肱骨髁上骨折

5．整复肱骨内上髁三度骨折中，能使前臂屈肌紧张将骨块 D．
极度屈曲腕关节 E．将前臂旋后外展
6、肱骨髁上骨折分为 和 。
7、肱骨髁上骨折容易并发
畸形；
8、试述肱骨髁上骨折的病因、分类、整复及治疗的方法。
9、肱骨髁上骨折与肘关节后脱位的鉴别诊断要点是什么。
手术治疗
手术方法
1.闭合复位经皮克氏针内固定 2.切开复位内固定
适应症
1.手法复位失败 2.开放伤口，有污染可能 3.神经血管 损伤
闭合复位经皮克氏针内固定
切开复位内固定
治疗上的几个问题？
肱骨髁上骨折
• 手法整复时尺偏畸形一定要纠正，“宁桡勿尺” • 侧方移位的纠正是关键，不必强求纠正前后移位 • 反复多次整复易发生骨化性肌炎 • 手术治疗选择要慎重 • 肘内翻：发生率高占60%~70%，
塔形垫。夹缚后用颈腕带悬吊。
肱骨髁上骨折固定
伸直型固定后压垫放置示意图
肱骨髁上骨折固定
四 夹 板 固 定
屈曲型骨折应固定肘关节于屈曲40—60°位置 1——2周，前后固定垫放置与伸直型骨折相反，以后 逐渐屈曲至90°位置固定1---2周。如外固定后患肢出 现血循环障碍，应立即松解全部外固定，置肘关节于 屈曲45°位置进行观察。
肱骨髁上骨折
• 多见于儿童，男多于女、左多于右 • 骨折部位的形态结构：力学上弱点 • 肱骨髁上的前倾角、携带角的临床意义 • 认识肘部的神经血管 • 关于骨折的预后
肱骨髁上骨折
肱
形态上：由园
骨
柱形转变成三棱
髁
扁平形
上
是骨密质与
骨松质交界处是
应力弱点
肱骨髁上骨折
皮质骨
松质骨
力学上的薄弱点
前倾角测量
常可感到骨折复位的骨擦音。
固定方法
伸直型骨折复位后固定肘关节于屈曲90°——110°位置3周。 夹板长度应上达三角肌中部水平，内外侧夹板下达（或超过） 肘关节，前侧板下至肘横纹，后侧板远端呈向前弧形弯曲，并 嵌有铝钉，使最下一条布带斜跨肘关节缚扎而不致滑脱；采用 杉树皮夹板固定时，最下一条布带不能斜跨肘关节，而在肘下 仅扎内外侧夹板。为防止骨折远端后移，可在尺骨鹰嘴后方加 一梯形垫；为防止内翻，可在骨折近端外侧及远端内侧分别加
熟悉肱骨髁上骨折的诊断、整复和夹板固 定方法。
了解肱骨髁上的解剖、病因病理。
无论技术与内植物多先进，肱骨远端骨折 仍旧面临着挑战。损伤常常包括关节内的 粉碎性骨折，且很多发生在有骨质疏松的 老年患者身上。关节功能常常因为僵直、 疼痛和无力而减弱。这种骨折愈合后很少 有“正常”的肘关节。
，使前臂旋后（或旋前）。
肱骨髁上骨折手法整复
对抗牵引
纠正重叠、旋转移位
然后术者两手分别握住骨折远近 端，相对挤压矫正侧方移位。
要点： 牵引下用双
拇指推挤
纠正侧方移位
肱骨髁上骨折手法整复 纠正前后移位
要点：环 抱近端，拇指 顶压远端，除 除屈肘
纠正上述移位后若整复伸直型骨折 ，则以两拇指从肘后推按远端向前，两 手其余四指重叠环抱骨折近端向后提拉 ，并令助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，
表现：早期----剧痛，桡动脉搏动消失，手 指屈曲状态，被动伸直手指疼痛加重，肢端肿 、凉、绀、感觉迟钝。
晚期----“爪状手”、“铲状手”畸形，前 臂变细，旋前位，腕及手指屈曲固定状态。
并发症
肘 内 翻 畸 形
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折
伸直型肱骨髁上骨折X线
骨 折 线
治疗方法
肱骨髁上骨折
• 手法整复夹板外固定（临床常用） 保守治 介绍伸直型整复病例
2.屈曲型骨折
若在屈肘位跌仆，肘后侧先触地，暴力从肘后侧经过尺骨 鹰嘴把肱骨髁由后下方推向前上方，则造成肱骨髁上屈曲型骨 折。骨折线由后下方斜向前上方，骨折远端向前向上移位，骨 折处向后成角。
很少并发血管神经损伤，根据移位可分为尺偏型和桡偏型。
病理分型（2）
屈曲型骨折
肱骨髁上骨折
将
重
肱
力
骨
髁
上
推
肱骨髁上骨折
骨折整复的标准，影响屈肘的角度
