑郁问卷(BD I)分析乳腺癌患者的心理状况、人格特点,为心理干预提供依据。

1　对象和方法

1.1　对象　取样标准:(1)乳腺癌住院患者;(2)患者无其他急、慢性疾病;(3)患者愿意参加并完成测试。按取样标准收集到乳腺癌患者完整资料共52人。被试平均年龄47.88岁(28～68),标准差10.08。

1.2　研究方法　(1)一般资料及病情调查问卷;(2)症状自评量表(SCL-90)[1];(3)艾森克人格问卷(EPQ)[2];(4)Beck抑郁问卷(BD I)[3]。

1.3　统计学处理　发给住院患者以上问卷,请其按实际情况如实回答,采用S PPP统计软件包做统计学处理。

2　结果

患者的人格特点、心理状况及两者的相关情况患者的人格特点、心理状况如表1、表2。

表1　人格特征、BDI得分、SCL-90总分及各因子分项目平均数标准差人数构成比(%)

内-外倾12.56 4.36

神经质11.20 5.56

精神质 4.62 2.58

BDI得分10.949.13

无或极轻抑郁者1936.5

轻度抑郁者2038.5

中度抑郁者47.7

重度抑郁者917.3

S CL-90总分137.1338.09

躯体化 1.800.60

抑郁 1.690.60

焦虑 1.410.47

强迫 1.610.57

人际关系 1.460.54

敌对 1.540.54

恐怖 1.290.38

偏执 1.300.39

精神病性 1.450.55

其他 1.600.65

注:BDI≤4为无或极轻微抑郁,5～13为轻度抑郁,14～20为中度抑郁,≥21为重度抑郁(刘平1993)。

表2　人格特征与BDI得分、SCL-90总分及各因子分的相关情况

项目Re Pe Rn Pn Rp Pp

BDI-0.28850.0380.56310.0000.21590.124

总分-0.2347N S0.63860.0000.2310NS

躯体化-0.1851N S0.43790.0010.1273NS

抑郁-0.31490.0230.59660.0000.1652NS

焦虑-0.1875N S0.49350.0000.2711NS

强迫-0.2086N S0.63270.0000.1773NS

人际关系-0.29100.0360.48350.0000.1245NS

敌对-0.1228N S0.60470.0000.41830.002

恐怖0.1983N S0.39170.0040.1598NS

偏执0.0428N S0.45930.0010.28030.044

精神病性-0.1638N S0.36740.0070.0951NS

其他-0.1364N S0.45930.0010.1086NS

注:NS指无显著性,R代表相关系数,P代表显著性;下标中,E代表内-外倾,N代表神经质,P代表精神质,下同。

从表1可以看出,在人格特点方面,内一外倾、神经质、精神质平均分与常模平均分较接近,且标准差值也较接近常模标准差。但在心理状况方面,BDI分平均值高于常模平均分,而且标准差也大于常模标准差,即患者的BD I得分差异也较大。故对患者的BD I情况作进一步的分析。结果发现大部分患者(63.5%)有抑郁,其中轻度抑郁最多(38.5%),重度抑郁次之(17.3%),中度抑郁最少(7.7%)。SCL-90统计结果示,患者的SCL-90总分、躯体化、抑郁、敌对、恐怖和精神病性因子分都稍高于正常人,显示乳腺癌患者有较轻的精神症状。

用Pea rson相关方法对患者的内-外倾、神经质、精神质与BD I分、SCL-90总分及各因子分进行相关研究,结果详见表2。表2显示,内-外倾与BDI分成显著负相关,说明越内向者,抑郁越重,越外向者,抑郁越轻;内-外倾还与SCL-90中的人际关系敏感分和抑郁分显著负相关,即越内向者,这些症状越重;内-外倾与SCL-90总分及其他因子分无显著相关。精神质与BDI分相关不显著,与SCL-90中的敌对和偏执因子分正相关显著,与总分及其他因子均无显著相关。神经质与BD I相关极显著(P= 0.000),神经质程度高者较程度低者更抑郁。神经质还与SCL-90总分及各因子分显著正相关(P均<0.01),说明神经质程度越高则精神症状越重。

应优劣的重要指标,它代表着患者的生活质量,也预示着患者预后的好坏。本研究发现乳腺癌患者中63.5%的人有抑郁,其中20人(38.5%)为轻度抑郁,4人(7.7%)为中度抑郁,9人(17.3%)为重度抑郁。该结果与国外的研究结果相比,在总的抑郁比例上有一定的差异,在重度抑郁比例上基本一致(J e n-nifer,1982,总的抑郁比例为80%,重度抑郁比例为18%)。另外乳腺癌患者总体精神症状、躯体症状、敌对症状、恐怖症状和精神病性症状也稍高于正常人,但程度低于国外的研究结果。

