医用局部解剖学-腕前区、手掌和手指掌侧面共44页
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上肢(臂前区、肘前区、前臂前区、腕前区、手掌和手指掌侧面)局解医学PPT课件
10
浅层结构
3) 前臂正中静脉：起自手 掌静脉丛，细而不恒定，沿前 臂前面中部上行，注入肘正中 静脉或贵要静脉。
11
浅层结构
⑶ 皮神经： 臂外侧上部：臂外侧上皮神经(腋神 经的分支)；
下部：臂外侧下皮神经(桡神 经的分支)；
臂内侧上部：肋间臂神经(第二肋间 神经)； 下部：臂内侧皮神经(臂丛内 侧束)； 前臂外侧部：前臂外侧皮神经(肌皮 神经终支)； 内侧部：前臂内侧皮神经(臂丛 内侧束)。
上起自腋窝顶， 中经肱骨内上踝 与尺骨鹰嘴之间 ，下至碗豆骨桡 侧缘。
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56
15
贰
臂部前群肌的神经血管；前臂前群肌的神 经血管；前臂屈肌后间隙；肱二头肌腱膜 和肱二头肌肌腱以及肌腱内侧通过的神经 血管；肘窝；肱A的分支分布；腋动脉、肱 动脉、桡动脉、尺动脉的体表投影
16
臂部前群肌、前 臂前群肌的神经 血管 肌群
名称
肱二头肌长头 短头 喙肱肌 肱肌 肱桡肌 旋前圆肌 桡侧腕屈肌
前臂肌前群： 浅层 (桡侧→尺侧)：肱桡肌、 旋前圆肌、桡侧腕屈肌、 掌长肌、尺侧腕屈肌，以 及它们的深面为指浅屈肌
21
臂部前群肌、前 臂前群肌的神经 血管
前臂肌前群： 浅层 屈腕肌： 桡侧腕屈肌 掌长肌 尺侧腕屈肌
22
臂部前群肌、前 臂前群肌的神经 血管
前臂肌前群：
深层
拇长屈肌 指深屈肌
旋前方肌
桡A的体表投影：
从肘窝中点远侧2 cm处， 至桡骨茎突前方的连线。
43
腋动脉、肱动脉、 桡动脉、尺动脉的 体表投影
尺A
分出后经旋前圆肌尺头深面走 向内下，与正中神经一起穿指 浅屈肌两头之间，并经该肌深 面由其内侧缘处穿出，至尺侧 腕屈肌深面下行。至前臂下2/3 段与尺神经伴行，至腕前区。
浅层结构
3) 前臂正中静脉：起自手 掌静脉丛，细而不恒定，沿前 臂前面中部上行，注入肘正中 静脉或贵要静脉。
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浅层结构
⑶ 皮神经： 臂外侧上部：臂外侧上皮神经(腋神 经的分支)；
下部：臂外侧下皮神经(桡神 经的分支)；
臂内侧上部：肋间臂神经(第二肋间 神经)； 下部：臂内侧皮神经(臂丛内 侧束)； 前臂外侧部：前臂外侧皮神经(肌皮 神经终支)； 内侧部：前臂内侧皮神经(臂丛 内侧束)。
上起自腋窝顶， 中经肱骨内上踝 与尺骨鹰嘴之间 ，下至碗豆骨桡 侧缘。
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贰
臂部前群肌的神经血管；前臂前群肌的神 经血管；前臂屈肌后间隙；肱二头肌腱膜 和肱二头肌肌腱以及肌腱内侧通过的神经 血管；肘窝；肱A的分支分布；腋动脉、肱 动脉、桡动脉、尺动脉的体表投影
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臂部前群肌、前 臂前群肌的神经 血管 肌群
名称
肱二头肌长头 短头 喙肱肌 肱肌 肱桡肌 旋前圆肌 桡侧腕屈肌
前臂肌前群： 浅层 (桡侧→尺侧)：肱桡肌、 旋前圆肌、桡侧腕屈肌、 掌长肌、尺侧腕屈肌，以 及它们的深面为指浅屈肌
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臂部前群肌、前 臂前群肌的神经 血管
前臂肌前群： 浅层 屈腕肌： 桡侧腕屈肌 掌长肌 尺侧腕屈肌