携带角
肱骨髁上骨折
携带角 男5~10º 女10~15 º
携带角X线测量
携带角
肱骨髁上骨折
肘
携带角
内
男5~10º
翻
女10~15
畸
º
形
骨折近端易损伤AV
肱骨髁上骨折
肱动脉和正中神经从肱二头肌肌腱膜下通过，桡神经通过肘 窝前外方并分成深、浅两支进入前臂，故肱骨髁上骨折易受
有移位骨折，肘部疼痛、肿胀较明显，甚至出现张力 性水疱，肱骨髁上处有骨擦音、异常活动和畸形。
伸直型肱骨髁上骨折肘部呈靴形样畸形，但肘后肱骨 内、外髁和尺骨鹰嘴三点关系仍保持正常，这一点与肘关 节脱位相鉴别。
肱骨髁上骨折
• 受伤史
诊
• 一般症状及局部骨折征
断
• 特殊体征： “靴状”畸形
要
点
• 并发症：神经损伤（正中及桡神经）、
疗 • 对粉碎性T或Y型骨折、肿胀（水泡）宜先 骨牵引，消肿或稳定后再作手法
手术治 疗
钢板加螺钉坚强固定
张力性水泡
肱骨髁上骨折
尺骨膺嘴骨牵引
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折手法整复过程
肱骨髁上骨折手法整复
对抗牵引
纠正重叠移位
患者仰卧，两助手分别握住 其上臂和前臂，做顺势拔伸牵引 ，纠正重叠移位。若远段旋前（ 或旋后），应首先纠正旋转移位
血管损伤（桡动脉）、肘内翻（多见）
• X线照片：肘部正侧位
靴状畸形
肱骨髁上骨折
与肘关节脱位区别
伸肘
屈肘
正常的肘后三角
并发症
桡 神 经 损 伤 垂 腕
• 神经损伤
肱骨髁上骨折
手
指
感
正
觉
中
障
神
碍
经
区wenku.baidu.com
损
爪状手 伤
并发症
• 血管损伤
肱骨髁上骨折
缺血性肌肉挛缩：
由于供血不足引起肌肉变性，形成疤痕挛 缩从而影响手部功能。多见肱骨髁上骨折、桡 尺双骨折复位不当，包扎过紧、肢体严重受挤 压。
挤压或被刺伤而合并血管、神经损伤。
病因病机 多因间接暴力所致，如爬高墙、攀树跌下等。
分型
1.伸直型骨折（90%） 2.屈曲型骨折 3.粉碎型骨折
1.伸直型骨折
在伸肘或微屈位跌倒，手掌先触地，暴力自地 面向上经前臂传达至肱骨髁部，将肱骨髁推向后上 方，由上而下的重力将肱骨干推向前方，使肱骨髁 上骨质薄弱处发生骨折，骨折线由前下方斜向后上 方，骨折近端向前移位而远端向后上方移位，骨折 处形成向前或成角畸形。
根据骨折远端侧方移位的方向，又分为尺偏型 和侧偏型。
易导致缺血性肌挛缩，损伤桡神经及尺神经。
病理分型（1）
伸直型骨折
将 肱 骨 髁 上 推 向 后 方 尺偏移位
桡偏移位
肱骨髁上骨折
伸 直 型 移 位 机 理
尺偏型
骨 折 远 端 向 尺 侧 移 位
易出现肘内翻
肱骨髁上骨折
桡偏型
骨 折 远 端 向 桡 侧 移 位
。
A、屈曲型 B、伸直型 C、粉碎型 D、内翻型 E、 外
翻型
3、伸直型肱骨髁上骨折的整复手法是（ 多选 ）
A对抗拔伸 B两侧挤压远近断端 C前后推拉远近断端 D徐徐屈
肘
4、有移位的伸直型肱骨髁上骨折，下列哪项临床表现不正确（
）
A肱骨髁移向后方 B肱骨干移向前方 C骨折线由后下方斜向前
上方 D易合并血管神经损伤
研究表明与前臂重力、骨骺损伤、 尺偏移位、再移位、固定有关 • 肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行
思考题
1．整复肱骨内上髁三度骨折中，能使前臂屈肌紧张将骨块拉出的
做法是(多选)CE
A．内旋前臂 B．内翻肘关节 C．极度背伸手指及腕关节
D．极度屈曲腕关节 E．将前臂旋后外展
2、肱骨髁上骨折的临床分型是 多选
向
前
方
肘部先着地
屈曲型移位机理
3.粉碎型骨折
因肱骨下端受到压缩性的暴力所致。尺骨半月切迹向肱骨下端 劈裂而分为内、外髁两片骨，故又称为肱骨髁间骨折。
病理分型（3）
粉碎型骨折
肱骨髁上骨折
垂
直
压
肱
缩
骨
性 暴
髁
力
间
T
型
骨
折
临床表现
无移位骨折者，肘部可有肿胀、疼痛，肱骨髁上处有 环形压痛，肘关节活动功能障碍。