细菌性痢疾病人的护理
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• 毒血症状轻，低热或不发热 • 肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血 • 轻度腹痛，无明显里急后重
中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）
感染性休克表现
• 严重毒血症状 • 面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀 • 血压下降，脉搏细数 • 少尿或无尿
中毒性菌痢脑型（呼吸衰竭型）
中枢神经系统症状
• 严重毒血症状 • 烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥 • 瞳孔改变 • 呼吸异常或衰竭
治疗
急性菌痢治疗
• 一般治疗 隔离休息
饮食 保证足够水分、电解质及酸碱平衡
• 病原治疗
喹诺酮类 磺胺 头孢，阿奇霉素等
• 对症治疗
慢性菌痢治疗
• 全身治疗， 积极治疗并存的慢性疾病 • 病原治疗
药敏 联合用药，疗程长，1一3个疗程 药物保留灌肠疗法
• 对症治疗
(1) 解痉药物 (2) 应用微生态制剂
鉴别诊断
急性菌痢
• 急性阿米巴痢疾 • 食物中毒 • 其它肠道感染 • 肠套叠，急性坏死性出血性小肠炎
慢性菌痢
• 肠道癌症 • 溃疡性结肠炎 • 慢性血吸虫病
中毒性菌痢
• 其它感染性休克 • 暴发性流脑 • 流行性乙型脑炎
预后
• 痢疾志贺菌群重，福氏易慢性 • 中毒型病死率高 • 慢性不易根治 • 免疫力低，儿童或老年人病死率高
细菌性痢疾病人的护理
概念
• 由志贺菌属细菌(genus shigellae，又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又称志贺菌病
(shigellosis)。
• 夏秋季常见 • 直肠和乙状结肠的炎症和溃疡为主要病理表现 • 临床表现—腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感
染性休克和(或)中毒性脑病。
• 可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发作。
病原学
• 病原体 痢疾杆菌
属肠杆菌科志贺菌属，G– 杆菌，无鞭毛
• 分 型 目前分为4群及43个血清型
痢疾志贺菌
A（病情最重）
福氏志贺菌
B（我国主要，易转慢性）
鲍氏志贺菌
C（我国较少）
宋内志贺菌
D（病情最轻）
• 内毒素—主要致病物质 • 外毒素（志贺毒素）—
痢疾志贺菌>福氏志贺菌>宋内志贺菌
(一)急性菌痢
• 普通型(典型)
• 轻型(非典型)
• 中毒型 （儿童多见）
(1)休克型(周围循环衰竭型) (2)脑型(呼吸衰竭型) (3)混合型
普通型（典型）菌痢
• 高热，寒战 • 腹痛，腹泻，里急后重 • 粘液脓血便 • 左下腹压痛，肠鸣音亢进
轻型（非典型）菌痢
(二)慢性菌痢（超过2个月）
• 原因 治疗不当
耐药，福氏志贺菌感染 免疫力低 基础疾病
• 分型
慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型
实验室检查
• 血常规：WBC N ，慢性可贫血 • 便常规：粘液脓血便，WBC≥15个/HP • 病原学：便培养，注意取样 • 免疫学 • 核酸检测
并发症及后遗症
• 败血症 • 溶血尿毒综合征（多见于痢疾志贺菌感染） • 关节炎（变态反应） • 耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型） • 瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎
神经毒（产生神经系统症状） 细胞毒（肠粘膜细胞坏死） 肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）
• 生存能力较强（宋内>福氏>鲍氏>痢疾）
流行病学
1．传染源 病人及带菌者 2．传播途径 粪口途径 3．易感性 普遍易感
免疫力不持久 无交叉免疫 4．流行特征 夏秋季 儿童，中青年
发病机制与病理解剖
细菌致病的必备条件
• 介导细菌吸附的光滑型脂多糖O抗原 • 能侵袭细胞并能在其中繁殖 • 产生毒素
• 胃酸，正常菌群，分泌型IgA • 在肠道粘膜和固有层繁殖 炎症，坏死，溃疡 • 少有菌血症和败血症 • 内毒素—发热，毒血症状，微循环障碍 • 外毒素—水样腹泻，神经系统症状
腹痛，腹泻，黏液脓血便
内毒素
•Biblioteka Baidu小血管痉挛 有效循环血量下降 感染性休克
护理措施
