猝死的急救与护理

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6) 药物自救。有冠心病的人, 要随身携带装 有硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等药物的 保健盒, 在疾病发作之初可立即服用, 以减轻 发病的严重程度。此外, 冠心病人每日服用肠 溶阿斯匹林片50 毫克, 对预防猝死也有效。
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( 7) 中药调理。中医的活血通络、软坚散 结、益气养血、宽胸理气、芳香开窍等方法, 可以改善心肌供血, 营养心肌, 预防血栓形成, 软化冠状动脉, 改善心功能, 预防心肌梗死。
猝死的急救与护理
刘红霞
医学概念
► 医学定义:①1979年国际心脏病学会、美国心
脏学会以及1970年世界卫生组织定义的猝死 为：急性症状发生后即刻或者情况24小时内 发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于将 猝死的时间限定在发病1小时内。②世界卫生 组织定为发病后6小时内死亡者为猝死。特点: ①死亡急骤，②死亡出人意料，③自然死亡 或非暴力死亡，死得不明不白
(8)抗心律失常药物的应用 ► 大多数心性猝死由原发性心室颤动所引起，因此，积极处 理和预防室性心律失常是一个合理的途径，但是，经过临床 心血管医生大量的观察研究，发现长期使用抗心律失常药的 患者并未显示猝死率减低;而且，大多数抗心律失常药均可 有致心律失常作用，因此，不主张不经选择对室性心律失常 患者使用抗心律失常药。目前，多数学者认为应该①通过心 电生理试验检出有猝死危险的患者，例如这类病人可诱发心 室颤动或持续性室性心动过速。②通过心电生理药物试验选 用对该患者的心律失常有效的抗心律失常药，并观察该药是 否有致心律失常的作用。
► 7.猝死症候群
此病多见于年轻人(17～40岁)， 死前各项检查均正常。原因可能与钠离子通 道代谢异常有关。 ► 8.葡萄球菌性暴发性紫癜 临床表现为在 呼吸道感染康复过程中，突然发生病情恶化， 病人多死于中毒性休克。 ► 9.毒品,某些药品过量,也易造成猝死.
► 10.心源性和非心源性疾病，前者最常见，特
病因
► 1.心肌梗死
急性心肌梗可以迅速出现休克、 昏迷，以致猝死。 ► 2.脑出血 高血压病患者易患脑出血，出 血积存在颅内，无法排出，压迫脑组织而致 猝死。 ► 3.肺栓塞 瘀血形成血栓，栓塞在肺动脉而 猝死。
► 4.急性坏死性胰腺炎
暴饮暴食、酗酒是发病 原因。造成胰脏出血坏死，外溢，发生自体 消化所致。 ► 5.哮喘 哮喘病人在某些刺激物的侵袭下， 突发呼吸道强力收缩，进而不幸丧命。 ► 6.过敏 青霉素、普鲁卡因易引起药物过 敏。造成病人过敏性休克死亡
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2) 定期体检。应随时检查血压、血脂。因 为血压过高不仅可突然诱发中风而导致猝死, 同时也会增加心脏猝死的危险。血脂过高容 易导致动脉粥样硬化, 而动脉硬化常可导致冠 心病和心肌梗死。要坚决控制体重。有资料 显示, 体重超过标准20%, 则冠心病突发的危 险性增加1 倍。
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3) 保持情绪稳定, 加强自身修养。努力做到 情绪乐观、性格开朗、随遇而安。脾气暴躁、 易发火动怒的人, 血压波动剧烈, 易引发急性 心肌梗死。
急救措施
► 心肺复苏 ►
一旦心跳骤停就应当机立断、分秒必争、 就地进行复苏抢救。因为心跳停止超过4～6 分钟常引起不可逆的脑损伤或死亡。在抢救 的同时还需弄清病因，以便得到正确的治疗。
► 心肺复苏的基本步骤是气道通畅、人工呼吸、
人工循环。首先应使气道通畅，必须将患者 放置在硬的平板上，取仰卧位，撤出枕头及 垫在头部的衣物等，救护者双手将患者头部 后仰，托住下颌关节，清除口腔异物，使由 鼻孔经咽喉部至气管的气道保持通畅，使猝 死时松弛的舌根不至于后倾堵塞气道
现场急救法
► 心脏猝死的现场急救法[1] ► 当出现猝死情况后，在场的人要立即不失分秒地抢
救。心脏发生心室纤ຫໍສະໝຸດ Baidu时，利用电击除颤当然最为 理想，但在现场是不可能有这类抢救器械的。我们 可以“赤手空拳”地除颤，手握空心拳头，在病人 心前区捶击2次，如无反应，则可再捶击2-3次。对 于刚刚发生室颤的心脏，胸前区播击有较好的除颤 效果，可以使室颤消除而重新出现心脏跳动。必须 注意，要及早采用，在用耳朵听不到心跳瞬息间的 一分钟内，实施拳击除颤效果最好。
