腹股沟疝外科治疗

腹股沟疝外科治疗

发表时间：2010-08-09T14:52:24.090Z 来源：《中外健康文摘》10年第21期供稿作者：孙玉成（河南省平顶山市鲁山县人民医院综合外科 46730

[导读] 腹外疝中最常见的类型是腹股沟疝，约占腹外疝总数的90％～95％［1］，故在外科临床上腹股沟疝手术被认为是最基本的手术。腹股沟疝外科治疗

孙玉成（河南省平顶山市鲁山县人民医院综合外科 467300）

【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0125-03

【摘要】目的探讨腹股沟疝的治疗方式，并总结经验教训。方法回顾性分析我院2005年1月--2009年1月收治的腹股沟疝120例的治疗和手术情况。结果小切口治疗小儿腹股沟斜疝取得了良好效果，成人疝修补术取得疗好效果。结论小切口手术治疗儿童斜疝是目前较为理想的方法，并认为提高疝囊高位结扎及内环修补术的质量是治疗未成年人疝的关键，成人疝修补术应积极推广无张力疝修补术。【关键词】腹股沟疝小切口高位结扎外科治疗

腹外疝中最常见的类型是腹股沟疝，约占腹外疝总数的90％～95％［1］，故在外科临床上腹股沟疝手术被认为是最基本的手术。但由于腹股沟区的解剖既精细又复杂，对腹股沟区解剖认识不清成为手术失败的最基本原因，使手术有很高的失败率。经过数个世纪的不断探索，特别是16世纪现代解剖学理论建立以后，疝手术才开始遵循解剖学的基础进行，逐渐建立了现代腹股沟疝的外科治疗。腹股沟斜疝是儿童常见病、多发病，随着人们健康意识的提高和社会医疗保障的逐渐完善，斜疝的治疗时机正逐渐趋于低龄化。自Lichtenstein于1989年提出了无张力疝修补术的新概念［2］以来，各种腹股沟的无张力疝修补术已陆续在临床上得到应用。我院自2005年 1月～2009年 1月共收治腹股沟斜疝120例，现总结资料报告如下

1 资料与方法

1.1一般资料

收集2005年1月～2009年1月120例腹股沟疝患者，

小儿患者共78例，男62例，女16例，年龄2～7岁，平均3．5岁，其中1～3岁的小婴儿12例，右侧58例，左侧17例，双侧3例。巨大疝5例，滑动疝3例，Richter疝 1例。手术时间 15～40min，平均20min。成人患者共42例，男30例，女3例，直疝12例(左、右侧各6例)，斜疝26例，嵌顿疝4例。

1.2诊断

超声诊断方法：应用飞利浦非凡超声诊断仪，腹部探头3．5～5．0MHz，显示病变区结构后，改用高频探头7～l2MHz 进一步观察，显示疝内容物后，应用彩色多普勒血流显像评价疝内容物的血流情况。检查时患者取仰卧位，充分暴露触及包块部位。检查腹股沟包块时，大腿需外展，充分暴露腹股沟，部分患者必要时站立位增加腹压后检查。

其中有8例有反复腹股沟、阴囊出现肿块，休息后多可自行还纳的腹股沟疝病史。

对于小儿患者应根据父母的叙述和医生的查体，一般可明确诊断，但应注意双侧疝及合并隐睾存在。有些患儿发病后腹股沟、阴囊肿物不能还纳，疼痛，腹痛或哭闹不停。

1.3 手术方法

小儿患者均采用氯胺酮全麻，取腹股沟皮纹横切口长约 l～1.5cm，切开皮肤、皮下组织，于外环处找到精索(不必暴露和切开腹外斜肌腱膜)，顺提睾肌纹切开，于精索血管内前方找到疝囊并游离至高位 (以腹膜外脂肪为标志)，4号或双1号丝线结扎加贯穿缝扎。女性疝患儿则于外环体表投影处找到提睾样肌肉组织．打开后找到疝囊，然后同前步骤处理。巨大疝患儿往往疝囊直径>10cm且内环口宽大．虽不易嵌顿，但随着疝囊的日益增大将增加手术的难度并可能导致复发机率升高，对此类病例我们除了常规高位处理疝囊颈外。还应加强缩小内环处，方法是按 MarCy法间断缝合或“8”字或半荷包缝腹横筋膜［1] ；如远端疝囊特别长则除以上处理外，宜于远端稍行电灼破坏并“开窗”，以免形成积液，创窝仔细止血后对拢提睾肌．缝合皮下层。6岁以下儿童切口以生物胶粘合保护．以免尿液污染。手术中遇到困难的处理：①找不到疝囊：较小疝囊在外环口处较多且不易找到，此时可切开腹股沟管及外环口，游离精索即可找到疝囊。②疝囊撕破：多见于麻醉不满意，腹膜不松弛，加之疝囊薄弱。对此，不必勉强游离疝囊。可作高位内荷包缝合结扎或采用数个“8”字缝合，关闭疝囊颈。如仍有困难亦可经原切口进入腹腔作腹腔内环口修补疝囊。

成人患者均采用局部浸润和神经阻滞麻醉，使用2％盐酸利多卡因20ml与0.75％盐酸布比卡因20ml加0.9％生理盐水20ml配制成混合液备用。常规消毒铺无菌巾单，在局麻下取平行于腹股沟的常规切口长约4cm～5cm，上段应超过腹股沟韧带中点2cm～3cm，以利于内环的充分显露。依次切开显露疝囊，横断并游离疝囊至内环口处，充分游离精索，高位游离疝囊后在内环口处结扎疝囊颈(但并不强调做到高位结扎)。使用美国巴德公司‘生产的伞形聚丙烯网填塞疝环缺损，将伞形填充物外瓣与疝环固定数针。彻底止血后，再将平片置于精索后方，内上缘与腹横筋膜和腹内斜肌下缘缝合，外下缘与腹股沟韧带缝合；平片的弧状下缘需超过耻骨结节 1cm～2cm，且用缝线在此处腱膜组织上固定，在精索外上方缝合网片的开口。牵拉睾丸使精索伸直防止睾丸提高移位。逐层缝合关闭切口，术后抬高阴囊以防阴囊水肿。

2 结果

术后小儿患侧阴囊水肿5例，其中1～3岁的小婴儿2例，多在术后3天左右好转，1周内消退。多为男性双侧斜疝患儿，经再手术后治愈。未发生血肿及医源性隐睾。

成人组患者手术过程顺利，麻醉满意。手术时间为30mincm 120min，平均83min。2例复发疝与3例双侧疝手术时间较长达120min。术后常规使用抗生素24h～48h。阴囊水肿2例。术后切口疼痛轻微，有6例需肌肉注射一般止痛药一次，无一例使用镇痛泵。一般患者6h～24h下床活动并开始进食。因采用局部麻醉，无需导尿，术后也无尿潴留经发生。术后7d～9d拆线，切口愈合良好，无发生切口感染和排异反应，术后3d～5d出院。疝内容复位疝修补术后出现腹膜炎1例，切口感染1例，右腹股沟区长期疼痛达3个月以上者1例。