慢性阻塞性肺疾病PPT52378教学内容

辅助检查
肺功能测定：加重期患者，常难以满意地完成肺功能 检查。FEV1 /FVC <60%;MVV <预计值80%；RV 增加； RV /TLC>40%。 FEV1<1 L可提示严重发 作。
动脉血气分析：静息状态下在海平面呼吸空气条件下， PaO2<60 mm Hg和(或)SaO2<90％，提示呼吸 衰竭。如PaO2<50 mm Hg，PaCO2>70 mmHg， pH<7.30提示病情危重。
胸部X线：胸廓前后径增大，肋骨水平，肋间隙增宽， 膈肌低平，两肺野透亮度增高，肺纹理变细、减 少，心脏悬垂狭长。
COPD 病程分期：
（一）急性加重期（AECOPD） 短期内出现咳、痰、喘或气短加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，
可伴有发热； (二)稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
体位引流：病灶部位开口向下，利用重力，籍有效 咳嗽或胸部叩击将分泌物排出体外。引流多在早餐 前1小时、晚餐前及睡前进行，每次10—15分钟。
健康教育
（一）教育和劝导患者戒烟，避免发病的高危因素。 （二）呼吸功能锻炼：
1、腹式呼吸 原理：深而缓的腹式呼吸使呼吸阻力减低，潮气量增大，死腔通气比
例降低，气体分布均匀，通气/血流比例失调改善。同时，通过腹肌主 动的舒张与收缩可增加膈肌运动，提高通气量，减少氧耗量，减轻呼 吸困难，提高活动耐力。
胸部物理疗法:主要为咳嗽与咳痰的对症处理
深呼吸和有效咳嗽：指导病人每2—4小时定时进行数次 随意的深呼吸，在吸气终了屏气片刻后爆发性咳 嗽，促使分泌物从远端气道随气流移向大气道。
胸部叩击：通过叩击震动背部，间接地使附在肺
泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。方法为五指并 拢，向掌心微弯曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而 规律地叩击胸部。叩击顺序从肺底到肺尖，从肺外 侧到肺内侧，每一肺叶叩击1—3分钟。叩击同时鼓 励病人作深呼吸和咳嗽，咳痰。叩击时间15—20分 钟为宜，每日2—3次，餐前进行。叩击时应询问病 人的感受，观察面色，呼吸，咳嗽，排痰情况，检 查肺部呼吸音及啰音的变化。
慢性呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病 自发性气胸Fra bibliotek常见并发症
COPD治疗目标：
▪防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、 ▪减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。 ▪突出稳定期的药物治疗，尤其是支气管舒 ▪张剂的应用。
急性加重期的治疗：
（一）确定急性加重期的病因及病情严重度。 （二）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 （三）支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、 异丙托溴铵和茶碱类。 （四）氧疗：低流量吸氧。 （五）抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌 药敏选用抗生素。 （六）糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。 （七）并发症的处理：
临床表现
1．症状：
： (1)慢性咳嗽 通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性， 早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽， 但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不 伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受 限但无咳嗽症状。
(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分
患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有 脓性痰
(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志
病情观察：
咳嗽、咳痰（痰量与痰液性状的观察），气喘程度， 是否伴有发绀，必要时使用心电监护仪，定时监测心 率、心律、血氧饱和度、呼吸频率、节律及血压变化， 发现异常及时通知医生处理。
用药观察护理 ：
急性发作期，根据药敏试验，选用有效抗生素， 及时控制感染，根据病情遵医嘱给予支气管扩张剂、 糖皮质激素、祛痰药等，密切观察药物疗效及不良反 应。吸入激素类药时注意指导病人口腔深部漱口，并 清洁脸部，减少药物局部残留。
主要护理诊断
清理呼吸道无效：与慢支感染黏液分泌过多，
无力咳嗽，呼吸道痉挛有关。
低效型呼吸形态：与支气管阻塞，呼吸阻力
增加有关。
气体交换受损：与肺气肿导致的通气血流
比例失调，肺组织弹性下降、残气量增加有关。
活动无耐力:与慢支、肺气肿导致的肺活量下
降，低氧血症，酸中毒有关。
护理要点
一般护理： 休息与活动：急性发作期有发热、喘息时应卧床
慢性阻塞性肺疾病PPT52378
危险因素
引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境 因素两个方面，两者相互影响。
一、个体因素：某些遗传因素可增加COPD发病 的危险性
二、环境因素 1．吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。 2．职业性粉尘和化学物质： 3．空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化 硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。 4．感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另 一个重要因素. 5．社会经济地位：COPD的发病与患者社会经 济地位相关。
方法：教会病人取坐位或立位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸气 时尽量挺腹，胸部不动；呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。每分钟7— 8次，每次10—20分钟，每日锻炼2次。|
2、缩唇式呼吸 原理：增加气道外口段阻力，使等压点移向中央大气道，可防止气道
过早闭合。
健
方法：用鼻吸气用口呼气，呼气时嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴
休息，取舒适坐位或半卧位，衣服要宽松，被褥要 松软、暖和，以减轻对呼吸运动的限制。
饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低碳水
化合物(低糖)，同时避免产气食物。少食多餐。
氧疗原则：持续低流量低浓度鼻导管氧气吸入，
流量1—2L/min,浓度控制30%以下。
心理护理:针对病情及心理特征给予精神安慰，心
理疏导。调动各种社会关系给予精神及物质关怀。 指导配合治疗，树立战胜疾病的信心。
性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期 仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动 甚至休息时也感气短。
(4)喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患
者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费 力、肋间肌等容性收缩有关。
(5)全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重
患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎 缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。
唇缓慢呼气，吸气与呼气之比为1：2或1：3.
（三）体力训练：以呼吸体操及医疗体育为主调动有氧运动 等方法