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臂部前群肌、前 臂前群肌的神经 血管
前臂肌前群：
深层
拇长屈肌 指深屈肌
旋前方肌
桡A的体表投影：
从肘窝中点远侧2 cm处， 至桡骨茎突前方的连线。
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腋动脉、肱动脉、 桡动脉、尺动脉的 体表投影
尺A
分出后经旋前圆肌尺头深面走 向内下，与正中神经一起穿指 浅屈肌两头之间，并经该肌深 面由其内侧缘处穿出，至尺侧 腕屈肌深面下行。至前臂下2/3 段与尺神经伴行，至腕前区。
上肢-腕和手课件
解剖学“鼻烟窝” anatomical snuff box
拇长展肌
拇短伸肌腱
拇长伸肌腱
• 位置：位于手背外侧部的浅凹。
• 境界：桡侧界为拇长展肌腱(1)和拇短伸肌腱(2)；尺侧界为拇长 伸肌腱(3)；近侧界为桡骨茎突；窝底为手舟骨和大多角骨。
• 内容：有桡动脉通过（在鼻烟壶可触及桡动脉搏动）。
● 手 背 肌 腱 隆 起
掌心的层次结构
⑥①指皮浅肤、，深②屈浅肌筋腱膜和，蚓③状掌肌腱及膜其，屈④肌 总掌腱浅鞘弓，及⑦其筋分膜支间，隙⑤，尺⑧神骨经间浅掌支侧及筋 膜其，分⑨支掌、深正弓中及神其经分及支其、分尺支神，经深支
及其分支，⑩骨间肌及掌骨。
三、手 背
(一) 浅层结构 ➢ 皮肤 skin ➢ 浅筋膜
superficial fascia ➢ 手背静脉网
桡侧腕屈肌腱通过）
1、腕掌侧韧带 腕部深筋膜浅层，
腕横纹深面，两侧与 腕背侧的伸肌支持带 延续。
★覆盖前臂前群肌腱
2、腕横韧带（屈肌支持带） 腕部深筋膜深层；腕掌侧韧带的远侧深面；
（1）尺侧端：豌豆骨、钩骨钩 （2）桡侧端：手舟骨、大多角骨结节
3、尺侧腕管
腕横韧带尺侧 腕掌侧韧带远侧
内容物： 尺N、A、V
肌之间；桡骨茎突水平 发出掌浅支。
7、掌长肌腱 入手掌延续为掌腱膜。
（二）腕后区
1 浅层结构 2深层结构 （1）伸肌支持带又名腕背侧韧带 （2）腕伸肌腱 （3）鼻烟窝
腕后区
一、浅层结构
皮肤薄、浅筋膜松弛 手背静脉网 尺神经手背支
（二）深层结构
伸肌支持带 5个纤维隔 6个骨纤维管
1 拇长展肌 拇短伸肌腱鞘
掌侧筋膜之间，其内侧为内侧肌间隔，外侧为掌中隔。
手部解剖
拇短展肌
拇短屈肌 拇对掌肌 拇收肌 蚓状肌
腕横韧带、舟骨结节
腕横韧带、小多角骨 腕横韧带、大多角骨 头状骨、腕横韧带和 第3掌骨 指伸屈肌腱桡侧缘
位于屈肌支持带浅面与掌腱膜
相连
腕
管
由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。 管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌 腱及其腱鞘以及正中神经通过。
在腕前区和手掌部，各浅、深屈肌腱
被一屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹，拇 长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（桡侧囊） 包裹，两腱鞘在腕管内向近侧和远侧 各超出2.5cm。 正中神经在腕管中变扁平，紧贴屈肌 支持带桡侧端深面，腕骨骨折时受压 可引起腕管综合征。
手的体表结构
虎口
位于第1、2掌骨间的软组织间隙，即相当于拇、示指间
的指蹼。 皮肤下面在背侧为第1骨间背侧肌，掌侧为拇内收肌。 正常虎口可外展约90°，其存在有利于拇指对掌、对指 功能的发挥和加强握力。 如内收肌挛缩或皮肤瘢痕挛缩使虎口狭窄，将明显影响 手的功能。 虎口背侧皮肤感觉是桡神经的单一支配区，常作为判断 有无桡神经损伤的标准之一。
