痰饮咳嗽病脉证并治第十二12精品PPT课件

治法： 利水消饮补脾
【临床应用举隅】
l凡病机为饮盛上泛的眩晕，无论何病，都可运用。 l高脂血症、中耳积液、化脓性中耳炎等，与水湿上 泛有关者，有较好疗效。 l临床常随疾病加味 ü治眩晕，多与苓桂术甘汤合用，常选加钩藤、石菖 蒲、菊花、酸枣仁等； ü治中耳疾患，常选加柴胡、石菖蒲； ü治高脂血症，可选加制首乌、决明子等。 ü应用本方，须留意 原方中 泽泻:白术=5:2
金匮要略讲义
痰饮咳嗽病脉证并治 第十二
n 概述 Ø 痰饮有广义与狭义之分 Ø 留饮与伏饮的概念
留饮——重在久留 伏饮——重在难于根除、具有发作性。
问曰：夫饮有四， 何谓也？师曰，有 痰饮，有悬饮，有 溢饮，有支饮。(一)
四饮脉证
问曰：四饮何以为异？ 师曰：其人素盛今瘦， 水走肠间，沥沥有声， 谓之痰饮。饮后水流 在胁下，咳唾引痛， 谓之悬饮。饮水流行， 归于四肢，当汗出而 不汗出，身体疼重， 谓之溢饮。咳逆倚息， 短气不得卧，其形如 肿，谓之支饮。(二)
四饮脉证
【解析】
提要：论述四饮主症与病机 l狭义痰饮
病机—脾运不健，饮走胃肠 主症
饮偏在胃——背冷如掌大、胸胁支满、呕吐清水 涎沫而不渴、眩晕、短气、心下痞 满、心下悸
饮偏在肠——肠间沥沥有声、腹满、大便秘结或 溏泄涎沫、脐下悸
与狭义痰饮有关的现代医学疾病
l悬饮 病机——饮流胁下，肝肺气机不利 主症——咳唾并牵引胸胁作痛 与悬饮有关的现代医学疾病
证治——脾胃阳虚饮停证
【解析】
Ø 病机归纳： 脾胃阳虚，饮停心下，升降失常。
Ø 证候分析与补充： l 胸胁支满 l 目眩 l 背冷如掌大 l 短气 l 心悸 l 小便不利 l 舌质淡嫩或边有齿痕，苔薄白润，甚至水滑 l 脉沉紧或沉弦或弦滑
治法：温阳蠲饮，健脾利水
l 温而兼消 桂枝辛温通阳 茯苓淡渗利水
【小半夏加茯苓汤临床应用举隅】
本方主治症除呕吐外，还有心下痞、心悸、头眩等特
点，临床医家常用本右心衰竭 ü 病毒性心肌炎 ü 妊娠恶阻 ü 肾炎尿毒症 ü 急慢性胃炎 ü 贲门痉挛
ü 幽门不全梗阻 ü 恶性肿瘤放疗或化疗后 ü 晕车晕船 ü 前庭神经元炎 ü 高血压病 ü 临界高血压
苓汤
【小半夏汤运用要点】
选方思路——饮停胃脘 本方为治呕的主方、祖方
所治病证——主要用于呕吐 宜随病机加味——治各种原因的呕吐 最适宜的呕吐——水饮致呕
【小半夏汤临床应用举隅】
1.治疗肿瘤病化疗所致的呕吐——对寒饮停胃，以呕吐 痰涎或清水、舌淡苔白滑润为特点者疗效最好；对胃阴 耗伤，舌红少苔或无苔、干呕无物者疗效最差。 ü脾胃气虚者可合四君子汤； ü中阳不足者可合理中汤； ü时发寒热、呕吐苦水者可合小柴胡汤； ü胃阴不足者可合益胃汤； ü胃热者可加黄连、竹茹等。
l溢饮 病机——肺失宣发，脾失健运，饮溢四肢肌表 主症——身体疼重、当汗出而不汗出、四肢历节痛 与悬饮有关的现代医学疾病
l支饮 病机——饮聚胸膈，凌心射肺 主症——咳逆倚息、短气不得卧、喘满、其形如肿 心下坚满。
与支饮有关的现代医学疾病
病痰饮者，当以温 药和之。(十五)
