126例慢性肾盂肾炎患者中段尿细菌培养及耐药性分析

ＤＯＩ：１０．１６０９６／Ｊ．ｃｎｋｉ．ｎｍｇｙｘｚｚ．２０１９．５１．０２．０２２

１２６例慢性肾盂肾炎患者中段尿

细菌培养及耐药性分析＊

刘敬涛，王连渠，徐国良

（河南大学第一附属医院泌尿外科，河南开封　４７５０００）

［摘要］目的　探究慢性肾盂肾炎患者中段尿细菌培养及耐药性。方法　选取我院２０１５年８月至２０１８年８月慢性肾盂肾炎患者１２６例，对清洁中段尿Ｌ型细菌培养（Ｌ型）、普通细菌培养（Ｂ型），进行耐药性分析，并分析经验用抗菌药物与药敏结果符合率。结果　１２６例患者中段尿培养细菌，病原菌主要为粪肠球菌、葡萄球菌属（金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌）、大肠埃希菌，总阳性率为８７．０２％，Ｌ型阳性率４９．０５％，Ｂ型阳性率１６．６９％，Ｂ＋Ｌ型阳性率２１．２８％；头孢曲松、头孢噻肟对大肠埃希菌耐药率较高（８７．１８％、７９．４９％），青霉素对粪肠球菌耐药率较高（７５．００％）；１２６例患者，抗菌药物使用１２８例次，符合率４８．４４％（６２／１２８），部分符合率１１．７２％（１５／１２８），不符合率３９．８４（５１／１２８），总符合率为６０．１６％。结论　慢性肾盂肾炎感染中，Ｌ型细菌占主导，Ｌ型细菌培养尤为重要，通过分析经验用抗菌药物与药敏结果符合率，对临床合理选择抗生素具有指导意义。

［关键词］慢性肾盂肾炎；细菌培养；清洁中段尿；耐药性

［中图分类号］Ｒ６９２．３　［文献标识码］Ｂ　［论文编号］１００４－０９５１（２０１９）０２－０１８２－０２

肾盂肾炎为临床常见尿路感染疾病，部分病例由于延误治疗、治疗不彻底及抗生素效果欠佳，病变持续存在而转为慢性。慢性肾盂肾炎易反复发作，严重威胁患者健康，治疗中选择有效的抗菌药物尤为重要［１，２］。细菌培养及药敏分析可有效评估抗菌药物应用效果，指导临床用药。而尿培养、药敏结果报告需约３ｄ时间，因此，药敏结果报告前，患者只能依赖经验选择抗菌药物治疗［３］。本研究选取我院１２６例慢性肾盂肾炎患者，探究清洁中段尿细菌培养及耐药性，并分析经验用抗菌药物与药敏结果符合率。现报道如下。

１　资料与方法

１．１　一般资料　选取我院２０１５年８月至２０１８年８月慢性肾盂肾炎患者１２６例。女６６例，男６０例；年龄２１～５８岁，平均年龄（３９．４２±８．０６）岁；病程５个月～４年，平均病程（２．２０±０．８２）年。本研究经医院伦理委员会批准通过。

１．２　方　法

１．２．１　标本采集　以肥皂水、新洁尔灭水溶液对外阴清洗消毒，擦干（无菌纱布），以无菌试管采集中段尿液。

１．２．２　细菌培养　Ｌ型：３５℃，接种高渗增菌液，培养２～３ｄ，培养基混浊后，转种到Ｋａｇａｎ培养基（浙江天和生物制品厂）培养（条件同上），根据细胞壁染色、菌落形态确定为Ｌ型细菌，传代返祖后以Ｓｃｅｐ－ｔｏｒ系统鉴定。Ｂ型：接种血平板，保持常温恒温，进行细菌鉴定、药敏试验（取１ｄ内的取纯单个菌落）。１．２．３　药敏方法　普通细菌在血平板、ＭＨ上常规检测；Ｌ性细菌采用Ｋ－Ｂ纸片法检测。药敏纸片购自北京天坛生物制品厂。