（一）一般护理 消化道隔离、对粪便、呕吐物及污染物进行严格消毒。 （二）病情观察 观察大便次数、量、性状及伴随症状。 （三）用药护理 （四）心理护理 （五）健康指导
1.疾病知识指导 进行相关知识的指导，帮助了解病情，积极配合治疗及护理。 2.生活指导 养成好的卫生习惯，避免暴饮暴食、劳累、进食生冷食物等诱因。 3.病情观察 指导帮助病人及家属学会观察大便次数、量、性状及伴随症状 4.用药指导 指导遵医嘱服药，教会其观察药物的疗效及不良反应。
• 损伤血管内皮细胞
内源性凝血系统 DIC 血栓形成
• 脑水肿，脑疝
病理解剖
• 以乙状结肠和直肠病变最显著
• 急性期—弥漫性纤维蛋白渗出性炎症
不易穿孔（病变仅限固有层）
• 慢性期—粘膜水肿，肠壁增厚，疤痕，
肠腔狭窄
• 中毒性菌痢—肠道病变轻
全身微血管痉挛 脑水肿
临床表现
• 潜伏期l一3d(数小时至7d)。 • 病情严重程度
谢谢观赏！
2020/11/5
脑型治疗
• 20％甘露醇，快速，6~8h重复使用。 • 山莨菪碱改善脑血管痉挛 • 应用肾上腺皮质激素 • 防治呼吸衰竭：中枢性呼衰
周围型呼衰
预防
• 管理传染源 • 切断传播途径 • 保护易感人群
护理诊断
体温过高 与痢疾杆菌感染释放内毒素有关 腹泻 与病变引起肠蠕动增快、肠痉挛有关 腹痛 与痢疾杆菌引起的肠蠕动增快、肠痉挛有关组织灌注量改变 与高热、腹泻、摄入减少有关 营养失调 低于机体需要量 与长期腹泻、肠道吸收减少、摄入不足、消耗过多有关
中毒型菌痢
• 一般治疗 ： 同急性菌痢 • 病原治疗 • 对症治疗 ：降温镇静
休克型治疗（病原治疗基础上抗休克）
①扩充血容量及纠正酸中毒：低分子 右旋糖酐葡萄糖盐水， 5％碳酸氢钠以纠正酸中毒。 ②血管活性药：
山莨菪碱解除微血管痉挛 多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升压 ③保护重要脏器功能：心脏，肾脏 ④短期应用肾上腺皮质激素 ⑤防止DIC
诊断 急性菌痢
• 夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。 • 临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；左下腹明显压痛。 • 实验室检查
慢性菌痢
• 病人有急性菌痢史 • 病程超过2个月而病情未愈。
中毒型
• 儿童多见，以严重毒血症状，休克和（或）中毒性脑病为主要表现 • 胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻 • 应及时取便送检 • 粪便镜检确诊培养痢疾杆菌
中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）
感染性休克表现
• 严重毒血症状 • 面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀 • 血压下降，脉搏细数 • 少尿或无尿
中毒性菌痢脑型（呼吸衰竭型）
中枢神经系统症状
• 严重毒血症状 • 烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥 • 瞳孔改变 • 呼吸异常或衰竭
治疗
急性菌痢治疗
• 一般治疗 隔离休息
饮食 保证足够水分、电解质及酸碱平衡
• 病原治疗
喹诺酮类 磺胺 头孢，阿奇霉素等
• 对症治疗
慢性菌痢治疗
• 全身治疗， 积极治疗并存的慢性疾病 • 病原治疗
药敏 联合用药，疗程长，1一3个疗程 药物保留灌肠疗法
• 对症治疗
(1) 解痉药物 (2) 应用微生态制剂
鉴别诊断
急性菌痢
• 急性阿米巴痢疾 • 食物中毒 • 其它肠道感染 • 肠套叠，急性坏死性出血性小肠炎
慢性菌痢
• 肠道癌症 • 溃疡性结肠炎 • 慢性血吸虫病
中毒性菌痢
• 其它感染性休克 • 暴发性流脑 • 流行性乙型脑炎
预后
• 痢疾志贺菌群重，福氏易慢性 • 中毒型病死率高 • 慢性不易根治 • 免疫力低，儿童或老年人病死率高
细菌性痢疾病人的护理
概念
• 由志贺菌属细菌(genus shigellae，又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又称志贺菌病
(shigellosis)。
• 夏秋季常见 • 直肠和乙状结肠的炎症和溃疡为主要病理表现 • 临床表现—腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感
染性休克和(或)中毒性脑病。
• 可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发作。
病原学
• 病原体 痢疾杆菌
属肠杆菌科志贺菌属，G– 杆菌，无鞭毛
• 分 型 目前分为4群及43个血清型
痢疾志贺菌
A（病情最重）
福氏志贺菌
B（我国主要，易转慢性）
