普外科品管圈.ppt

2
□体液后 □无
7 □体液后
□病人后 ○戴手套
□病人后
□环境后 ○正确
□环境后
□病人前 □手消
□病人前
□操作前 □肥皂和水
□操作前
3
□体液后 □无
8 □体液后
□病人后 ○戴手套
□病人后
□环境后 ○正确
□环境后
□病人前 □手消
□病人前
□操作前 □肥皂和水
□操作前
4
□体液后 □无
9 □体液后
□病人后 ○戴手套
√
4
√
√
6
√
5
√
6
2
√
4
√
√
5
√
4
4
4
√
√
7
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3
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序号
1 2 3
4
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
4/16/2020
类别
个人在工作中对手卫生没有足够的重视 洗手池旁没有干手设施或干手设施不够
工作太忙，没有足够时间
诊疗前手是干净的可以不洗手
清洁剂、消毒剂刺激皮肤引起皮肤干燥 手消液无法收费，科室控制用量 手速干消毒剂数量太少 频繁洗手对皮肤有损伤
确认过程 • 走廊无扶手，手消液无法放置。 • 治疗车上配有手消，但仅有三辆，无法满足每人一辆的需求。 • 治疗 盘内无手消。
要因
4/16/2020
要因确认
➢ 频繁洗手对皮肤有损伤
确认过程
•
频繁用肥皂洗手确实可以损伤皮肤，但无明显污渍时可以用手消液，降
低对皮肤的损伤。
4/16/2020
不是要因
原因分析
√
√
√
医务人员被病人感染机率很低
√
√
√√ √√ √
忘记了什么情况下应该洗手或手消
接触同一患者污染到清洁 部位是同一人没必要洗手 认为戴手套就不用洗手
√
√
√
√
√
诊疗前手是干净的可以不洗手
频繁洗手对皮肤有损伤
管理
清洁剂、消毒剂刺激皮肤引起皮肤干燥
科室对促进医务人员洗手 或手消没有足够重视
未对洗手或手消的效果进行有效的监控
对策拟定
问 题
主要因素
对策措施
措施
负责人
洗手池旁没有干手设 施或干手设施不够
指定主班及时补充确保干手 纸不间断
主班每日早晨将一 日所需干手纸量备 齐
工作太忙，没有足够 时间
增人数减少工作量
人
1、弹性排班，病人 多时适当增加护士 人数
2、护士长向护理部 提出要人申请。
个人在工作中对手卫 生没有足够的重视
培训，了解不洗手的危害。 提示标语
观看手卫生宣传片
粘贴标语 ：你洗手 了吗
诊疗前手是干净的可 工作人员互相提醒 以不洗手
发现有不洗手时及 时互相提醒。
物
手速干消毒剂数量太 少
增加手消放置数量
1、领取手消存放装 置，每个病房一瓶 手消。
2、领取小瓶手消， 便于治疗盘或口袋 内放置
对 策 实 施：（一）
分值 5 5 5 10
10
10
10 10
得分
10
5 不做不得分 5 不均匀扣2分 5
超时扣3分 5 超过不得分 5
95分以上为 合格
手卫生知识知晓率
考试人数 15
合格人数 15
合格率 100%
4/16/2020
100% 80% 60% 40% 20% 0%
100.00% 43%
手卫生 手卫生 依从性 知晓率
手速干消毒剂数量太少
环境
手消毒剂位置不方便 工作环境中洗手池位置不方便
洗手池旁没有配备足够的清洁剂
洗手池旁没有干手设施或干手设施不够
4/16/2020
经济
手消液、干手纸费用太高
√
√
√√
√
√
√
√
√
√
√√ √
√√
√
√√
√√ √
√
√√
√
√
√
√
√
√
√√
√
√
√
√√
√
√
圈员7 圈员8 总分
√
6
√
√
8
√3
√
1
√
3
4/16/2020
现 状把 握
需要进行手卫生的操作 无菌操作前 接触病人前 接触病人后
接触病人环境后 合计
执行次数 未执行次数
8
16
6
24
40
18
11
27
65
85
依从性 33% 20% 69% 28.9% 43%
4/16/2020
目标设定：柱 形 图
• 目标值
• 医院评审中对于手卫生依从性的规
对策内容：
1、弹性排班，病人多时适当增加护士人数
2、护士长向护理部提出要人事申请，增加 见习护士或实习护士，尽量做到每日两名治 疗班每组三名责任班另配一名见习或实习人 员。
P
对策实施： 负 责 人： 实施时间：8月20日—10月30日 实施地点：普外科病区
D
CA
对策处置：
