变应性鼻炎诊治指南(2007)及现状

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组织重塑的后果
分泌物增多，增加感染机会 成纤维细胞激活释放较多促炎细胞因子 促进炎性细胞浸润 粘膜纤维化，不可逆性病变 上皮破坏，高反应性 炎症慢性化，增加治疗难度
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间歇性
每周< 4天 或< 4周
ARIA 分类
持续性
每周≥ 4天 和≥ 4 周
轻度
包括以下各项 睡眠正常 白天活动,运动,娱乐
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Allergic rhinitis and its impact on asthma.J Allergy Clin Immunol.2001;108:S147-334.
诊断（1）症状诊断
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诊断（1）症状诊断
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诊断（2） VAS-病情评 估
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喷嚏 流涕 鼻塞 鼻痒 鼻后流涕 总体感觉
出版ARIA手册，供医护人员使用
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3
ARIA—变应性鼻炎治疗及对哮喘 的影响
WHO 2001
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4
ARIA指南的目的
为医师和保健人员提供最新的临床研究总结 更新对变应性鼻炎发病机制诊断治疗的认识 重视上下呼吸道－变应性鼻炎对哮喘的影响 提供关于变应性鼻炎诊疗方案的循证的文件 提供关于变应性鼻炎阶梯式的治疗方案策略 评估该疾病在发展中国家的严重性提供指南
—— 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2007
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2
ARIA的制定
概念：Allergic rhinitis and its impact on
asthma
1999年，WHO召开变应性鼻炎处理和预 防工作会议
ARIA 根据大量研究资料论述了变应性鼻 炎发病机理、诊断、治疗及其与哮喘关系 的进展
3 45 67
AAAAI 2003 精选ppt课件
1. 无或仅有偶尔发作
3. 较轻，稳定，可耐受
5. 较重，难以耐受， 甚至影响场活动
7. 难以忍受，整天 都不能正常活动
1-3 轻度 5-7 中重度
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诊断（2） VAS-病情评估
眼痒
1 2 3 45 67
咽不适
耳部症状
慢性咳嗽
头痛
心情
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不受影响 正常工作和上学 无令人烦恼的症状
中重度
包括以下一条或多条 睡眠不正常 影响白天活动,运动,娱 乐 影响工作和上学 令人烦恼的症状
针对未接受治疗的患者
Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N, et al, and World He精a选lthppOt课rg件anization.
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治疗策略
避免接尽触可能变噢应唔原
药物治疗
安全 有效 容易采用
免疫治疗
费用
有效 专家开处方
可能会改变疾病的自然过程
患者教育
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教育是治疗变应性鼻炎的重要措 施
对变应性鼻炎做出诊断容易，但仍然有许多患者未被 诊断，通常是因为他们不认为变应性鼻炎是一种疾病
对变应性鼻炎治疗应包括：
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5
2007年ARIA再次进行更新
在2001年ARIA的基础上， 在新的循证医学证据基 础上进行了更新
力求在变应性鼻炎诊断、
治疗上给予临床医护人
员更多循证医学指导
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流行病学 (ARIA 2007)
全球患病人口 5亿
欧美
1亿以上
亚太
1.5亿以上
印巴及周边
1亿以上
– 避免接触过敏原（如有可能） – 药物治疗 – 免疫治疗 – 教育
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循证基础上的治疗方案
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变应性鼻炎诊治流程
诊断变应性鼻炎 病史±皮肤点刺试验或血清特异性
IL-5 IL-4
IgE
肥大细胞
ICVAM-1 Eotaxin Rantes
IL-5
嗜酸性粒细胞
YY
组胺 白细胞三烯 激肽类
早发相反应 急性炎症 粘膜水肿 喷嚏 流涕 鼻塞 痒
MBP ECP
晚发相反应 慢性炎症 粘膜暗红 鼻塞 粘性鼻涕
骨髓
Th2炎症反应
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变应性鼻炎免疫学机制
－以Th2反应为主的免疫性疾病
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ห้องสมุดไป่ตู้
诊断（4）——实验诊断
变态反应试验诊断—— 特异性IgE
YY 细胞结合型IgE
血循环游离型IgE
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综合诊断
单一的阳性结果不能作为诊断依据 总IgE水平无诊断价值 特异性IgE结果需与病史、皮试结果相
结合 变应原皮试仍是重要手段 变应原试剂应使用标准化疫苗 注意对下呼吸道的评估
嗜酸性粒细胞 Eo
释放 炎症介质 毒性蛋白 细胞因子
迟发反应 （Late Phase Reaction）
变应原
IL-5 IL-4
Naive Th
Th2
抗原提呈细胞
IL-4
肥大细胞和 嗜碱性粒细胞
B
IgE 速发反应
释放炎症介质（Early Phase 和细胞因子 Reaction）
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最低持续性炎症反 应（MPI)
Canonica GW. Allergy Clin
Immunol Int – J World Allergy Org, 18/4 (2006)
组织重塑
重视无症状患者的 药物治疗
symptoms
Inflammation Specific/nonspecific hyperreactivity
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变应性鼻炎诊治指南(2007)及现状
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1
变应性鼻炎流行率
近20年呼吸道变态反应性疾病 流行率急剧增加
变应性鼻炎（AR）平均10-25%
—— ARIA form WHO ,2001 美国儿童患者 40%
—— Karri J Clin Pediatr. 2006 我国11个中心城市 12%
1. 无或仅有偶尔发作 2. 3. 较轻，可耐受 4. 5. 较重，难以耐受，
甚至影响场活动 6. 7. 难以忍受，整天
都不能正常活动
1-3 轻度 5-7 中重度
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诊断（3）体格检查
常规鼻镜——鼻甲 中隔 鼻内镜——中鼻道 息肉 粘膜状态 影像检查—— 鼻窦状态 必要时 胸部——哮喘 呼吸科协诊
中南美洲
7.5千万以上
非洲
3千万以上
其他
5千万以上
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变应性鼻炎是一种主要的慢性呼吸道疾病
高发病率 影响患者的生活质量 影响患者的工作/学习效率 经济负担 与哮喘有关
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8
变应性鼻炎病理机制
变应原
Th0
树突状细胞
Th1
INFγ
B细胞
IL-4 IL-13
Th2