尺神经和尺动、静脉 位于尺侧腕屈肌腱桡侧 桡动脉 位于桡侧腕屈肌腱桡侧
手的体表结构
鼻烟窝
腕关节在中立位，拇
指背伸，轻度外展， 于腕背桡侧可见一尖 端向远侧的三角形凹 陷。
其尺侧缘为拇长伸肌
腱，桡侧缘为拇短伸 肌键，远端是第1掌骨 基部，近端为桡骨茎 突，底部为大多角骨 及舟骨结节背侧。
返回
皮神经
腕前区内外侧为前臂
内外侧皮神经支配 手掌桡侧2/3为正中 神经支配，尺侧1/3 为尺神经支配 桡神经浅支分布于鱼 际外侧皮肤。
返回
掌短肌
医用局部解剖学-腕前区、手掌和手指掌侧面
指掌侧固有神经分布于 相应各指掌侧的皮肤和深 层结构、手指中、远节背 面的皮肤。
⑸ 指髓间隙(指髓)：各指远节指骨远侧4/5段 掌侧的骨膜与皮肤之间。间隙的两侧、掌面和各指 末端都是致密的皮肤；近侧有纤维隔连于指远纹皮 下和指深屈肌腱的末端，将指髓封闭成一个指端密 闭间隙。
纤维束(隔)连于远节指骨骨膜和指腹皮肤之间， 把脂肪分成许多小叶，血管和神经行于其中。当指 端感染肿胀时，局部内压增高，压迫神经、血管， 引起剧烈疼痛，由于可能会压迫远节指骨的滋养动 脉，易导致远节指骨远侧部坏死。
⑵ 浅筋膜：疏松结缔组织积聚成小球状， 有纤维介于其间。连于皮肤和指腱鞘及远 节指骨掌侧面的骨膜。
⑶ 浅静脉和浅淋巴管：
浅静脉：多位于指背，汇入手背静脉网；
浅淋巴管：密集，沿各指两侧缘走行， 至指蹼处转向背侧，与指背淋巴管相连。 手指的浅淋巴管与指腱鞘、指骨骨膜的淋 巴管相交通。
⑷ 血管和神经：两条 指掌侧固有动脉、静脉和 神经，行于各指掌侧面的 两侧。
㈢ 手掌深层结构
1．深筋膜和骨筋膜鞘 ⑴ 深筋膜：分浅、深两层。
浅层：
鱼际筋膜和小鱼际筋膜：被覆 于鱼际、小鱼际的筋膜；
掌腱膜：被覆于掌心部的筋膜。 肥厚，有掌长肌腱纤维加入。略呈 三角形，厚、坚韧，致密的腱性纤 维膜，对其深部的结构起保护作用， 有利于手的握持活动。
尖：在屈肌支持带前面与掌长肌腱 相续，并与屈肌支持带愈着；
⑵ 尺神经沟(肘后内侧沟)：
3．手的功能位及其改变
手的功能位：各指和腕的伸、屈肌与拇指的外展和内收肌等 均处于平衡状态时的姿势。
具 体 的 姿 势 ： 桡 腕 关 节 后 伸 30° 、 掌 指 关 节 屈 曲 30° ～ 45°、各指均轻度散开，各指骨间关节呈半屈曲位，如同握拳 状，拇指轻度屈曲和外展，指尖对向示指远侧指骨间关节。
⑸ 指髓间隙(指髓)：各指远节指骨远侧4/5段 掌侧的骨膜与皮肤之间。间隙的两侧、掌面和各指 末端都是致密的皮肤；近侧有纤维隔连于指远纹皮 下和指深屈肌腱的末端，将指髓封闭成一个指端密 闭间隙。
纤维束(隔)连于远节指骨骨膜和指腹皮肤之间， 把脂肪分成许多小叶，血管和神经行于其中。当指 端感染肿胀时，局部内压增高，压迫神经、血管， 引起剧烈疼痛，由于可能会压迫远节指骨的滋养动 脉，易导致远节指骨远侧部坏死。
⑵ 浅筋膜：疏松结缔组织积聚成小球状， 有纤维介于其间。连于皮肤和指腱鞘及远 节指骨掌侧面的骨膜。
⑶ 浅静脉和浅淋巴管：
浅静脉：多位于指背，汇入手背静脉网；
浅淋巴管：密集，沿各指两侧缘走行， 至指蹼处转向背侧，与指背淋巴管相连。 手指的浅淋巴管与指腱鞘、指骨骨膜的淋 巴管相交通。
⑷ 血管和神经：两条 指掌侧固有动脉、静脉和 神经，行于各指掌侧面的 两侧。
㈢ 手掌深层结构
1．深筋膜和骨筋膜鞘 ⑴ 深筋膜：分浅、深两层。
浅层：
鱼际筋膜和小鱼际筋膜：被覆 于鱼际、小鱼际的筋膜；
掌腱膜：被覆于掌心部的筋膜。 肥厚，有掌长肌腱纤维加入。略呈 三角形，厚、坚韧，致密的腱性纤 维膜，对其深部的结构起保护作用， 有利于手的握持活动。
尖：在屈肌支持带前面与掌长肌腱 相续，并与屈肌支持带愈着；
