医学影像学第之泌尿系统
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• 排泄性尿路造影 • 逆行性尿路造影 – 腹主动脉造影与选择性肾动脉造影
– CT – MRI
腹部平片
排泄性尿路造影
逆行性尿路造 影
选择性肾动脉造影
检查技术
• CT检查 – 平扫检查 – 增强检查：可进行双期或三期扫描 肾皮髓质交界期：注射造影剂开始延迟20-25秒 肾实质期：延迟80-120秒 肾盂排泄期：延迟5-10分钟
泌尿系统疾病及先天异常
结石 肾癌 肾盂癌 肾囊肿
肾和输尿管结石
临床与病理
• 临床表现：向下腹部和会阴部的放射性 疼痛及血尿；梗阻可造成肾盏、肾盂、 输尿管扩张积水
• 结石常由多种化学成分构成，包括草酸 钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等
肾和输尿管结石
• 结石成分不同，致X线检查时，其密度、 形状也不同，约90%结石可由X线平片 显示，称为阳性结石；少数尿酸盐结石 难在平片上显影，故称阴性结石，可通 过CT或USG检查发现
CT
肾 脏
平 扫 加 增 强 （ 三 期 ）
检查技术
多层螺旋CT技术：应用计算机软件对图像进行后处 理，包括
• 多层螺旋CT肾血管造影（CTA） 它在显示正常血管解剖和诊断血管性病变方面 已
逐渐取代常规血管造影。 • 多层螺旋CT尿路造影（CTU）：
新的非损伤性检查技术，它利用对比剂经肾脏分 泌排泄的原理，显示尿路立体影像。
• 肾区：竖脊肌的外侧缘与第十二 肋之间的夹角。
输Βιβλιοθήκη Baidu管解剖
概述：肌性管道，长 20~30cm，直径 0.5~0.7cm
行程：起于肾盂→腰大肌 前方下行→小骨盆上口与髂 血管交叉→盆侧壁弯向后下 →膀胱底→斜穿膀胱壁开口 于膀胱的输尿管口。
管径0.5~0.7cm (最窄处0.2~0.3cm)
分部 腹部 盆部 壁内部
像检查技术，能够敏感的检出病变并常能显示其特征而可做出 准确诊断，是临床最常用的疾病检查方法。
MRI检查 通常作为超声和CT检查后的补充方法，其
组织分辨力高和多参数、多序列和多方位成像的优势，能进一 步显示病变的特征，对于男女生殖系统疾病，MRI检查由于其独 特的优势，已逐步成为主要影像检查技术，但其检查有一定的 禁忌症，选用时需注意。
超声检查 是作为泌尿、生殖系统、肾上腺和腹膜后间隙疾病
的首选影像检查技术，能够发现大多数疾病，且能做出准确诊断。基于 其高度安全性，已成为女性尤为育龄期者生殖系统和妊娠检测的主要影 像检查技术，然而，超声检查对于较小病变的检出以及疾病的定性诊断 还有一定限度，有时受到肠内气体的干扰而影像检查效果。
CT检查 是泌尿系统、肾上腺几腹膜后间隙的主要影
泌尿系统的解剖结 构
泌尿系统（urinary system）由 肾、输尿管、膀胱和尿道组成， 主要功能是排出溶于水的代谢产 物。
一、肾的形态和结构
• (一)形态和位置 形态 蚕豆形，腹腔后上部。 • 二端：上端宽而薄，下端窄而厚。 • 二面：前面隆凸，后面平坦。 • 二缘：外侧缘隆凸，内侧缘凹陷，中份有肾门，有进
腹膜后间隙分为三个解剖区：
1．3 肾旁后间隙位于肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌前面的髂腰 筋膜之间，在此间隙内有腰交感神经干，乳糜池和淋巴结等。
成像技术和检查方法
X线检查 对于泌尿生殖系统，肾上腺及腹膜后间隙疾病，X
线平片的应用非常有限，多只是作为泌尿系统结石的初查方法，X线造 影检查则有应用价值，能够反映泌尿系统疾病所致的肾盂、肾盏、输尿 管及膀胱改变，但均难明确壁外和实质脏器内异常，DSA检查应用较少， 但它是诊断血管性疾病如肾动脉狭窄的金标准。
• 膀胱三角：两输尿管口与尿道 内口之间的三角形区域，粘膜 光滑，无皱襞，为膀胱肿瘤的 好发部位。
膀胱三角
无论膀胱充盈还 是空虚时均平滑的三 角区域 位于输尿管 口和尿道内口之间 是肿瘤和结核好发部 位
输尿管间襞
输尿管口之间 的横行皱襞 是膀 胱镜检时寻找输尿 管口的标志
检查技术
• X线检查
– 腹部平片 – 尿路造影
出肾的血管、神经和肾盂，再加上结缔组织形成肾蒂 。 • 肾窦：肾门向肾实质凹陷，内有肾动静脉分支和肾盏 、肾盂。
肾蒂
