慢性非传染性疾病危险因素的干预

慢性非传染性疾病危险因素的干预

1．慢性非传染性疾病危险因素的定义和特点目前，病因学的发展已使人们接受了以下观点，即那些能使人群发病率升高的因素，就可以认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。病因在流行病学中一般被称为疾病的危险因素，其含义就是使疾病发生概率即危险性升高的因素。

慢性非传染性疾病不同于一般的传染性疾病，它受多种因素长期影响所致，多病因、多基因、多阶段、潜伏期长，其致病因素已不再是单纯的生物病原，还包括许多社会环境因素、个人行为、生活方式等。传统的生物医学模式不能很好地解释这些疾病的发生和发展，要用生物—心理—社会医学模式来探讨慢性非传染性疾病的危险因素。从这个角度去理解，慢性非传染性疾病的危险因素包括生活方式和行为习惯、生物遗传因素、生态环境因素、卫生保

健等许多方面。大量研究表明，很多慢性非传染性疾病具有共同的危险因素，有时相互伴发，如高血压与心脑血管疾病和糖尿病、肥胖和胰岛素抵抗等。通常认为导致慢性非传染性疾病的主要危险因素包括不合理膳食，脂肪摄人过多，蔬菜水果摄人不足；长期吸烟、酗酒；久坐的生活方式，体力活动不足；超重和肥胖；高血压、高血脂；家族遗传史；精神紧张，心理适应不良；环境污染与职业危害等。

2．高血压、糖尿病、肥胖的危险因素

(1)原发性高血压：原发性高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用的结果，其中可改变的危险因素是高血压干预中可以有所作为的部分。不可改变的危险因素包括：年龄、性别、遗传因素。可改变的危险因素主要包括高盐饮食、超重和肥胖、过量饮酒、体力活动不足、长期精神紧张等，其中高盐饮食是比较特殊的危险因素，食盐中的钠离子是促使血压升高的因素。人群的人均食盐摄人量越多，高血压的发病危险性也越高。中国人群膳食食盐摄入量高于西方国家，北方人群约为每天12～18克，南方人群约为每天7～8克，均超出世界卫生组织建议的每天6克以下的标准。

(2)糖尿病：糖尿病是遗传和环境因素共同作用所致的一种常见的全身性代谢性疾病，由于体内胰岛素分泌相对或绝对不足而引起的糖、脂肪、蛋白质以及水和电解质的代谢紊乱，主要特点是高血糖及尿糖。糖尿病所造成的高葡萄糖血症可危及体内诸多系统，对血管系统和神经系统影响最大，易并发心脏、血管、肾脏、视网膜及神经等慢性疾病。糖尿病主要分为I型糖尿病和Ⅱ型糖尿病，I型糖尿病主要与遗传、病毒感染和自身免疫有关。Ⅱ型糖尿病占糖尿病总数的95%左右，是影响我国人民健康的主要疾病。Ⅱ型糖尿病的危险因素主要与遗传、年龄、热能过度摄人、营养过剩、超重和肥胖、缺少运动有关。Ⅱ型糖尿病有家族聚集性，糖尿病亲属的患病率比非糖尿病亲属高4～8倍。遗传因素对个体患病的相对危险性较大，但由于具有遗传的个体在人群中的比例不高，遗传因素对人群发病率影响的人群归因危险度不高，影响大多数人患糖尿病的主要是生活方式因素。(3)超重和肥胖：肥胖是一个独立的疾病，超重和肥胖又是很多疾病相关的危险因素，是能量摄入超过能量消耗以致体内脂肪过多蓄积的结果。科学研究发现，不同个体对能量摄入、食物的生热作用和体重调节反应不同，受遗传特点(如生理、代谢)和生活方式(如社会、行为、文化、膳食、活动量和心理因素)影响。即使存在遗传因素影响，肥胖的发生发展

也是环境因素及生活方式等多种因素间相互作用的结果。遗传因素对肥胖形成的

作用约占20%一40%。影响肥胖的行为、环境和社会因素主要包括：①进食过量。高蛋白质、高脂肪食物的过量摄人，使能量的总摄入往往超过能量消耗。此外，进食行为不良，如经常性的暴饮暴食、夜间加餐、喜欢零食，是许多人发生肥胖的重要原因；②体力活动过少。随着现代交通工具的日渐完善，职业性体力劳动和家务劳动量减轻，人们处于静态生活的时间增加。大多数肥胖者相对不爱活动；坐着看电视是许多人在业余时间的主要休闲消遣方式，成为发生肥胖的主要原因之一；③社会因素。全球肥胖症患病率的普遍上升与社会环境因素的改变有关。经济发展和现代化生活方式对进食模式有很大影响。在我国，随着家庭成员减少、经济收入增加和购买力提高，食品生产、加工、运输及贮藏技术有改善，可选择的食物品种更为丰富，其中不少食品的脂肪含量过多。经常性的吃肉过多(尤其是猪肉含较多脂肪和蛋白质)容易导致消化器官(肠道、肝脏)和肾脏负担过重和脂肪在体内蓄积，也不利于健康。政策、新闻媒体、文化传统以及科教宣传等，对膳食选择和体力活动都会产生很大影响。新闻媒体(包括电视、广播和印刷的宣传材料)对现代消费群体有举足轻重的作用，电视广告对儿童饮食模式的影响甚至起着第一位作用。