１．３　观察指标　（１）病原菌检出情况。（２）药敏结果。（３）经验用抗菌药物与药敏结果符合率。符合：抗菌药物在药敏结果中显示为敏感；部分符合抗菌药物在药敏结果中显示为不选择或中介；不符合：抗菌药物在药敏结果中显示为耐药。将符合、部分符合计入总符合。

２　结　果

２．１　病原菌检出情况　１２６例患者中段尿培养细菌，病原菌主要为粪肠球菌、葡萄球菌属（金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌）、大肠埃希菌，总阳性率为８７．０２％，Ｌ型阳性率４９．０５％，Ｂ型阳性率１６．６９％，Ｂ＋Ｌ型阳性率２１．２８％。见表１。

表１　病原菌检出情况（ｎ，％）

病原菌总株数Ｌ型Ｂ型Ｂ＋Ｌ型

阴沟肠杆菌４　２（５０．００）１（２５．００）１（２５．００）铜绿假单胞菌５　２（４０．００）１（２０．００）２（４０．００）

克雷伯菌５　２（４０．００）１（２０．００）２（４０．００）

粪肠球菌８　３（３７．５０）２（２５．００）３（３７．５０）金黄色葡萄球菌１５　６（４０．００）３（２０．００）６（４０．００）表皮葡萄球菌２４　１４（５８．３３）４（１６．６７）６（２５．００）大肠埃希菌５０　３５（７０．００）８（１６．００）７（１４．００）

阳性率８７．０２　４９．０５　１６．６９　２１．２８２．２　药敏结果　头孢曲松、头孢噻肟对大肠埃希菌

＊［基金项目］开封市科技发展计划项目（编号：２０１５０９１４０２）

耐药率较高（８７．１８％、７９．４９％），青霉素对粪肠球菌耐药率较高（７５．００％）。见表２。

表２　１２６例慢性肾盂肾炎耐药率分析（ｎ，％）

Ｌ型细菌株数头孢曲松头孢噻肟青霉素庆大霉素阿米卡星氧氟沙星粪肠球菌４　１（２５．００）１（２５．００）３（７５．００）２（５０．００）２（５０．００）２（５０．００）葡萄球菌属３０　０（０．００）１（３３．３３）２０（６６．６７）２１（７０．００）５（１６．６７）９（３０．００）大肠埃希菌３９　３４（８７．１８）３１（７９．４９）１（２．５６）４（１０．２６）５（１２．８２）９（２３．０８）

２．３　经验用抗菌药物与药敏结果符合率　１２６例患者，抗菌药物使用１２８例次，符合率４８．４４％（６２／１２８），部分符合率１１．７２％（１５／１２８），不符合率３９．８４（５１／１２８），总符合率为６０．１６％。见表３。

表３　经验用抗菌药物与药敏结果符合率（ｎ，％）药物种类不符合部分符合符合

碳青霉烯类１（１２．５０）１（１２．５０）６（７５．００）

氟喹诺酮类３（７５．００）０（０．００）１（２５．００）

单环菌素类４（１００．００）０（０．００）０（０．００）

头孢菌素类及其

酶抑制剂

１（２０．００）０（０．００）４（８０．００）青霉素类及其酶

抑制剂复合制剂

３（２３．０８）１（７．６９）９（６９．２３）第一代头孢菌素１（１００．００）０（０．００）０（０．００）头霉素类３（２５．００）３（２５．００）６（５０．００）第三代头孢菌素３５（４３．２１）１０（１２．３５）３６（４４．４４）合计５１（３９．８４）１５（１１．７２）６２（４８．４４）３　讨　论

慢性肾盂肾炎临床表现复杂，临床治疗时，选择合适的抗菌药物最为重要［４］。有学者指出，针对肾盂肾炎患者，合理选择抗菌药物，可有效减少住院时间及治疗费用，改善预后［５］。对于尿路感染，经验性抗感染药物的选择需满足耐药率在１０％以下，但相关部门［６，７］细菌耐药监测结果表明：用于尿路感染的广谱抗菌药物，仅呋喃妥因满足上述要求。因此，进行细菌培养及耐药性分析尤为重要。

