股骨头坏死ppt课件
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-
病因
股骨头缺血性坏死属于缺血性骨坏死， 骨组织局部缺血性改变，使骨组织失去血液供 应或其血液循环发生障碍导致骨系统的细胞死 亡和骨组织结构的破坏，也称为无菌性骨坏死 或无血管骨坏死，实际上是由于骨缺血造成的 骨梗死。
发病机制
1.脂肪栓塞
栓子可来源于脂肪肝、血浆脂蛋白、脂 肪性骨髓或其他脂肪组织分解物。过量糖皮质5
10
-
☂显微镜检查
可分为五层。
沿股骨头的冠状面做一整体切片，典型的
A层：为关节软骨
B层：为坏死的骨组织
C层：为肉芽组织 镜下可见炎性肉芽组织，有泡沫样细胞 及异物巨噬细胞。
D层：为反应性新生骨 镜下可见坏死骨的积极修复及重建， 在坏死骨小梁的支架上有新骨沉积，大量新生骨形成，骨小 梁增粗。
E层：为正常组织
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-
关节置换适应症
✪髋臼及股骨头均受累 ✪出现骨关节炎的表现 ✪明显影响病人生活质量
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-
谢谢
21
9
-
病理
各种病因对股骨头造成损害的程度取决于血液循坏阻断 的范围及时间的长短。疾病早期，由于滑液能提供营养，关 节软骨没有改变。如股骨头坏死未能及时修复，则逐步发展 为典型的缺血坏死性表现。
肉眼可见 早期表现为髋关节滑膜增厚、水肿、充血。随
着病情加重，可出现软骨表面有压痕，关节软骨下沉，触之 有乒乓球浮沉感，甚至发生软骨龟裂、剥脱，使软骨下骨质 外露。更严重者可出现股骨头变形，头颈交界处明显骨质增 生。
-
关节外科
枣庄矿业集团中心医院
1
-
股 骨 头 坏 死
2
-
目
1 定义
2 病因
录
3
病理
4 临床表现
5 鉴别诊断
6 治疗
3
-
定义：
股骨头坏死为股骨头血供中断或受损，引起 骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股 骨头结构改变，股骨头塌陷，引起病人关节疼痛、 关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾 病之一。
Ⅲ期（股骨头塌陷期） 股骨头负重区的软骨下骨
呈不同程度的扁平和塌陷，股骨头失去了圆而
光滑的外形，软骨下骨的骨密度增高。关节间
隙仍保持正常。
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18
-
治疗
非手术治疗 包括密切观察，避免负重及药物治 疗等。适用于非负重面坏死且病灶范围小，头 外形基本正常且广泛硬化的病例。
手术治疗
❉髓芯减压术 ❉带血管蒂骨移植 ❉截骨术 ❉关节融合术 ❉关节置换术
11
-
临床表现
非创伤性股骨头坏死多见于中年男性，双侧受 累者占50%-80%。
☸症状：早期多为髋关节疼痛或酸痛，少数表现 为膝关节疼痛。疼痛间断发作并逐渐加重，严 重者可有跛行，行走困难，甚至扶拐行走。
☸典型体征：腹股沟区深部压痛，可放射至臀或膝 部；“4”字试验节活动受限，其中以内旋及外展
❧放射性核素扫描及Gamma闪烁照相 ❧组织学检查 ❧股骨近端髓内压力测定
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-
X线平片分期
Ⅰ期（软骨下溶解期） 股骨头外形完整，关节间 隙正常，股骨头负重区关节软骨下骨质中可见 1~2cm宽的弧形透明带，构成“新月征”，此 为坏死松质骨塌陷并与关节软骨分离的表现。
Ⅱ期（股骨头修复期） 股骨头外形完整，关节间 隙正常，股骨头负重区的关节软骨下骨质密度 增高，周围可见点状及斑片状密度减低区及囊 性改变，病变周围可见一密度增高的硬化带包 绕。
活动受限最为明显。
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13
-
诊断
❧病史：本病与外伤、酗酒、应用激素等密切相 关。
❧X线平片：为主要的诊断手段。体位主要包括正 位及蛙式侧位。X线平片诊断可分为四期。
❧CT：可发现早期细微骨质改变，确定是否存在 骨塌陷，及显示病变延伸范围。
❧MRI：大多表现为股骨头前部异常信号：T1WI 位条状带低信号；T2WI为低信号或内高外低 两条并行信号影，即双线征。双线征中外侧低 信号带为增生硬化骨质，内侧高信号带为肉芽 纤维组织修复所致。
6
-
股骨头颈的血液供应
供应股骨头、颈的共有四个来源： 旋骨内侧动脉 旋骨外侧动脉 闭孔动脉 股骨滋养动脉
其中以旋骨内侧动脉最为重要。
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-
病因：
☁创伤性因素 为股骨头坏死的常见因素，如股骨 颈骨折、髋关节外伤性脱位、股骨头骨折。
☁非创伤性因素 ①肾上腺糖皮质激素:在股骨头坏 死较多见。 ②乙醇中毒 ③ 减压病 ④镰刀细胞性贫血 ⑤特发性股骨头坏死
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病因
股骨头缺血性坏死属于缺血性骨坏死， 骨组织局部缺血性改变，使骨组织失去血液供 应或其血液循环发生障碍导致骨系统的细胞死 亡和骨组织结构的破坏，也称为无菌性骨坏死 或无血管骨坏死，实际上是由于骨缺血造成的 骨梗死。
发病机制
1.脂肪栓塞
栓子可来源于脂肪肝、血浆脂蛋白、脂 肪性骨髓或其他脂肪组织分解物。过量糖皮质5