从前向后
静脉 动脉 肾盂
从上向下
动脉 静脉 肾盂
2、位置
• 与椎骨的关系：左肾上平胸12上 缘，下平腰3上缘；右肾上平胸 12下缘，下平腰3下缘。
• 与第十二肋的关系：第十二肋斜 过左肾后面中份，斜过右肾后面 的上份。
肾结石
– 平片示：单侧或双侧，位于肾窦部位，为圆形、卵圆形、 桑椹状或鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或 分层。
– 侧位片示肾结石与脊柱影重叠，可与胆囊结石、淋巴结钙 化及腹内容物鉴别
– 尿路造影：较大的结石产生尿路梗阻，可显示肾盂、肾盏 扩张积水，并可明确结石梗阻部位。（阳性结石常被造影 剂掩盖，阴性结石可显示为肾盂肾盏内的边缘光滑的充盈 缺损）
医学影像学第之泌尿系统
腹膜后间隙范围
• 后腹膜腔前界为壁层腹膜，后界为腹横筋膜，上起
隔肌，下止盆隔，两侧以腰方肌外缘为界的潜在间隙 ，故亦称腹膜后间隙，位于其内的器官有胰腺、部分 十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿管等。此间隙内还有 腹主动脉、下腔静脉及分属支、神经干(交感神经、脊 神经)、淋巴结、淋巴管及大量疏松结缔组织、脂肪、 肌肉、筋膜、胚胎残留组织、原始泌尿生殖嵴残留部 分，以上组织均可成为肿瘤起源。
防止尿液返流
三个狭窄
1、输尿管与肾盂连接处 2、输尿管跨过髂血管处 3、壁内段
三个狭窄
• ①起始处，直径2mm。 • ②髂血管交叉处，直径3mm。 • ③壁内段，直径1~2mm。
膀胱解剖
• 概述：储存尿液的肌性囊状器 官，V300~500ml,最大达 800ml。
• 形态：中等充盈时，呈三棱锥 形，分膀胱尖、膀胱底、膀胱 体、膀胱颈、膀胱顶。
腹膜后间隙分为三个解剖区：
1．1 肾旁前间隙位于后腹膜与肾前筋膜之间。胰腺及十二指肠 降部在此间隙内，此间隙向上延伸至肝脏裸区，向下经髂窝与盆 腔腹膜后间隙相通。
腹膜后间隙分为三个解剖区：
1．2 肾周围间隙 由肾周筋膜围绕而成，向上与横隔相附着，下界 达髂嵴水平。两层筋膜间充满脂肪组织包裹肾脏，故又称脂肪囊。 肾前筋膜越过主动脉和下腔静脉的前方与对侧肾前筋膜延续，肾后 筋膜向后内附着于腰椎体。此间隙内有肾、输尿管和肾上腺。
– CT – MRI
腹部平片
排泄性尿路造影
逆行性尿路造 影
选择性肾动脉造影
检查技术
• CT检查 – 平扫检查 – 增强检查：可进行双期或三期扫描 肾皮髓质交界期：注射造影剂开始延迟20-25秒 肾实质期：延迟80-120秒 肾盂排泄期：延迟5-10分钟
泌尿系统疾病及先天异常
结石 肾癌 肾盂癌 肾囊肿
肾和输尿管结石
临床与病理
• 临床表现：向下腹部和会阴部的放射性 疼痛及血尿；梗阻可造成肾盏、肾盂、 输尿管扩张积水
• 结石常由多种化学成分构成，包括草酸 钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等
肾和输尿管结石
• 结石成分不同，致X线检查时，其密度、 形状也不同，约90%结石可由X线平片 显示，称为阳性结石；少数尿酸盐结石 难在平片上显影，故称阴性结石，可通 过CT或USG检查发现
CT
肾 脏
平 扫 加 增 强 （ 三 期 ）
检查技术
多层螺旋CT技术：应用计算机软件对图像进行后处 理，包括
• 多层螺旋CT肾血管造影（CTA） 它在显示正常血管解剖和诊断血管性病变方面 已
逐渐取代常规血管造影。 • 多层螺旋CT尿路造影（CTU）：
新的非损伤性检查技术，它利用对比剂经肾脏分 泌排泄的原理，显示尿路立体影像。
• 肾区：竖脊肌的外侧缘与第十二 肋之间的夹角。
输Βιβλιοθήκη Baidu管解剖
概述：肌性管道，长 20~30cm，直径 0.5~0.7cm
行程：起于肾盂→腰大肌 前方下行→小骨盆上口与髂 血管交叉→盆侧壁弯向后下 →膀胱底→斜穿膀胱壁开口 于膀胱的输尿管口。
管径0.5~0.7cm (最窄处0.2~0.3cm)
分部 腹部 盆部 壁内部
像检查技术，能够敏感的检出病变并常能显示其特征而可做出 准确诊断，是临床最常用的疾病检查方法。
MRI检查 通常作为超声和CT检查后的补充方法，其
组织分辨力高和多参数、多序列和多方位成像的优势，能进一 步显示病变的特征，对于男女生殖系统疾病，MRI检查由于其独 特的优势，已逐步成为主要影像检查技术，但其检查有一定的 禁忌症，选用时需注意。
