郭志强治疗输卵管阻塞性不孕经验_

输卵管阻塞性 不 孕 是 不 孕 的 主 要 原 因 之 一， 约 ［1］ 。 近 年 来， 随着性 占女性不孕症的 20 % ～ 40 % 传播疾病 、 宫内感 染 、 子 宫 内 膜 异 位 症、 结核等疾病 的增多， 输卵管阻塞 性 不 孕 的 发 生 率 有 逐 渐 增 加 的 趋势 。 西医 治 疗 输 卵 管 阻 塞 性 不 孕 大 多 采 用 通 液 术、 输卵管插管术或 腹 腔 镜 下 输 卵 管 黏 连 松 解 和 整 形等手术治疗， 但是 术 后 复 发 和 出 现 异 位 妊 娠 的 风 险较大 。 目前， 随着辅助生育技术的不断发展， 体外 （ IVF-ET ） 授精 胚胎 移 植 也成为解决输卵管阻塞 性不孕的重要方 法 。 但 由 于 费 用 较 高 、 效果不够理 想以及具有创伤性等原因， 大多数患者还难以接受 。 郭志强教授临证近 50 载， 尤擅长治疗不孕症 。 据不 近 10 年来已治愈输卵管阻塞性不孕患者 完全统计， 达数千人 。 余有幸 随 师 学 习， 并对郭老师治疗输卵 管阻 塞 性 不 孕 的 部 分 病 例 进 行 了 系 统 研 究 和 总 ［2］ 现将其治疗输卵 管 阻 塞 性 不 孕 的 经 验 介 绍 如 结 ， 下。 1 输卵管解剖生理 中医无“输卵管 ” 之称， 根据《格致余论 》 对女性 胎 孕 乃 凝， 所 藏 之 处， 生殖系统的描述： “阴 阳 交 媾， 名曰子宫， 一 系 在 下， 上 有 两 歧， 一 达 于 左， 一达于 。 认为此“两 歧 ” 右” 为 胞 脉， 相当于现代医学所称 ； 《难 云： “胞 络 者 系 于 肾” 输卵管。《素问·奇 病 论 》 ， 经》 谓“命门 者 …… 女 子 以 系 胞 ” 均指出胞脉与肾 相系， 肾主 载 胞 脉 的 功 能 。 所 以， 肾主生殖不仅指 “经水出诸肾 ” ， 而且强调 肾 主 女 性 生 殖 器 官 的 发 育 和功能 。 肾中阴阳二气为气血之根， 阴藏阳秘； 气血 和畅， 胞脉畅通； 冲 任 盈 沛， 则 经 候 如 期； 络 道 通 畅， 以利孕育 。 2 输卵管阻塞性不孕的病因病机 《医 宗 金 鉴·妇 科 心 法 要 诀 》 关于其 病 因， 曰： “因宿血积于胞中， 新 血 不 得 成 孕， 或因胞寒胞热不 能摄精成孕， 或因 体 盛 痰 多， 脂 膜 壅 塞 胞 中 而 不 孕， ” 皆当细审其因， 按 证 调 治， 自 能 有 子 也。 指 出 血 瘀、
寒邪 、 热邪和痰湿 是 导 致 不 孕 的 主 要 病 邪 。 现 代 医 家大多认为， 本病 主 要 由 于 湿 热 、 湿 毒、 寒湿之邪内 侵， 邪气与胞脉气 血 搏 结 成 瘀， 日 久 导 致 胞 脉 闭 塞， 不能摄精着床而 成 不 孕 。 郭 老 也 认 为， 输卵管阻塞 性不孕的根本病机是瘀阻脉络 。 但是有很多患者通 过行输卵管通液术 或 整 形 术 使 输 卵 管 通 畅 后， 也很 难妊娠 。 究其原因主要是此类患者还存在肾虚 。 肾 阳为阳气之根 、 生 命 之 源， 具 有 推 动、 温 煦 作 用。 患 者感受湿热湿毒之邪后， 医生常用寒凉之品医治， 日 久寒凉药物损伤 肾 阳； 或 感 受 寒 湿 之 邪， 寒 性 凝 滞， 湿性粘滞， 均可阻 遏 阳 气 。 肾 阳 虚 则 冲 任 胞 宫 失 于 温煦， 气血运行迟 缓 而 瘀 阻 胞 脉， 导 致 胞 脉 不 通， 不 临床上输卵管阻塞性不孕的患 能摄精成孕 。 