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☂显微镜检查
可分为五层。
沿股骨头的冠状面做一整体切片，典型的
A层：为关节软骨
B层：为坏死的骨组织
C层：为肉芽组织 镜下可见炎性肉芽组织，有泡沫样细胞 及异物巨噬细胞。
D层：为反应性新生骨 镜下可见坏死骨的积极修复及重建， 在坏死骨小梁的支架上有新骨沉积，大量新生骨形成，骨小 梁增粗。
E层：为正常组织
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关节置换适应症
✪髋臼及股骨头均受累 ✪出现骨关节炎的表现 ✪明显影响病人生活质量
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谢谢
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病理
各种病因对股骨头造成损害的程度取决于血液循坏阻断 的范围及时间的长短。疾病早期，由于滑液能提供营养，关 节软骨没有改变。如股骨头坏死未能及时修复，则逐步发展 为典型的缺血坏死性表现。
肉眼可见 早期表现为髋关节滑膜增厚、水肿、充血。随
着病情加重，可出现软骨表面有压痕，关节软骨下沉，触之 有乒乓球浮沉感，甚至发生软骨龟裂、剥脱，使软骨下骨质 外露。更严重者可出现股骨头变形，头颈交界处明显骨质增 生。
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关节外科
枣庄矿业集团中心医院
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股 骨 头 坏 死
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目
1 定义
2 病因
录
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病理
4 临床表现
5 鉴别诊断
6 治疗
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定义：
股骨头坏死为股骨头血供中断或受损，引起 骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股 骨头结构改变，股骨头塌陷，引起病人关节疼痛、 关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾 病之一。
Ⅲ期（股骨头塌陷期） 股骨头负重区的软骨下骨
呈不同程度的扁平和塌陷，股骨头失去了圆而
光滑的外形，软骨下骨的骨密度增高。关节间
隙仍保持正常。
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治疗
非手术治疗 包括密切观察，避免负重及药物治 疗等。适用于非负重面坏死且病灶范围小，头 外形基本正常且广泛硬化的病例。
手术治疗
❉髓芯减压术 ❉带血管蒂骨移植 ❉截骨术 ❉关节融合术 ❉关节置换术
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临床表现
非创伤性股骨头坏死多见于中年男性，双侧受 累者占50%-80%。
☸症状：早期多为髋关节疼痛或酸痛，少数表现 为膝关节疼痛。疼痛间断发作并逐渐加重，严 重者可有跛行，行走困难，甚至扶拐行走。
☸典型体征：腹股沟区深部压痛，可放射至臀或膝 部；“4”字试验节活动受限，其中以内旋及外展
❧放射性核素扫描及Gamma闪烁照相 ❧组织学检查 ❧股骨近端髓内压力测定
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X线平片分期
Ⅰ期（软骨下溶解期） 股骨头外形完整，关节间 隙正常，股骨头负重区关节软骨下骨质中可见 1~2cm宽的弧形透明带，构成“新月征”，此 为坏死松质骨塌陷并与关节软骨分离的表现。
Ⅱ期（股骨头修复期） 股骨头外形完整，关节间 隙正常，股骨头负重区的关节软骨下骨质密度 增高，周围可见点状及斑片状密度减低区及囊 性改变，病变周围可见一密度增高的硬化带包 绕。
活动受限最为明显。
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诊断
❧病史：本病与外伤、酗酒、应用激素等密切相 关。
❧X线平片：为主要的诊断手段。体位主要包括正 位及蛙式侧位。X线平片诊断可分为四期。
❧CT：可发现早期细微骨质改变，确定是否存在 骨塌陷，及显示病变延伸范围。
❧MRI：大多表现为股骨头前部异常信号：T1WI 位条状带低信号；T2WI为低信号或内高外低 两条并行信号影，即双线征。双线征中外侧低 信号带为增生硬化骨质，内侧高信号带为肉芽 纤维组织修复所致。
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股骨头颈的血液供应
供应股骨头、颈的共有四个来源： 旋骨内侧动脉 旋骨外侧动脉 闭孔动脉 股骨滋养动脉
其中以旋骨内侧动脉最为重要。
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病因：
☁创伤性因素 为股骨头坏死的常见因素，如股骨 颈骨折、髋关节外伤性脱位、股骨头骨折。
☁非创伤性因素 ①肾上腺糖皮质激素:在股骨头坏 死较多见。 ②乙醇中毒 ③ 减压病 ④镰刀细胞性贫血 ⑤特发性股骨头坏死