鲍氏志贺菌
C（我国较少）
宋内志贺菌
D（病情最轻）
• 内毒素—主要致病物质 • 外毒素（志贺毒素）—
痢疾志贺菌>福氏志贺菌>宋内志贺菌
(一)急性菌痢
• 普通型(典型)
• 轻型(非典型)
• 中毒型 （儿童多见）
(1)休克型(周围循环衰竭型) (2)脑型(呼吸衰竭型) (3)混合型
普通型（典型）菌痢
• 高热，寒战 • 腹痛，腹泻，里急后重 • 粘液脓血便 • 左下腹压痛，肠鸣音亢进
轻型（非典型）菌痢
(二)慢性菌痢（超过2个月）
• 原因 治疗不当
耐药，福氏志贺菌感染 免疫力低 基础疾病
• 分型
慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型
实验室检查
• 血常规：WBC N ，慢性可贫血 • 便常规：粘液脓血便，WBC≥15个/HP • 病原学：便培养，注意取样 • 免疫学 • 核酸检测
并发症及后遗症
• 败血症 • 溶血尿毒综合征（多见于痢疾志贺菌感染） • 关节炎（变态反应） • 耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型） • 瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎
神经毒（产生神经系统症状） 细胞毒（肠粘膜细胞坏死） 肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）
• 生存能力较强（宋内>福氏>鲍氏>痢疾）
流行病学
1．传染源 病人及带菌者 2．传播途径 粪口途径 3．易感性 普遍易感
免疫力不持久 无交叉免疫 4．流行特征 夏秋季 儿童，中青年
发病机制与病理解剖
细菌致病的必备条件
• 介导细菌吸附的光滑型脂多糖O抗原 • 能侵袭细胞并能在其中繁殖 • 产生毒素
• 胃酸，正常菌群，分泌型IgA • 在肠道粘膜和固有层繁殖 炎症，坏死，溃疡 • 少有菌血症和败血症 • 内毒素—发热，毒血症状，微循环障碍 • 外毒素—水样腹泻，神经系统症状
腹痛，腹泻，黏液脓血便
内毒素
•Biblioteka Baidu小血管痉挛 有效循环血量下降 感染性休克
护理措施
（一）一般护理 消化道隔离、对粪便、呕吐物及污染物进行严格消毒。 （二）病情观察 观察大便次数、量、性状及伴随症状。 （三）用药护理 （四）心理护理 （五）健康指导
1.疾病知识指导 进行相关知识的指导，帮助了解病情，积极配合治疗及护理。 2.生活指导 养成好的卫生习惯，避免暴饮暴食、劳累、进食生冷食物等诱因。 3.病情观察 指导帮助病人及家属学会观察大便次数、量、性状及伴随症状 4.用药指导 指导遵医嘱服药，教会其观察药物的疗效及不良反应。
• 损伤血管内皮细胞
内源性凝血系统 DIC 血栓形成
• 脑水肿，脑疝
病理解剖
• 以乙状结肠和直肠病变最显著
• 急性期—弥漫性纤维蛋白渗出性炎症
不易穿孔（病变仅限固有层）
• 慢性期—粘膜水肿，肠壁增厚，疤痕，
肠腔狭窄
• 中毒性菌痢—肠道病变轻
全身微血管痉挛 脑水肿
临床表现
• 潜伏期l一3d(数小时至7d)。 • 病情严重程度
谢谢观赏！
2020/11/5
脑型治疗
• 20％甘露醇，快速，6~8h重复使用。 • 山莨菪碱改善脑血管痉挛 • 应用肾上腺皮质激素 • 防治呼吸衰竭：中枢性呼衰
周围型呼衰
预防
• 管理传染源 • 切断传播途径 • 保护易感人群
护理诊断
体温过高 与痢疾杆菌感染释放内毒素有关 腹泻 与病变引起肠蠕动增快、肠痉挛有关 腹痛 与痢疾杆菌引起的肠蠕动增快、肠痉挛有关组织灌注量改变 与高热、腹泻、摄入减少有关 营养失调 低于机体需要量 与长期腹泻、肠道吸收减少、摄入不足、消耗过多有关
中毒型菌痢
• 一般治疗 ： 同急性菌痢 • 病原治疗 • 对症治疗 ：降温镇静
休克型治疗（病原治疗基础上抗休克）
①扩充血容量及纠正酸中毒：低分子 右旋糖酐葡萄糖盐水， 5％碳酸氢钠以纠正酸中毒。 ②血管活性药：
山莨菪碱解除微血管痉挛 多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升压 ③保护重要脏器功能：心脏，肾脏 ④短期应用肾上腺皮质激素 ⑤防止DIC
诊断 急性菌痢
• 夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。 • 临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；左下腹明显压痛。 • 实验室检查
慢性菌痢
• 病人有急性菌痢史 • 病程超过2个月而病情未愈。
中毒型
• 儿童多见，以严重毒血症状，休克和（或）中毒性脑病为主要表现 • 胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻 • 应及时取便送检 • 粪便镜检确诊培养痢疾杆菌