有学者指出，慢性肾盂肾炎形成主要由Ｌ型细菌所致［８］。Ｌ型细菌细胞壁部分、完全丧失，多由免疫因素（溶菌酶、抗体等作用）、β－内酰胺类抗生素大量使用形成，尿路感染急性患者抗生素（作用于细菌细胞壁）治疗后，细菌转变为Ｌ型，但遗传基因不变，虽可缓解临床症状，但可转变为慢性而反复发作。同时肾脏生理环境特殊，肾髓质中高渗环境对Ｌ型细菌生存繁殖有利，并可随时返祖成细菌型，导致反复发作，而普通培养基中，Ｌ型细菌不生长，易引起漏诊、误诊。本研究结果显示，１２６例患者加做Ｌ型细菌培养，阳性率提高至８７．０２％，提示慢性肾盂肾炎患者加做Ｌ型细菌培养对尤为重要，可作为常规检查项目之一。药敏结果显示，头孢曲松、头孢噻肟对大肠埃希菌耐药率较高（８７．１８％、７９．４９％），青霉素对粪肠球菌耐药率较高（７５．００％），可为临床正确选择抗生素及联合用药提供依据。同时，本研究结果显示１２６例患者，抗菌药物使用１２８例次，符合率４８．４４％（６２／１２８），部分符合率１１．７２％（１５／１２８），不符合率３９．８４（５１／１２８），总符合率为６０．１６％。分析其原因在于，细菌耐药性日益增多，耐药菌引起的感染对头孢菌素类抗生素普遍耐药，而第二、三代头孢菌素临床应用较多。

综上所述，慢性肾盂肾炎感染中，Ｌ型细菌占主导，Ｌ型细菌培养尤为重要，通过分析经验用抗菌药物与药敏结果符合率，对临床合理选择抗生素具有指导意义。

［参考文献］

［１］　张海谱，梁霞，贾克然，等．肾盂肾炎患者经验用抗菌药物与药敏结果符合率［Ｊ］．中国感染控制杂志，２０１６，１５（１）：２２－２５．［２］　陈家斌，徐晓鸿，夏银稳．复方丹参注射液联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗慢性肾盂肾炎的疗效及对患者血清ＴＧＦ－β１的影响

［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０１５，１４（０２）：１１７－１２０．

［３］　庞炎．慢性肾盂肾炎患者尿液中Ｌ型细菌的检出情况分析［Ｊ］．包头医学院学报，２０１５，３１（０８）：７４－７５．

［４］　吴秋杰，梁亚林，张靖华，等．头孢哌酮联合舒巴坦治疗肾盂肾炎的临床治疗效果［Ｊ］．实用医技杂志，２０１８，２５（０１）：８５－８６．［５］　吕礼安，陈星华，丁国华．监测血清降钙素原水平指导急性肾盂肾炎患者抗生素临床应用的研究［Ｊ］．临床内科杂志，２０１５，３２

（１０）：６９２－６９４．

［６］　郑波，吕媛．卫生部全国细菌耐药监测网２０１１年女性尿标本来源细菌耐药监测［Ｊ］．中国临床药理学杂志，２０１２，２８（１２）：８９９

－９０４．

［７］　郑波，吕媛．卫生部全国细菌耐药监测网２０１１年男性尿标本来源细菌耐药监测［Ｊ］．中国临床药理学杂志，２０１２，２８（１２）：８９３

－８９８．

［８］　韩志辉，周靖，郑素芬，等．复方丹参注射液联合头孢哌酮舒巴坦钠对老年慢性肾盂肾炎患者肾功能及肾间质纤维化的影响

［Ｊ］．中国生化药物杂志，２０１５，３５（５）：８１－８３．

［收稿日期］２０１８－１１－０６

［作者简介］刘敬涛（１９８４－），男，河南省滑县人。医学硕士，主治医师。