提高手卫生依从性品管圈

降低病房红灯使用次数 20
8
8
10
46 4
提高手卫生依从性
24
18
28
提高护理病历书写正确率 18
16
12
20
√ 90 1
9
55 3
加强垃圾分类处理
14
16
20
15
65 2
提高手卫生依从性品管圈
主题选定理由
手卫生是预防和控制医院感染最简单、最 经济、最有效的因素。
在医疗护理操作中，手污染是造成医院感 染的重要传播途径，通过院内洗手可以减 少30%的医院感染。
提高手卫生依从性品管圈
活动计划表：甘 特 图
WHAT
WHEN
WHO HOW WHERE
月
1月
2月
3月
4月
周
负责人 品管工具 活动地点
项目
2 3 4 5 12 3 4 1 2 3 4 1 2 345
主题选定
头脑风暴 妇科病房
计划拟定
刘小杰 甘特图 妇科病房
现况把握
何雪 查检表 妇科病房
目标设定
郑慧贤 柱形图 妇科病房
10
两手互握互搓指背（弓）
10
拇指在掌中转动揉搓，交互进行（大）
10
指尖在掌中揉搓，交互进行（立）
10
流动水下冲洗双手，干手
5
其他
充分揉搓双手
不做不得分
5
皂液均匀涂抹到整个手掌、手背、指缝
不均匀扣2分
5
整个洗手过程1分钟内完成
超时扣3分
5
双手指甲长度不超过指尖
提高手卫生依从性品超管过圈不得分
5
要因分析： 冰 山 图
方法
采取观察并记录的方式对随机抽取四 天的199人次在妇科进行医疗操作的 护理人员进行调查并进行统计分析。
提高手卫生依从性品管圈
现 状把 握
时间 月.日 1.18 1.20 1.22 1.24 合计
调查人次 50 49 50 50 199
护士
执行
未执行
17
33
19
30
23
27
25
25
84
115
依从性% 34% 38.8% 46% 50% 42.2%
需一个单位配合
3分
3
5
30
需多个单位配合 1分
注：①圈能力一般在主要选定步骤中进行评价；
②评分方法：能自行解决（5分），需要一个单位配合（3分），需要多个 单位配合（1分）；每个圈员对圈能力均要打分；
③各评价项目最后得分可以总分或平均分计算，保留小数点后两位。
圈能力：3.75÷5×100%=75.0%
冬天洗手水凉
洗手池远
嫌麻烦
洗手设施不充足
成本影响科室奖金
科室控制消耗 人手不足，工作繁忙 紧急情况下戴手套代替洗手
监管不到位 抢救时来不及
未设定奖惩制度 忙碌时忽略步骤
主管未明确要求
培训后考核不严格
工作因素
方法
提高手卫生依从性品管圈
对策拟定
评价方式：优5分，可3分，差1分；共8人参加评分，总分120分， 根据80/20法则，100分以上为施行对策，共选定5个对策。
提高手卫生依从性品管圈
目标设定：柱 形 图
目标值=现况值＋﹙现况值×改善重
点×圈能力﹚
提高 47
= 84＋
﹙84×73.91%×75.0%﹚
≈131
提高手卫生依从性品管圈
要因分析： 鱼 骨 图
环境
人员
手消毒液不是触手可及 未配备干手物品
洗手池少
怕伤手
认为戴手套可以代替洗手
意识不强 未养成良好的洗手习惯
提高手卫生 依从性
提高手卫生依从性品管圈
380圈的基本情况
活动科室 圈名 圈长
霍邱县第一人民医院 妇科
380圈
成立时间
李艳
辅导员
2014年12月20日 刘玉洁
圈员 圈会地点
会议频率 会议次数
管丽、邓静、刘小杰、郑慧贤、陈敏、刘珊珊、何雪
医生办 护理站
活动时间
2015年1月4日— 2015年4月30日
合计
肤粗糙
不到位
及洗手
惩制度
1
1.18
2
1.20
3
1.22
4
1.24
合计
每天平均次数
累计百分比
13 12 14 13 52 13 45.22%
9 9 7 8 33 8.25 73.91%
3 4 2 2 11 2.75 83.49%
4 2 2 1 9 2.25 91.3%
3 2 1 1 7 1.75 97.4%
解析
刘珊珊 鱼骨图 妇科病房
对策拟定
头脑风暴 妇科病房
实施检讨
李艳 推移图 妇科病房
效果确认 标准化 检讨改进 成果发表 标注
表示计划， 表示实施 提高手卫生依从性品管圈
郑慧贤 柱形图 陈敏 流程图 何雪 查检表
PPT演示
妇科病房 妇科病房 妇科病房 妇科病房
现状调查
对象 妇科全体护理人员
时间 2015年1月18日～2015年1月24日
洗手液造成皮肤粗糙 未设立奖惩制度 抢救时来不及洗手 洗手设施配备不到位
手卫生意识 淡薄
提高手卫生依从性品管圈
治标问题 过渡问题 治本问题
要因统计
199（总人数）－199×42.2%（依从率）
查检 ＝时1间15（未执行人数）项目
次序
月.日 洗手意识不强 洗手液造成皮 洗手设施配备 抢救时来不 未设立奖 其他
问题 主要因素 点
对策措施
评价
总源自文库
经济性 可行性 圈能力 分
护士意识 加大督导力度
人 不强 员
提示标语
34
20
27
81
36
37
35
108
洗手液造 更换洗手液牌子
35
29
33
97
成皮肤粗
糙
科室备护手霜
30
36
35
101
环 洗手设施 增加手卫生便利设施 31
38
36
105
境
配备不到
位
设质控人员专职检查 29
33
28
90
方 未设立奖 每周公布检查结果 38
30
34
102
法 惩制度
实施质控记分
24
25
26
75
抢救时来 增人数减少工作量 12
1 1 1 0 3 0.75 100%
33 30 27 25 115 28.75
提高手卫生依从性品管圈
改善重点：柏 拉 图
提高手卫生依从性品管圈
圈能力计算
圈员
管丽 邓静 李艳 刘 小杰 郑慧贤 陈敏 刘珊珊 何雪 合计分值
分值 平均分值 评分标准 参考分值
5
1
自行解决 5分
3
5
3
5
30÷8=3.75
提高手卫生依从性品管圈
妇科手卫生现场考试评分表
时间：
姓名：
合计：
口述
项目
要求
分值
得分
洗手的指征
缺少一条扣1分
5
手消毒的指征
5
洗手
六步洗手法 掌心相对、手指并拢、相互揉搓（内） 掌心对指背沿指缝揉搓、交互进行（外） 掌心相对两手交叉相互揉搓（夹）
5
按六步洗手法洗手各 10 步骤均做，少做几步 则扣相应分值，认真 揉搓15秒以上，不足 10 15秒扣10分
每月两次
平均圈会时间
30分钟
8次
出席率
100 %
本圈共有8人组成，根据个能力分工明确，制定职责，各负其责。
提高手卫生依从性品管圈
第一次圈会
2014.12.20
提高手卫生依从性品管圈
圈徽及涵义
提高手卫生依从性品管圈
主题选定
圈成员投票决定，每人最多4票，最少 1票。
问题点
分析 总分 顺序 选定
院政策 急迫性 可行性 圈员能力