治则
【解析】
Ø 痰饮病为什么需要用温药？
l 痰饮的形成：
与阳气不运、不宣、不化有关 l 痰饮的性质 阴邪、易遏阳、易伤阳 l 痰饮的消除： 有赖于阳气能运、能宣、能温
➢ 温药能否担当此任？ 温药的作用：振奋阳气
开发腠理 通行水道
化
“和之”的含义：1.不可专于温补2.不可过于刚燥 3.兼用行、消、开、导、清
心下有痰饮，胸胁 支满，目眩，苓桂 术汤主之。(十六)
Ø 两方证病机： l 同：饮停心下（包括膈间和胃脘），胃失和降。 l 异：兼饮盛上逆（ 30、41 条）。
【证候特点】
（ 28 ）条 呕吐清水涎沫而不渴，口淡，苔白滑或白腻，脉缓滑。
（ 30、41 ）条 除见上证外，常伴心下痞满，头目昏眩，心下悸。
【治法与方义】
l 蠲饮降逆，和胃止呕——小半夏汤 l 蠲饮降逆，和胃止呕，兼引水下行——小半夏加茯
心下有支饮，其人 苦冒眩，泽泻汤主 之。 (二十五)
证治——水饮上泛冒眩证
【解析】
Ø 病机归纳： 心下饮盛上泛，蒙蔽清阳。
Ø 主症与证候补充： l 头目眩晕不敢动，动则加重 l 常伴紧箍感、沉重感或重压感 l 自觉精神不爽 l 可伴呕吐清水 l 舌质常常胖大宽厚或边有齿痕、
苔白腻或白滑 l 脉弦滑
l 温而不燥 桂枝辛甘温 甘草甘、平，能和中护液
【临床应用】
l选方思路 ——脾胃阳虚，饮停中焦 l所治病证举隅 1.以眩晕为主症的疾病——梅尼埃病、高血压病引起的眩 晕、脑震荡后遗之眩晕症、颈性眩晕症； 2.以胸胁胀满为主症的疾病——胸腔积液； 3.以心悸为主症的疾病——慢性充血性心力衰竭（尤其是 慢性肺源性心脏病心力衰竭）、风心病、心肌炎、心肌病、 心动过缓、心律失常； 4.具有饮停脾虚病机的疾病——慢性肺心病急性发作、冠 心病、心包积液、慢性支气管炎、支气管哮喘、小儿支气 管肺炎恢复期、幽门痉挛症、胃潴留、慢性胃炎（辨属水 饮上逆者）、中心性浆液性视网膜病变等。
2.与理中汤合用治疗功能性胃潴留，可随症加味： ü寒甚者加吴萸 ü寒郁化热者加川连 ü呕吐酸臭者加焦楂曲、谷麦芽 ü泛吐酸水者加海螵蛸 ü大便难解者加生军（后下） ü气虚甚者加黄芪 3.与其它方同用，辨证治疗多种疾病过程中出现的呕 吐：如急慢性胃炎、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、梅尼埃 病、神经性呕吐、尿毒症、妊娠呕吐、胃手术后功能 性排空障碍、外科术后等。
假令瘦人脐下有悸， 吐涎沫而癫眩，此 水也，五苓散主之。 (三十一)
常用量为 20～30g 有时甚至达60g
证治——停饮上逆呕吐证
呕家本渴，渴者为欲解， 今反不渴，心下有支饮 故也，小半夏汤主之。 (二十八)
卒呕吐，心下痞，膈间 有水，眩悸者，小半夏 加茯苓汤主之。(三十)
先渴后呕，为水停心下， 此属饮家，小半夏茯苓 汤主之。(四十一)
【解析】
Ø 为何呕家“渴者为欲解”： 饮随呕吐而排出体外；阳气渐复，故见口渴。 Ø“先渴”产生的机理： 心下素有饮停，妨碍津液上承。 Ø导致“后呕”的机理： 饮水后加重饮邪，饮盛上逆。