糖尿病个案追踪

糖尿病个案追踪

首先欢迎各位领导、老师来到我们内分泌科光临指导工作。

我是今天白天责任护士，我叫李小青，我今天主管3名患者，他们是23床、24床、25床。23床殷步高是糖尿病肾病患者；24床是薛景衣患者；25床孙安平是糖尿病患者。

病情介绍：25床孙安平，男性，56岁，主因口干多饮二十余年，加重二天，由门诊拟“二型糖尿病”收治入院，于12月18日步入病房。

既往史：家族、遗传、过敏史、患者否认高血压史、否认病毒性肝炎、否认结核等传染病病史

过敏史：否认食物及药物过敏史

家族史：无特殊家族遗传病史可寻

入院查体：T36.5℃P78次/分BP125/78㎜hg 体重65公斤

一般查体：患者发育正常，营养中等，步行入院，自动体位，神志清楚，查体合作。主要阳性体征：生化检查示：血糖19.3 mmol/l

尿常规示：尿糖+2，尿蛋白定性+1

诊疗计划：①1.肾内分泌科护理常规，二级护理，监测血糖、血压，糖尿病饮食

②完善相关检查。

③予以重组人胰岛素泵皮下注入控制血糖，基础量1.6个单位每小时，三

餐前大剂量早10u中10u晚10u餐前半小时注入。

主要护理问题：P1:营养失调：低于机体需要量——与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。

目标：住院期间患者多饮多食症状缓解，血糖水平正常。

措施：①根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。

②讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐。

③嘱患者遵医嘱服药，不可随意增加或减量。

④如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。

效果评价：目标达到

P2: 有感染的危险。

目标：住院期间患者无感染发生。

措施：①指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡。避免皮肤抓伤或其他伤害。

②指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感

染症状，立即就医。每天温水洗澡。平着剪指甲，不要将指甲剪得很深。

不要用锐器抠老茧和鸡眼。每天穿干净袜子，不穿袜口弹性过紧的袜子。

穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进血液循环，或做脚部运动操。

③保持病人牙保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生。

④嘱病人戒烟。吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血循环不良。

效果评价：目标达到

P3.潜在并发症：①酮症酸中毒，与胰岛素中断或计量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关。

②低血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。

③视力模糊，与血糖控制不好，眼底血管病变有关。

目标：无发生并发症

措施：①酮症算中毒后卧床休息，应立即配合抢救治疗。2.快速建立2条静脉通路，一条为静脉补液纠正水电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。另一条使用微

