超早期脑梗死的CT影像表现及诊断
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• 病例46 h前患者突然出现左侧肢体活动不灵，行走困难， 跌倒在地，头部着地，伴头晕、呕吐。
当天MRI
局部脑组织肿胀：表现为局部脑组织脑沟变 浅、消失，脑组织表面光整,病灶呈扇形或斑 片状。其病理基础是脑组织水肿形成的占位 效应，根据病变部位及大小的不同，可以分 别或同时出现以下征象：①基底池两侧不对 称；②局部脑沟消失；③脑室受压变形，当 病变位置靠近脑室时，相邻的脑室受压变窄
• 诊断大脑中动脉高密度征，要排除假阴性 和假阳性，如果两侧都增高或一侧稍高于 另一侧，而临床上无脑血管意外症状，应 视为脑动脉硬化，其CT值一般在55 HU以下， 呈条形“细眉状”影，一般基底动脉密度 也同时增高（图1）。大脑中动脉高密度征 CT值多在60-90 HU，呈僵硬的“杵状”影。
• 病例1患者家人代诉患者于晚上9点左右无明显诱因出现失 语，伴左侧肢体无力。于晚上11点半做CT检查。
• 超早期脑梗死的CT表现 1、脑动脉高密度征：为大脑中动脉、颈内 动脉、椎动脉或其他大动脉密度增高，CT值 77～89Hu，或大脑中动脉点征； 2、豆状核模糊征； 3、岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏
状核）灰白质界限消失 ； 4、脑实质低密度及局部脑肿胀征。
• 大脑中动脉高密度征：是大脑中动脉主干 闭塞的影像学征象，代表受累动脉内的血 栓。一般好发于大脑中动脉起始部，血栓 形成后可顺行性或逆行性发展形成数厘米 长的质地较硬固态血块，导致血管腔完全 闭塞、血流中断。
超早期脑梗死的CT影像表现及 诊断
• 虽然螺旋CT灌注成像、MRI弥散加权成像和 灌注加权成像对超急性和急性期脑梗死的
诊断、治疗和预后有很大的帮助。脑血管 意外患者一般情况下均需行急诊CT平扫， 以区分脑出血及脑梗死，并指导下一步治 疗，因此CT平扫仍是最常用的颅脑影像学 检查方法。
• 脑缺血引起一系列的细胞生化过程障碍， 导致细胞内水分增加的细胞毒性水肿和血 脑屏障的开放或破坏，而血脑屏障的开放 或破坏将发生蛋白带着水分漏出血管外， 细胞外水分增多，形成血管源性水肿。脑 水肿是超急性期脑梗死局部脑肿胀征和低 密度征的病理基础。
• 岛带征
• 岛带征
• 8天后复查
• 低密度征：表现为脑灰质密度轻度降低， 由于超早期梗死病变区的血管源性水肿比
较轻，脑实质密度减低程度较小，因此，
在观察时要用较窄的窗宽及合适的窗位， 且双侧对比才能发现，当双侧相同部位CT 值差值1.8 HU以上，在排除其他病变的基础 上，可诊断超急性期脑梗死。
此外，我们在机器上还可以采用改变窗宽和窗位的 方法来观察双侧脑实质密度的轻微差别，一般情况下， 我们可以将窗宽设为100，窗位放在35左右观察，有助 于早期做出诊断。
• 病例5患者家人代诉患者于晨起7点左右无明显诱因出现失语，伴右侧肢体无 力，无恶心、呕吐、抽搐，于今日8：58由我院救护车接入我科。
24 h后复查：
• 总之，在进行超急性期脑梗死CT平扫检查时，我们 应重点观察的是： 1、双侧大脑中动脉水平段以及侧裂段血管是否呈异 常高密度影。 2、双侧外囊、内囊结构显示是否清晰、对称； 3、双侧岛叶皮层、壳核、尾状核头部结构是否清晰； 4、双侧外侧裂以及脑沟结构是否自然和对称；
• 两天后复查
• 豆状核模糊：是由于基底节的细胞毒性水肿所致，此征象 说明近端的大脑中动脉闭塞使豆纹动脉血流受限，可见于 梗死发作1 h之内。
• 病例2神志清,精神可,失语，伸舌偏右，左侧肢体肌力0级， 巴斯征阳性，出现症状2 h。
• CT检查后半小时MRI检查
• 岛带征：是岛叶外侧缘灰白质消失的结果，此区是由大脑 中动脉的岛段供应，对缺血最为敏感，因为它位于最远端 区域，可以仅见于岛叶的前部或后部。
