血气分析

影响血气分析检查结果的因素
1、血气分析的样本类型
血气分析的样本类型有动脉血样本、静脉血样本、毛细血样本。

动脉血样本：动脉血是血气分析中最常使用用的血液类型，因其可提供氧吸收和运输的最佳信息，所得信息稳定，不因采样点不同而不同。

静脉血样本：一般情况下不建议采用静脉血进行血气分析，因其受外周循环状态和细胞代谢的影响，不可用于评估氧状态，但可反应酸碱状态（pH，pCO2，cHCO3）ctHb，FCOHb，FmetHb，FHbF，ctBil。

毛细血样本：因情况不允许使用动脉血时可使用毛细血进行分析，sO2，pO2，FOHb，FHHb 结果仅供参考，可以较好的反应以下参数：ctHb，FCOHb，FMetHb，FHbF，ctBil。

2、血气分析怎样选择采样点
动脉血样本：桡动脉最为常用，由于它非常浅表易于触及，周围附近无大的静脉，又有非常良好的尺动脉侧支循环，易于采样，在穿刺过程中如不触及骨膜，一般痛觉不敏感。

桡动脉采样前先进行改良的Allen’s测试以确定侧支循环是否充足。

肱动脉可使用但不常用，由于其因为位置原因不宜于采样破坏周围环境的风险大。

股动脉，虽然其面积大易于穿刺，但侧支循环不良，容易误伤股静脉，应避免在新生儿及老年患者身上采用。

静脉血样本：肱静脉便于采样。

毛细血样本：耳垂，指尖，拇指和脚后跟采血，采用脚后跟和拇指时，患者应大于六个月。

3、采集样本时患者准备
患者的呼吸状态应保持稳定：采样前患者应处于稳定状态，保持患者平静呼吸状态，并且通风状态也应稳定。

告知患者采样步骤以避免引起不必要的紧张，患者的紧张可引起过度呼吸，通气过度是血气误差的一个主要原因，可使肺泡通气量增加，造成pCO2降低、pH增加、pO2增加。

4、采集样本时动脉导管准备
患者的呼吸状态应保持稳定：采样前患者应处于稳定状态，保持患者平静呼吸状态，并且通风状态也应稳定。

告知患者采样步骤以避免引起不必要的紧张，患者的紧张可引起过度呼吸，通气过度是血气误差的一个主要原因，可使肺泡通气量增加，造成pCO2降低、pH增加、pO2增加。

5、采集毛细血样时该如何准备
毛细采样部位应当完全动脉化，动脉化时将其敷热或轻轻按摩5-10分钟，使血管局部扩张，局部充血，使毛细血管充分动脉化，如果未能达到此项要求，血样将只代表局部组织并不反应患者的整体状态。

否则可使pCO2测定值偏低。

如遇收缩压小于95mmHg、心排出量减少及血管收缩的病人，或出生后数天内的新生儿，则不能用毛细血管血。

6、采集样本时注意事项
应注意血液样本检测只能有专门人员负责，谨记要谨慎操作处理血样及采集血样的仪器。

使用符合规格的橡胶手套防止直接接触血样，随时采用消毒技术防止感染采样点。

7、怎样进行动脉采样
应注意血液样本检测只能有专门人员负责，谨记要谨慎操作处理血样及采集血样的仪器。

使用符合规格的橡胶手套防止直接接触血样，随时采用消毒技术防止感染采样点。

8、怎样进行静脉采样
静脉样本：须先将手及前臂浸入45℃水中20分钟，使该部位静脉血动脉化，然后从手臂（或手背）静脉抽血，但抽血时一般不得使用压脉带，只能缓缓吸取，以免产生气泡。

如使用压脉带，则须在最初几秒钟抽血，并不时屈曲手指或握拳。

否则可使静脉pO2降低，增加酸性产物的含量。

9、怎样进行毛细血管采样
毛细管采样，使用柳叶刀或其他类似的工具穿刺，血液未经挤压自动流出, 弃去第一滴血，因其可能含有组织液。

有第二滴血的中间开始采集，防治气泡产生。

禁止挤压采血点以免混合部分组织液，仪器测量偏差。

还可能引起样本（或部分样本）的溶血，导致cK+值偏高。

样本分析应在10分钟内完成。

如果必须储存，请将样本保存在0-4℃下最多30分钟。

注意：有毛细血管所得的测量结果中特别是pO2要谨慎应用。

10、样本怎么保存
任何时候应立即使用样本，尽量避免样本的保存。

如果无法立即进行样本的测量，在室温下保存不应多于10分钟。

如果需要长时间保存，请在0-4℃(32-39°F)下，存放最多30分钟。

以下为保存方法：冰水（附带碎冰或制冷物质）可用于储存样本。

样本不可直接放入冰中，以避免样本中冰结晶导致血液细胞溶解。

样本应水平放置避免样本混合。

注意：估计氧分压值较高的样本因尽快测量；如果毛细血管中存在气泡，则PH及血液气体值不应继续测量。

11、怎样进行血气分析前准备
动脉穿刺和动脉导管样本：如果样本中存在气泡则不应测量PH及血气值，晃动并在手心中滚动样本数次，使样本彻底混匀。

毛细管样本：分析前应再次混合样本，样本吸入测量前不要将混合线移开，吸入前将混合线滑动到毛细管吸入样本的另一端，移开毛细管两端的橡胶头。

12、样本中气泡对血气结果有何影响
混合搅动前应清除样本中的气泡，如果气泡同血液样本含量相比达到5%时便可导致潜在错误，气泡所产生的影响将随着保存时间及混合搅动而增强。

空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血，根据气体规律，高分压流向低分压，从而使血液中的pO2及pCO2都发生改变而无测定价值。

13、血液样本分析前阶段中产生错误的原因
样本中存在气泡，影响参数pO2，应立即清除气泡。

样本沉淀，影响参数Hct，pO2，pCO2，在注入分析仪前混匀样本。

溶血，影响参数cK+，cCa2+，应避免剧烈混合，避免储存温度在0℃以下。

新陈代谢，影响参数pO2，pCO2，cGlu，cCa2+，应避免储存，如果必须储存请在0-4℃储存。

样本设备结构，针直径太小容易引起溶血，影响参数cK+，cCa2+，应选用适当的采样设备。

液体肝素引起的稀释，影响参数电解质和代谢物，Hct，pCO2，应使用干性肝素片。

肝素介入影响，影响参数电解质，特别是cCa2+，应使用电解质平衡肝素。

动脉血混入静脉血，影响参数pO2，sO2，应采用标准的采样技术。

患者状态不稳定，影响参数pH和血气，应通风调整20分钟后采样，通知患者采样步骤。

红细胞泄露，影响参数cK+，应在0-4℃温度下储存样本，最多30分钟。

放置在阳光下或其他灯光下，影响参数ctBil，应使样本避光放置并尽快测量，对接受光疗的患者进行采血前应先关闭灯光。