3.2　乳腺癌患者人格特点与心理状况的关系　本研究发现内-外倾与抑郁有显著的相关;越内向者,其抑郁程度越重。内-外倾还与人际关系敏感显著相关;越内向者,其人际关系敏感越重。另外,神经质也与患者的心理状况显著相关:神经质与抑郁的相关达到极显著水平(P=0.000),神经质分越高者抑郁程度越重,神经质分越低者抑郁程度越轻;神经质与总体精神症状、强迫症状、焦虑症状、偏执症状、精神病性症状、人际关系敏感症状、躯体化症状、敌对症状、恐怖症状及睡眠、饮食也都显著相关,且显著性值达到P<0.01,即神经质程度越高,以上症状就越严重。这些结果与国外的报告相一致。内向者较强的自控、很少以攻击性的方式行事,以及很少发脾气的人格特点在她们患病后遇到一系列问题时,可能导致较多的压抑及愤怒等负性情绪的内泄而产生抑郁,而她们不好交往,与人保持距离的特点也使她们对人际关系较敏感。神经质程度高者其情绪的缺乏稳定性,易焦虑、忧愁、易激动以及易出现不够理智与固执的行为等特点都可能直接或间接地导致了抑郁及以上精神症状。此外,精神质与敌对症状、偏执症状有显著正相关,精神质的程度越高,敌对症状和偏执症状也越重,这可能与精神质程度高者的孤独、好挑衅、不近人情、行为奇特等特性倾向有关[4]。

研究结果说明人格特点对心理状况的影响作用也同样存在于我国乳腺癌患者中,它同时也提示治疗者通过患者的人格特点预测其可能会出现的心理问题,尽早发现高危人群,并给予及时的心理干预。心理辅导与干预是极其重要的,这方面在国外开展得较为深入普遍,但国内在这方面的工作还尚待开展[5]。

【参考文献】

[1]　张明园.精神科评定量表手册[M].2版.长沙:湖南科学技术出版

社,1993:16-25.

[2]　钱铭怡,武国城,朱荣春,等.艾森克人格问卷简式量表中国版

(EPQ-RSC)的修订[J].心理学报,2000,32(3):317-323.

[3]　汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生

杂志,1999,(增刊):191-194.

[4]　马伟华,旷玉明.乳腺癌患者的心理与社会支持的调查与分析[J].

齐齐哈尔医学院学报,2007,28(15):1867-1868.

[5]　王艳华,阎成美.乳腺癌患者术后疾病不确定感与焦虑抑郁及应对

方式相关性研究[J].护理管理杂志,2007,7(1):2-6.

收稿日期:2007-12-10;修回日期:2008-04-30 责任编辑:靳新东

家族性皮质醇症1例及家系调查

赵显利1,李军立2,靳文德3,靳玉普1,刘海燕1

【主题词】　库欣综合征;系谱;人类

【中图分类号】　R586.2 【文献标识码】　B 【文章编号】　1009-6647(2008)22-5535-02

家族性皮质醇症少见,我院遇到一家三代7人患有皮质醇症,现分析如下。

1　病历摘要

女,15岁。主要头晕,面部、腹部肥胖而入院。查体:T36℃,P80次/min,R18次/min,BP24/16k Pa,身高122cm,体重38kg,发育正常,心、肺、腹未见异常。面部痤疮,呈满月脸,背部及腹部肥胖,背部汗毛较多。双肾未触及,肾区无叩击痛。实验室检查:皮质醇定量197.02/L,24h尿:17-羟22.5mg,17-酮皮质激素28.7mg,血K+3.3mmol/L,N a+123mmo l/L,Cl-94 mmo l/L,CO2CP27mmo l/L,BU N3.4mmo l/L,空腹血糖4.3 mmo l/L。X线检查:摄头颅正侧位片、胸片、双手、双腕关节、肘关节、脊柱、骨盆片示:全身诸骨显示骨质结构疏松,指、趾骨骺已闭合,蝶鞍大小正常,右心膈角心包脂肪垫明显增厚。C T检查:直接强化扫描见右肾上腺有一2.0cm×2.0cm圆形软组织块影,CT值73.3H u,边缘清晰,CT诊断为右肾上腺腺瘤。手术及病理所见:从肾上极切开脂肪囊,并游离,显露肾上腺及肿物,肿物呈黑褐色,约2.0cm×2.0cm×1.2cm大小,钝性分离后切除肿物。病理报告:右肾上腺皮质肿瘤。

2　家族调查

对其家族成员进行了调查,共14人,其中例1的父亲、2位姑母、祖母、祖母的2位胞妹7人患此症,临床表现为满月脸、腹部肥胖、多毛、无力和血压高等典型的临床表现。例1的父亲及其姑母曾经手术治疗,病理报告为肾上腺增生症,家族谱系调查见图1

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