• 病例46 h前患者突然出现左侧肢体活动不灵，行走困难， 跌倒在地，头部着地，伴头晕、呕吐。
当天MRI
局部脑组织肿胀：表现为局部脑组织脑沟变 浅、消失，脑组织表面光整,病灶呈扇形或斑 片状。其病理基础是脑组织水肿形成的占位 效应，根据病变部位及大小的不同，可以分 别或同时出现以下征象：①基底池两侧不对 称；②局部脑沟消失；③脑室受压变形，当 病变位置靠近脑室时，相邻的脑室受压变窄
• 诊断大脑中动脉高密度征，要排除假阴性 和假阳性，如果两侧都增高或一侧稍高于 另一侧，而临床上无脑血管意外症状，应 视为脑动脉硬化，其CT值一般在55 HU以下， 呈条形“细眉状”影，一般基底动脉密度 也同时增高（图1）。大脑中动脉高密度征 CT值多在60-90 HU，呈僵硬的“杵状”影。
• 病例1患者家人代诉患者于晚上9点左右无明显诱因出现失 语，伴左侧肢体无力。于晚上11点半做CT检查。
• 超早期脑梗死的CT表现 1、脑动脉高密度征：为大脑中动脉、颈内 动脉、椎动脉或其他大动脉密度增高，CT值 77～89Hu，或大脑中动脉点征； 2、豆状核模糊征； 3、岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏
状核）灰白质界限消失 ； 4、脑实质低密度及局部脑肿胀征。
• 大脑中动脉高密度征：是大脑中动脉主干 闭塞的影像学征象，代表受累动脉内的血 栓。一般好发于大脑中动脉起始部，血栓 形成后可顺行性或逆行性发展形成数厘米 长的质地较硬固态血块，导致血管腔完全 闭塞、血流中断。
超早期脑梗死的CT影像表现及 诊断
• 虽然螺旋CT灌注成像、MRI弥散加权成像和 灌注加权成像对超急性和急性期脑梗死的
诊断、治疗和预后有很大的帮助。脑血管 意外患者一般情况下均需行急诊CT平扫， 以区分脑出血及脑梗死，并指导下一步治 疗，因此CT平扫仍是最常用的颅脑影像学 检查方法。
• 脑缺血引起一系列的细胞生化过程障碍， 导致细胞内水分增加的细胞毒性水肿和血 脑屏障的开放或破坏，而血脑屏障的开放 或破坏将发生蛋白带着水分漏出血管外， 细胞外水分增多，形成血管源性水肿。脑 水肿是超急性期脑梗死局部脑肿胀征和低 密度征的病理基础。
• 岛带征
• 岛带征
• 8天后复查
• 低密度征：表现为脑灰质密度轻度降低， 由于超早期梗死病变区的血管源性水肿比
较轻，脑实质密度减低程度较小，因此，
在观察时要用较窄的窗宽及合适的窗位， 且双侧对比才能发现，当双侧相同部位CT 值差值1.8 HU以上，在排除其他病变的基础 上，可诊断超急性期脑梗死。
此外，我们在机器上还可以采用改变窗宽和窗位的 方法来观察双侧脑实质密度的轻微差别，一般情况下， 我们可以将窗宽设为100，窗位放在35左右观察，有助 于早期做出诊断。
• 病例5患者家人代诉患者于晨起7点左右无明显诱因出现失语，伴右侧肢体无 力，无恶心、呕吐、抽搐，于今日8：58由我院救护车接入我科。
24 h后复查：
• 总之，在进行超急性期脑梗死CT平扫检查时，我们 应重点观察的是： 1、双侧大脑中动脉水平段以及侧裂段血管是否呈异 常高密度影。 2、双侧外囊、内囊结构显示是否清晰、对称； 3、双侧岛叶皮层、壳核、尾状核头部结构是否清晰； 4、双侧外侧裂以及脑沟结构是否自然和对称；
• 两天后复查
• 豆状核模糊：是由于基底节的细胞毒性水肿所致，此征象 说明近端的大脑中动脉闭塞使豆纹动脉血流受限，可见于 梗死发作1 h之内。
• 病例2神志清,精神可,失语，伸舌偏右，左侧肢体肌力0级， 巴斯征阳性，出现症状2 h。
• CT检查后半小时MRI检查
• 岛带征：是岛叶外侧缘灰白质消失的结果，此区是由大脑 中动脉的岛段供应，对缺血最为敏感，因为它位于最远端 区域，可以仅见于岛叶的前部或后部。