超声检查 是作为泌尿、生殖系统、肾上腺和腹膜后间隙疾病
的首选影像检查技术，能够发现大多数疾病，且能做出准确诊断。基于 其高度安全性，已成为女性尤为育龄期者生殖系统和妊娠检测的主要影 像检查技术，然而，超声检查对于较小病变的检出以及疾病的定性诊断 还有一定限度，有时受到肠内气体的干扰而影像检查效果。
CT检查 是泌尿系统、肾上腺几腹膜后间隙的主要影
泌尿系统的解剖结 构
泌尿系统（urinary system）由 肾、输尿管、膀胱和尿道组成， 主要功能是排出溶于水的代谢产 物。
一、肾的形态和结构
• (一)形态和位置 形态 蚕豆形，腹腔后上部。 • 二端：上端宽而薄，下端窄而厚。 • 二面：前面隆凸，后面平坦。 • 二缘：外侧缘隆凸，内侧缘凹陷，中份有肾门，有进
腹膜后间隙分为三个解剖区：
1．3 肾旁后间隙位于肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌前面的髂腰 筋膜之间，在此间隙内有腰交感神经干，乳糜池和淋巴结等。
成像技术和检查方法
X线检查 对于泌尿生殖系统，肾上腺及腹膜后间隙疾病，X
线平片的应用非常有限，多只是作为泌尿系统结石的初查方法，X线造 影检查则有应用价值，能够反映泌尿系统疾病所致的肾盂、肾盏、输尿 管及膀胱改变，但均难明确壁外和实质脏器内异常，DSA检查应用较少， 但它是诊断血管性疾病如肾动脉狭窄的金标准。
• 膀胱三角：两输尿管口与尿道 内口之间的三角形区域，粘膜 光滑，无皱襞，为膀胱肿瘤的 好发部位。
膀胱三角
无论膀胱充盈还 是空虚时均平滑的三 角区域 位于输尿管 口和尿道内口之间 是肿瘤和结核好发部 位
输尿管间襞
输尿管口之间 的横行皱襞 是膀 胱镜检时寻找输尿 管口的标志
检查技术
• X线检查
– 腹部平片 – 尿路造影
出肾的血管、神经和肾盂，再加上结缔组织形成肾蒂 。 • 肾窦：肾门向肾实质凹陷，内有肾动静脉分支和肾盏 、肾盂。
肾蒂
从前向后
静脉 动脉 肾盂
从上向下
动脉 静脉 肾盂
2、位置
• 与椎骨的关系：左肾上平胸12上 缘，下平腰3上缘；右肾上平胸 12下缘，下平腰3下缘。
• 与第十二肋的关系：第十二肋斜 过左肾后面中份，斜过右肾后面 的上份。
肾结石
– 平片示：单侧或双侧，位于肾窦部位，为圆形、卵圆形、 桑椹状或鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或 分层。
– 侧位片示肾结石与脊柱影重叠，可与胆囊结石、淋巴结钙 化及腹内容物鉴别
– 尿路造影：较大的结石产生尿路梗阻，可显示肾盂、肾盏 扩张积水，并可明确结石梗阻部位。（阳性结石常被造影 剂掩盖，阴性结石可显示为肾盂肾盏内的边缘光滑的充盈 缺损）
医学影像学第之泌尿系统
腹膜后间隙范围
• 后腹膜腔前界为壁层腹膜，后界为腹横筋膜，上起
隔肌，下止盆隔，两侧以腰方肌外缘为界的潜在间隙 ，故亦称腹膜后间隙，位于其内的器官有胰腺、部分 十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿管等。此间隙内还有 腹主动脉、下腔静脉及分属支、神经干(交感神经、脊 神经)、淋巴结、淋巴管及大量疏松结缔组织、脂肪、 肌肉、筋膜、胚胎残留组织、原始泌尿生殖嵴残留部 分，以上组织均可成为肿瘤起源。
防止尿液返流
三个狭窄
1、输尿管与肾盂连接处 2、输尿管跨过髂血管处 3、壁内段
三个狭窄
• ①起始处，直径2mm。 • ②髂血管交叉处，直径3mm。 • ③壁内段，直径1~2mm。
膀胱解剖
• 概述：储存尿液的肌性囊状器 官，V300~500ml,最大达 800ml。
• 形态：中等充盈时，呈三棱锥 形，分膀胱尖、膀胱底、膀胱 体、膀胱颈、膀胱顶。
腹膜后间隙分为三个解剖区：
1．1 肾旁前间隙位于后腹膜与肾前筋膜之间。胰腺及十二指肠 降部在此间隙内，此间隙向上延伸至肝脏裸区，向下经髂窝与盆 腔腹膜后间隙相通。
腹膜后间隙分为三个解剖区：
1．2 肾周围间隙 由肾周筋膜围绕而成，向上与横隔相附着，下界 达髂嵴水平。两层筋膜间充满脂肪组织包裹肾脏，故又称脂肪囊。 肾前筋膜越过主动脉和下腔静脉的前方与对侧肾前筋膜延续，肾后 筋膜向后内附着于腰椎体。此间隙内有肾、输尿管和肾上腺。