⑵ 尺神经沟(肘后内侧沟)：
3．手的功能位及其改变
手的功能位：各指和腕的伸、屈肌与拇指的外展和内收肌等 均处于平衡状态时的姿势。
具 体 的 姿 势 ： 桡 腕 关 节 后 伸 30° 、 掌 指 关 节 屈 曲 30° ～ 45°、各指均轻度散开，各指骨间关节呈半屈曲位，如同握拳 状，拇指轻度屈曲和外展，指尖对向示指远侧指骨间关节。
腕掌和掌指解剖
由掌长肌腱分散的腱纤维和深筋膜浅层 中部连接而成，远侧分成4束纵行纤维，行 向2-5指，深面为横行纤维
● 深层
骨间掌侧筋膜 palmar interosseous fascia 拇收肌筋膜 fascia of abductor pollicis
骨筋膜鞘&筋膜间隙
骨筋膜鞘
深筋膜浅、深两层 掌内、外侧肌间隔和第1、5掌骨形成
实习4（二） 腕掌面解剖 实习5 掌指前面、腱鞘和筋膜间隙
的解剖特点 掌握掌指前面的血管及神经分布 了解掌指肌肉、肌腱的位置与形态 了解掌腱膜的构成及掌中间筋膜鞘的结构
层次
腕 WRIST
腕的境界
前臂和手之间 上界：尺、桡骨茎突 近侧2横指的环形线 下界：屈肌支持带的 下缘水平
表面结构
鱼际纹 斜行于鱼际尺侧 掌纹 掌中纹 形式不一 多为斜行
掌远纹 横行 ３－５掌指关节连线
掌的浅层结构
皮肤厚，缺乏弹性 无毛囊，无皮脂腺，汗腺丰富 浅筋膜鱼际处疏松，掌心处致密 纤维隔穿行，使得皮肤和掌腱膜
相连，浅筋膜分叶 浅静脉，淋巴管，皮神经行于此 掌短肌(退化皮肌），固定，保护
外侧鞘 中间鞘 内侧鞘
筋膜间隙
位于中间鞘内，被掌中隔分开
掌中间隙 midpalmar space 鱼际间隙 thenar space
手部肌（掌侧）
外侧群 内侧群 中间群
外侧群
名称 拇短展肌
主要作用 外展拇指
神经支配
拇短屈肌 屈拇指近节指骨
拇对掌肌
拇指对掌 （屈+旋前）
正中神经
（C6~7）
腕骨
手舟骨 月骨 三角骨 豌豆骨
大多角骨 小多角骨 头状骨 钩骨
腕前区
浅层结构
● 深层
骨间掌侧筋膜 palmar interosseous fascia 拇收肌筋膜 fascia of abductor pollicis
骨筋膜鞘&筋膜间隙
骨筋膜鞘
深筋膜浅、深两层 掌内、外侧肌间隔和第1、5掌骨形成
实习4（二） 腕掌面解剖 实习5 掌指前面、腱鞘和筋膜间隙
的解剖特点 掌握掌指前面的血管及神经分布 了解掌指肌肉、肌腱的位置与形态 了解掌腱膜的构成及掌中间筋膜鞘的结构
层次
腕 WRIST
腕的境界
前臂和手之间 上界：尺、桡骨茎突 近侧2横指的环形线 下界：屈肌支持带的 下缘水平
表面结构
鱼际纹 斜行于鱼际尺侧 掌纹 掌中纹 形式不一 多为斜行
掌远纹 横行 ３－５掌指关节连线
掌的浅层结构
皮肤厚，缺乏弹性 无毛囊，无皮脂腺，汗腺丰富 浅筋膜鱼际处疏松，掌心处致密 纤维隔穿行，使得皮肤和掌腱膜
相连，浅筋膜分叶 浅静脉，淋巴管，皮神经行于此 掌短肌(退化皮肌），固定，保护
外侧鞘 中间鞘 内侧鞘
筋膜间隙
位于中间鞘内，被掌中隔分开
掌中间隙 midpalmar space 鱼际间隙 thenar space
手部肌（掌侧）
外侧群 内侧群 中间群
外侧群
名称 拇短展肌
主要作用 外展拇指
神经支配
拇短屈肌 屈拇指近节指骨
拇对掌肌
拇指对掌 （屈+旋前）
正中神经
（C6~7）
腕骨
手舟骨 月骨 三角骨 豌豆骨
大多角骨 小多角骨 头状骨 钩骨
腕前区
浅层结构
医学-腕部、手部解剖共41页
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
医学-腕部、手部解剖
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ——波 洛克