1.经由效果确认该对策为有效对策，
定为90%
提高
47%
100% 80% 60% 40% 20% 0%
43%
90%
现况值 目标值
现况值 目标值
4/16/2020
原因分析
鱼骨图中要 因
人
问题点
圈员打分情况
鱼骨图小要因
圈员1 圈员2 圈员3 圈员4 圈员5 圈员6
要因确认 工作太忙，没有足够时间
√
√
√
个人在工作中对手卫生没 有足够的重视
□病人前
□操作前 6 □体液后
□病人后 □环境后 □病人前
□操作前 7 □体液后
□病人后 □环境后 □病人前
□操作前 8 □体液后
□病人后 □环境后 □病人前
□操作前 9 □体液后
□病人后 □环境后 □病人前
□操作前 10 □体液后
□病人后 □环境后
□手消 □肥皂和 水 □无 ○戴手套 ○正确 □手消 □肥皂和 水 □无 ○戴手套 ○正确 □手消 □肥皂和 水 □无 ○戴手套 ○正确 □手消 □肥皂和 水 □无 ○戴手套 ○正确 □手消 □肥皂和 水 □无 ○戴手套 ○正确
□无
9 □体液后
○戴手套
□病人后
○正确
□环境后
□手消
□病人前
□肥皂和水
□操作前
□无
10 □体液后
○戴手套
□病人后
○正确
□环境后
□手消 □肥皂和 水 □无 ○戴手套 ○正确 □手消 □肥皂和 水 □无 ○戴手套 ○正确 □手消 □肥皂和 水 □无 ○戴手套 ○正确 □手消 □肥皂和 水 □无 ○戴手套 ○正确 □手消 □肥皂和 水 □无 ○戴手套 ○正确
□病人后
□环境后 ○正确
□环境后
□病人前 □手消
□病人前
□操作前 □肥皂和水
□操作前
5
□体液后 □无
10 □体液后
□病人后 ○戴手套
□病人后
4□/环1境6后/20○2正0确
□环境后
人员类型 数量
手卫生行 时
为
机
指征
□手消 □肥皂和 水 □无 ○戴手套 ○正确 □手消 □肥皂和 水 □无 ○戴手套 ○正确 □手消 □肥皂和 水 □无 ○戴手套 ○正确 □手消 □肥皂和 水 □无 ○戴手套 ○正确 □手消 □肥皂和 水 □无 ○戴手套 ○正确
要因确认
➢ 确认一：个人在工作中对手卫生没有足够的重视
确认过程 通过手卫生知识知晓率和依从性的比较可以发现人的重视程度是很大的因素
4/16/2020
要因
手卫生现场考试评分表
时间：
姓名：
口述 项目
洗手的指征
洗手
手消毒的指征
六步洗手法
掌心相对、手指并拢、相互 揉搓（内）
掌心对指背沿指缝揉搓、交 互进行（外）
手卫生… 手卫生…
要因确认
➢ 洗手池旁没有干手设施或干手设施不够
确认过程
•
调查一周发现干手纸用完后不能及时供给，护理人员洗完手后只能用白
大衣擦干，或自然甩干。
要因
4/16/2020
要因确认
➢ 工作太忙，没有足够时间
确认过程
•
通过调查上午和下午依从性的调查，发现下午工作量少时洗 手
。 依从性明显高于上午
为
机
指征
手卫生行 时
为
机
指征
手卫生行 为
□手消
□病人前
□肥皂和水
□操作前
□无
6 □体液后
○戴手套
□病人后
○正确
□环境后
□手消
□病人前
□肥皂和水
□操作前
□无
7 □体液后
○戴手套
□病人后
○正确
□环境后
□手消
□病人前
□肥皂和水
□操作前
□无
8 □体液后
○戴手套
□病人后
○正确
□环境后
□手消
□病人前
□肥皂和水
□操作前
• 。
确认过程 检查消毒液说明书，发现里面含有护肤成份，不存在刺激皮肤的现象
不是要因
4/16/2020
要因确认
➢ 手消液无法收费，科室控制用量
确认过程
•
护士长当过多年感控员，熟知手卫生的重要性，从未控制过手消的用量
，只是大家手消的使用量较少，所以未敢多领用。
4/16/2020
不是要因
要因确认
➢ 手速干消毒剂数量太少
□病人前
□操作前 1 □体液后
□病人后 □环境后 □病人前
□操作前 2 □体液后
□病人后 □环境后 □病人前
□操作前 3 □体液后
□病人后 □环境后 □病人前
□操作前 4 □体液后
□病人后 □环境后 □病人前
□操作前 5 □体液后
□病人后 □环境后
护士
人员类型 数量
护士 数量
手卫生行为
时 机
指征
手卫生行 时
时间
上午 下午
需洗手 次数
60
60
执行次 数
25
40
未执行 次数
35
20
依从性
42% 67%
要因
4/16/2020
要因确认
➢ 诊疗前手是干净的可以不洗手
确认过程
•
调查发现有2/3的护理人员认为我的手只要没进接触病人或病人的环境，我只在治
疗室接触就认为手是干净的。