量泵注射调节胰岛素用量。补液量按脱水程度估计，补液速度一般采取先快后

慢的原则，每小时监测血糖。

用正规胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以减少低血糖、低血钾、

脑水肿的发生。4.协助处理诱发病和并发症，严密观察生命体征、神志、瞳孔，

协助做好血糖的测定和记录

②患者末梢血糖≤３．９ｍｍ/Ｌ发生低血糖，首先进食含糖食物，大多数低

血糖病人通过进食含糖，进食后１５分钟可很快缓解，含糖食物可为２－４块

糖果或方糖，５－６块饼干，其次补充葡萄糖：静脉推注５０％葡萄糖４０－

６０ml 是紧急处理低血糖最常用和有效的。告知患者饮食控制的重要性，但

不是吃得越少也好，科学地进食。告知患者低血糖的临床表现（自主神经系统

症状和体征：出汗、手抖、心慌、饥饿感、面色苍白、感觉异常。中枢神经功

能不全的症状和体征：头痛、头晕、视物不清、精神病样改变、昏迷）

③告知患者控制血糖水平的重要性，定时检测血糖，定期随访。

效果评价：目标达到

糖尿病饮食注意事项

事物多样，谷类为主，粗细搭配

多吃蔬菜水果。

每天吃奶类、大豆或其它豆制品

常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉

减少烹饪油用量，吃清淡少盐膳食（每天6克以内）

食不过量，天天运动，保持健康体重

三餐分配要合理，零食要适当

每天足量饮水，合理选择饮料

吃新鲜卫生的食物

使用胰岛素泵的监护要点：

①合理饮食、适当运动，避免饮食和运动等生活方式大幅度改变；

②多次监测血糖：根据监测结果调整用药剂量

③患者教育：防治低血糖；

④关注其他疾病、发热、应激状态（如创伤、精神打击、悲伤、惊吓、劳累过度等）而

引起血糖升高；

⑤女性在月经前后、怀孕期间应该注意剂量的调整；

⑥血糖未达标

⑦饮食和运动等生活方式发生改变时。

使用胰岛素泵治疗，计量如何确定？

①每日胰岛素剂量的计算：未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算

根据不同的糖尿病类型胰岛素剂量设定为：T1DM:一日总量(U)=体重(kg)*（0.4—0.5）

T2DM:一日总量(U)=体重(kg)*（0.5—0.8）

剂量分配

每日基础输注量=全天胰岛素总量*（40％—60％）(平均50％)

初始设定的餐前大剂量总量一般为初始全天胰岛素用量的50％。

按照三餐1/3,1/3,1/3分配。

胰岛素泵的处理

①监测血糖：安泵后的３－５天内每天监测血糖４－７次，包括空腹和三餐后２h ，必

要时还应监测三餐前和凌晨３:００血糖以便调整胰岛素的基础率和餐前大剂量；注意低血糖反应，置泵后血糖达到或接近正常时容易出现低血糖，主要症状为头晕、明显饥饿感、大汉淋漓。对携泵单独外出的患者建议其随身备速效应急糖果以应对低血糖反应；

注射部位的更换：原则上应每４天更换注射部位，与其次注射部位相距３㎝以上。若发现有胰岛素渗漏或针脱出应及时更换，撤泵后的部位严格消毒，防止局部皮肤感染。携泵指导：患者可将泵置于衣服口袋中、别在腰带上，连接管要保持通畅，无折皱。洗澡时用快速分离器将泵脱开，洗浴完毕严格消毒后立即装上，分离时间尽量不超过１h为宜。胰岛素泵报警最常见的原因是输注管堵塞，药量不足和电量不足等。当出现堵塞报警时，嘱患者平卧，仔细检查输注装置的软管是否折叠扭曲，必要时更换输注装置和输注部位。

健康教育：１．每天按时监测血糖，合理用药，不要随意减量或停用药物，保证充足的水分摄入。

②向病人详细讲解口服降糖药及胰岛素的名称、剂量、给药时间方法，教会其观察药物

疗效和不良反应。

③强调饮食治疗与运动疗法的重要性，并指导病人掌握具体实施及调整的方法及原则。

生活规律、戒烟酒、按规定热量进食、定时进食，避免偏食、过食或绝食，采用清淡食品，使菜谱多样化，多食蔬菜。

④强调注意个人卫生。

⑤避免精神创伤及过度劳累。

口服降糖药的分类

①磺脲类药物：优降糖、达美康、糖适平等。饭前服用，所有磺脲类药物不能联用。，

服药期间避免剧烈活动及饮酒，按时进餐。主要副作用是低血糖反应，不同程度的胃肠道反应、皮肤瘙痒、肝功能损害、再障性贫血等。

②双胍类药物：二甲双胍、降糖灵等。饭后服用。主要副作用有腹部不适、口中金属味、

恶心、腹泻等。

③a_葡萄糖苷酶制剂：拜糖平、伏格列波糖等。吃饭时同服。主要副作用有肠鸣、排

气增多、腹胀、恶心、呕吐及腹泻等。

胰岛素的分类

在我国临床上常用胰岛素制剂按起效时间长短分为如下几种：

1、超短效胰岛素：有优泌乐（赖脯胰岛素）和诺和锐（门冬胰岛素）等。本品注射

后10～20分钟起效，40分钟为作用高峰，作用持续时间3～5小时，可餐前注射。

2、短效胰岛素：有猪和人胰岛素两种。诺和灵R、优泌林R和甘舒霖R为人胰岛素。

本品注射后30分钟开始作用，持续5～7小时，可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前30分钟皮下注射。

3、中效胰岛素：有诺和灵N，优泌林N和甘舒霖N。本品注射后3小时起效，6～8

小时为作用高峰，持续时间为14～16小时。作用持续时间的长短与注射的剂量有关。

中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注射，亦可以单独使用。中效胰岛素每日注射一