所以， 者常伴有小腹及腰 部 冷 痛， 得 热 则 舒， 带 下 量 多， 色 白质稀， 月经后 期， 量 少 色 暗、 夜 尿 频 等 症 状。结 合 西医学分析， 邪气入侵后长期在盆腔稽留， 可逐渐导 致细胞变态 、 变质， 组 织 变 形， 纤维结缔组织增生明 显， 甚至僵硬， 导致输卵管蠕动功能或输卵管内纤毛 ［3］ 摆动功能异常， 引起输卵管的器质性病变 。输卵 可影响卵巢局部血供， 管阻塞多伴有盆腔广泛黏连， 使卵巢缺乏营养， 导致卵巢功能障碍， 如卵泡发育不 良、 排卵障碍及黄 体 功 能 不 全 等 。 此 类 均 属 肾 主 生 归为肾虚 。 综上所述， 郭老认为输卵管 殖功能失常， 阻塞性不孕的主要病机是寒凝 、 阳虚及血瘀 。 3 输卵管阻塞性不孕的治疗 《神农本草经 》 云： “无子者多系冲任 瘀 血， 瘀血 ” 去自能有子也 。 针对 寒 凝 肾 虚 血 瘀 之 主 要 病 机， 郭 老提出以温通活血 、 化瘀除 湿 为 法 （ 简 称 温 通 法） 治 疗输卵管阻塞性不 孕， 采用中药口服及中药保留灌 肠治 疗 。 口 服 方 以 桂 枝 、 仙 灵 脾、 三 棱、 莪 术、 当 归、 川芎 、 赤芍 、 川牛膝 、 水蛭等为基本方， 配合月经周期 及患者兼症适当加味 。 月经期加肉桂 、 益母草 、 刘寄 奴等以温经 活 血 、 祛 瘀 生 新； 月 经 后 期 （ 卵 泡 期 ） 加 紫河车 、 党参 、 炒白术等以益气养阴 、 促进卵泡发育； 经前期（ 黄体期） 加巴戟 天 、 锁 阳、 覆 盆 子、 白术等以 温补肾脾 、 改 善 黄 体 功 能； 兼 有 经 前 少 腹 及 乳 房 胀 心烦易 怒 、 精 神 抑 郁 等 症 状 者， 加 炒 枳 壳、 炙香 痛、 附、 荔枝核 、 橘叶以疏肝理气 、 行气止痛； 兼有神疲乏 （ 下转第 638 页）
2012 年 6 月第 18 卷第 6 期 June 2012 Vol． 18. No． 6
中国中医基础医学杂志
Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine
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基金项目： 北京中医管 理 局“薪 火 传 承 ” 郭 志 强 名 医 工 作 站； 2010 年度高等 学 校 博 士 学 科 点 专 项 科 研 基 金 （ 20100013110011 ） ； 2012 年 度北京中医药大学青年人才项目
作者简 介： 李 军 （ 1973-） ， 女， 黑 龙 江 哈 尔 滨 人， 副主任医 师， 医学博士， 从事中西医结合妇科肿瘤及不孕症研究 。
【临床基础 】
郭志强治疗输卵管阻塞性不孕经验
李 军， 薛Fra Baidu bibliotek鸥 ， 王必勤 ， 郭志强
100700 ） （ 北京中医药大学 东直门医院， 北京

摘要： 介绍郭志强教授治疗输卵管阻塞性不孕的经验 。 郭志强教授认为此病的主要病机是寒 湿 瘀 结 ， 治以温通活血、 化瘀除 湿为法（ 简称温通法） ， 采用中药口服及保留灌肠治疗 。 关键词： 输卵管阻塞性不孕； 名医经验； 郭志强 0633 01 3250 （ 2012 ） 06中图分类号： R711 ． 76 文献标识码： A 文章编号： 1006-