结核分枝杆菌抗体在肺结核患者中临床观察

中图分类号：R521
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）08-0084-02
结核病是长期以来严重危害人类健康的慢性传染病。近年 来，结核病的发病率在我国有上升趋势，因而“早发现、早诊断、早 治疗”在结核病的防疫上有重要的医学意义，但多数结核病的确 诊主要还是依靠痰涂片抗酸染色镜检查抗酸杆菌及结核杆菌培 养与鉴定，而痰涂片阳性率低，且不能确诊，培养鉴定所费时间 长。而 X 线对身体有害且对肺外结核诊断困难。结核杆菌是一种 细胞内寄生菌，进入机体后可以诱导产生抗感染的细胞免疫，也 能产生抗结核杆菌的抗体反应，后者对机体无保护作用[1]，其对人 类的免疫规律是病变重而受损范围大者，则细胞免疫减弱，结核 分枝杆菌抗体产生多，反之亦然，即抗体随病变加重（或血行播 散）而增加[1]，所以结核分枝杆菌抗体的检测对结核病的发展及化 疗效果观察以及肺外结核的诊断是一项重要辅助诊断指标。我们 采用痰涂片查抗酸杆菌、血清检测结核分枝杆菌抗体、X 线胸片 摄影三种方法，同时对 108 例确诊为肺结核的病人进行检测、结 果分析。 1 材料与方法 1.1 一般资料：108 例确诊为肺结核患者均符合肺结核相关诊断 标准，2010 年～2011 年在本院住院及门诊的病人，其中男 80 人， 女 28 人，年龄在 12～78 岁，平均 44.6±21.3 岁,原发型肺结核 I 型 4 人，血行播散型 II 型 6 人，浸润性肺结核 III 型 92 人，纤维空洞 肺结核 IV 型 6 人。确诊患者运用中华医学会结核病分会 2001 年 制定的肺结核诊断和治疗指南[2]中的标准进行诊断。 1.2 方法：痰：按《全国临床检验操作规程》[1]、《中国结核病防治规 划实施工作指南（2008 年版）》[3]收集病人晨痰、即时痰、夜间痰进 行抗酸杆菌检测。 1.3 统计学处理：对临床研究的所有数据采用均数±标准差表示， 并运用 SPSS 14.0 统计软件对数据进行处理。对计数资料运用 X2 分析，并将检验水准设定为 a=0.05，当 P＜0.05 有显著性意义时,即 表示两组数据在实验中有统计学意义。 2结果
84
内蒙古中医药
结核分枝杆菌抗体在肺结核患者中的临床研究
王亮军 * 郭建玲 * 谢小燕 * 陈忠宾 * 高 路 * 冯建德 * 郭江华 * 刘承岭 *
摘 要：目的：应用痰涂片查抗酸杆菌、胶体金法检测结核分枝杆菌抗体、X线胸片三种方法，对诊断肺结核进行对比评估。方法：对我 院确诊的108例肺结核患者的血清进行结核分枝杆菌抗体检测，同时做痰涂片查抗酸杆菌及X胸片检查。结果：采用血清进行结核分枝 杆菌抗体检测有78例阳性，X胸片检查有84例阳性，痰涂片查抗酸杆菌有46例阳性。以胶体金法测结核分枝杆菌抗体与X线胸片两法 具有较好的敏感性，差异无统计学意义（P>0.05）。在108例认定肺结核的标本进行检测结果分析，痰涂片阳性率为42.6%与结核分枝杆 菌抗体的阳性率为72.2%和X线胸片阳性率为77.8%差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：血清结核分枝杆菌抗体检测在肺结核诊断 中具有方便、快速、敏感、特异的特点，结合X胸片检查具有更高的临床应用价值。 关键词：结核分枝杆菌；抗体
结核分枝杆菌抗体
+
-
合计
+百度文库
62
22
84
X 线胸片
-
16
8
24
合计
78
30
结核分枝杆菌抗体与 X 胸片结果阳性率检查比较经 X2 检验 X2=0.47，P>0.05 无显著性意义。 3讨论
结核分枝杆菌由于具有特异性抗原，构成了运用血清抗体检 测诊断的基础。结核患者的细胞免疫随病变加重而减弱，体液免 疫则随病变加重而增强与结核患者排菌的阳性率成正比相关关 系。 3.1 实验结果：胶体金法检测的结核分枝杆菌抗体及 X 线胸片阳 性率分别为 72.2%和 77.8%，均高于痰涂片的阳性率 42.6%，经卡 方检验结果表明，前两法显著优于后者（P＜0.05），其中在 46 例痰 涂片阳性标本中结核分枝杆菌抗体阳性数为 42 例，阳性率为 91.3%，而在 62 例痰涂片阴性标本中结核分枝杆菌抗体阳性数为 36，阳性率为 58.1%，说明痰涂片阳性病人受损较大，病变较重， 抗体产生早而多，与文献报道类同[5]。 3.2 在 46 例痰涂片阳性中 4 例结核分枝杆菌抗体阴性。其中 I 型 肺结核 1 人，III 型肺结核 3 人均在进展期，在痰涂片阴性中有 26 例结核分枝杆菌抗体阴性，原因：①可能为免疫力低下，免疫应答 不强，为免疫初期，造成结核分枝杆菌抗体检测为阴性；②不排外 痰涂片阳性并非结核杆菌所致，为其他分枝杆菌[4]；③实验特异性 和灵敏度等因素引起。 3.3 在胶体金法检测结核分枝杆菌抗体与 X 线胸片检查，经卡方 检验结果表明无显著性差异（P>0.05），由于检测结核分枝杆菌抗 体标本是血清，反映全身机体免疫状况，且预防及治疗上与效价成 反比，能够诊断肺外结核，具有与 X 胸片相同的临床应用价值。
表 1 三种方法检查结果
例数
阳性数
阴性数 阳性率
痰涂片
108
46
62
42.6%
结核分枝杆菌抗体
108
78
30
72.2%
X 胸片
108
84
24
77.8%
表 2 痰涂片与胶体金检测结核分枝杆菌抗体结果比较
痰涂片
合计
+
-
+
42
36
78
结核分枝杆菌抗体
-
4
26
30
合计
46
62
痰涂片与胶体金检测结核分枝杆菌抗体阳性率检查比较经 X2 检验 X2=14.54，P＜0.05 有显著性意义。
检测结核分枝杆菌抗体，快速、廉价、简单易用，能提高结核 病的诊断率，因而诊断结核病，检测结核分枝杆菌抗体是一项较 好的诊断检查技术。 参考文献 [1]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第三版，中 华人民共和国医政司. [2]中华医学会结核病分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和
* 江西省遂川县人民医院检验科（343900） 2012 年 2 月 22 日收稿
表 3 痰涂片与 X 胸片结果比较
痰涂片
+
-
合计
+
42
X 线胸片
-
4
42
84
20
24
合计
46
62
痰涂片与 X 胸片结果阳性率检查比较经 X2 检验 X2=8.48， P＜0.05 有显著性意义。
表 4 结核分枝杆菌抗体与 X 胸片结果比较