4/16/2020
要因
要因确认
➢ 清洁剂、消毒剂刺激皮肤引起皮肤干燥
科室：普外科
检查人员：
邯钢医院手卫生依从性调查表
检查日期： 年 月 日
人员类型 数量
护士
时机
指征
手卫生行为
时 机
指征
□病人前 □手消
□病人前
□操作前 □肥皂和水
□操作前
1
□体液后 □无
6 □体液后
□病人后 ○戴手套
□病人后
□环境后 ○正确
□环境后
□病人前 □手消
□病人前
□操作前 □肥皂和水
□操作前
PD
C
对策处置： 主班将干手纸列为日常必备补充物品，每日及时 补充。
A
对策效果确认：
干手纸使用量由之前的每月26包增至45包。
50
45
40
30
26
20
数值
4/16/2020
10
对 策 实 施：（二）
对策 对策名称 增人数减少工作量 二 主要原因 工作太忙，没有足够时间
改善前：
1、本科护士人，每天一名治疗班，六名责任班。
对策 对策名称 指定主班及时补充确保干手纸不间断 一 主要原因 洗手池旁没有干手设施或干手设施不够
改善前： 1.干手纸周一至周五能保证半天用量。 2、干手纸用量为 26包/月。
对策内容： 1.主班每日早晨将一日所需干手纸量备齐 2、及时清点科室库存，不足时及时领货
对策实施： 负 责 人：赵俊芳 实施时间：8月1日—10月30日 实施地点：治疗室
3.75 2.375 2.375 2.25 10.75 5
降低压疮发生率
3.875 3.125
2
2.875 11.87 4 5
4/16/2020
主题选定理由
• 手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效 的因素。
• 追求“零感染”是我们的终极目标。 • 文献查阅：在医疗护理操作中，手污染是造成医院感染
通过增加护士人手，减少了工作紧张程度，使护
理人员有时间洗手。
.
对策效果确认： 工作忙时不洗手的医护人员，由培训前
20人/周，减少到10人/周。
4/16/2020
对 策 实 施：（三）
对策 二
对策名称 培训，了解不洗手的危害 主要原因 1、诊疗前手是干净的可以不洗手
未对洗手或手消的效果进行有效的监控 洗手池旁没有配备足够的清洁剂 手消毒剂位置不方便 认为戴手套就不用洗手 工作环境中洗手池位置不方便 医务人员被病人感染机率很低 手消液、干手纸费用太高 接触同一患者污染到清洁 科室对促进医务人员洗手 忘记了什么情况下应该洗手或手消
选项
8 7 6
6
6 5 5 5 4 4 4 4 4 3 3 3 2 1
□病人前
□操作前 1 □体液后
□病人后 □环境后 □病人前
□操作前 2 □体液后
□病人后 □环境后 □病人前
□操作前 3 □体液后
□病人后 □环境后 □病人前
□操作前 4 □体液后
□病人后 □环境后 □病人前
□操作前 5 □体液后
□病人后 □环境后
□手消 □肥皂和 水 □无 ○戴手套 ○正确 □手消 □肥皂和 水 □无 ○戴手套 ○正确 □手消 □肥皂和 水 □无 ○戴手套 ○正确 □手消 □肥皂和 水 □无 ○戴手套 ○正确 □手消 □肥皂和 水 □无 ○戴手套 ○正确
的重要传播途径，通过院内洗手可以减少30%的医院感 染。 手卫生能极大地减少医院感染并降低感染的危险性。
4/16/2020
活动计划表：甘 特 图
4/16/2020
现状调查
对象 普外科全体护理人员
时间 2019年4月30日～2019年5月30日
方法
采取观察并记录的方式对一个月内随 机抽取的150名在科内进行护理操作 的护理人员进行调查并进行统计分析 。
掌心相对两手交叉相互揉搓 （夹）
两手互握互搓指背（弓）
拇指在掌中转动揉搓，交互 进行（大）
指尖在掌中揉搓，交互进行 （立）
流动水下冲洗双手，干手
其他 充分揉搓双手
皂液均匀涂抹到整个手掌、 手背、指缝
4整/1个6洗/2手0过2程0 1分钟内完成
双手指甲长度不超过指尖
合计：
要求
缺少一条扣1 分
按六步洗手 法洗手各步 骤均做，少 做几步则扣 相应分值， 认真揉搓15 秒以上，不 足15秒扣10 分
提高护理人员手卫生依从性
4/16/2020
主题选定
题目
院政策 重要性 迫切性 圈员能力 总分 顺序 选定
提高护理文书书写正确性 3.75
3
2.75
3.25 12.75 2
提高护理人员洗手依从性
5
提高留置针使用率
4
5
4.5
3.75 18.25 1
√
3.5 2.625 2.625 12.75 2
提高健康教育落实率