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3.植入体内埋藏式的自动心脏除颤器 这 是一种新的方法，初步取得效果，当发生室 性心动过速或心室颤动时，自动心脏降颤器 的电极可根据感知的心电，发出25焦耳的电 能进行电复律，这样既可治疗室颤又可达到 防止猝死的目的。
谢谢 ！
► 按压时常见的并发症是肋骨骨折、心包积血、
血气胸等。
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凡有室颤者应立即电除颤，因考虑到90％猝死患者是室颤， 故不一定非有心电图证实，可进行盲目除颤，电极板分别放 在胸骨右缘第二肋间和心尖部，紧贴胸壁，用200～300瓦除 颤，不成功可多次进行。药物注射，目前从气管内滴入肾上 腺素或静脉内注射肾上腺素、阿托品，并给以适量的碳酸氢 钠，这样可起到心脏内直接注射作用，又不影响心脏按压措 施进行。心内注射只于静脉输液或气管插管之前采用。根据 心律失常性质的不同选用抗心律失常药物。心肺复苏成功后 可继发心脑肾的损害，发生严重并发症和后遗症，因此在治 疗原发病同时，应维持有效的循环呼吸功能及水电解质平衡 等。防止脑水肿和急性肾功能衰竭是处理的关键。
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( 4) 预防心梗。首先要预防冠状动脉粥样 硬化, 最根本、最重要的措施就是远离和消除 如下危险因素: 高血压、高血脂、糖尿病、肥 胖、吸烟等。
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5) 心梗发作时, 通常会伴有一些疼痛, 大部 分病人会出现持续性的胸痛, 并超过半个小时, 且疼痛的程度比一般心绞痛更重, 伴胸闷、窒 息感、濒死感、大汗、全身无力。有的病人 还会出现牙疼、胃疼、头疼或是上腹疼等。 病人出现上述情况, 应呼叫120 急送医院。
猝死应该如何护理？
► 怎样预防心源性猝死? ►
( 1) 日常生活应注意保健,要讲究科学, 不可由着 性子和个人喜好来安排衣食住行。饮食结构要合理, 多吃水果和含纤维素多的食物及蔬菜, 少吃胆固醇 高和辛辣刺激性的食物, 多食含维生素C 丰富的蔬菜、 豆制品等。烹调多用植物油, 菜肴少放盐, 口味清淡 为好。要注意防止便秘, 这不是一件小事, 因为便秘 时用力排便,会使腹压增加, 影响心脏, 极易诱发冠心 病、心肌梗死的急性发作,
► 胸外心脏按压方法要正确，两手掌重叠置于
病人胸骨下部，以保持主要按压力放在胸骨 上，减少肋骨骨折的发生，按压时肘伸直， 压力需足够大，压低胸骨3～5厘米，然后突 然放松，以60～70次／分的速率按压，连续 按压不间断。由于胸外按压使胸廓变化，胸 腔内压改变，使胸腔内外动静脉压力发生压 差，从而使循环恢复。按压有效的指征是： ①触到颈动脉或股动脉搏动；② 血压：收缩 压在7999.32帕左右；③散大的瞳孔开始缩小。
► 人工呼吸的目的是猝死后立即维持呼吸功能，以保
证机体主要器官特别是大脑的有氧代谢，保护呼吸 中枢的功能，防止脑水肿，简单的方法是口对口吹 气，即救护者深吸气后将气吹入 病人口中（一手捏 紧患者鼻孔），以20次／分进行，也可用简易面罩 呼吸器(507)接氧气后加压给氧，如复苏无效，则给 予气管插管或气管切开插管后可接人工呼吸器或呼 吸机，以及时有效给氧消除或减轻因缺氧所致的脑 损害；人工循环主要内容为胸外心脏按压、直流电 除颤、静脉或心腔内注射药物 3 方面。
别是冠心病、急性心肌梗死患者最为多见， 少见有梗阻型肥厚性心肌病，主动脉夹层、 低血钾、急性心肌炎、心肌病及主动脉瓣病 变、二尖瓣脱垂综合征药物、电解质紊乱等 所致长Q-T综合征等.
临床表现
► 主要是心跳骤停和呼吸停止。可依次出现下
列症状和体征：①心音消失；②脉搏触不到， 血压测不出；③意识突然丧失，若伴抽搐， 称之为阿斯综合征，发作可自限，数秒或1～ 2分钟可恢复，持续时间长可致死；④呼吸断 续，呈叹息样，随后停止；⑤昏迷；⑥瞳孔 散大。判断心跳骤停最主要的特征是意识丧 失和大动脉搏动消失。心源性猝死病人的心 电图表现有3种类型：室颤、窦性静止及心脏 电机械分离。
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► (9)冠心病心性猝死的全面预防 ►
1.β-受体阻滞剂的应用 在欧州1970年某 研究中心指出β-受体阻滞剂能降低肌梗塞的 病死率，大型有对照组的临床实验观察急性 心肌梗塞后服用β-受体阻滞剂者，其一年内 存活率比对照组增加。多数学者提倡长期应 用，因β-受体阻滞剂可降低心肌耗氧量，缩 小心肌梗塞面积，同时，具有膜稳定性，减 少室性心律失常的发生。
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2.冠状动脉腔内形成术或冠状动脉旁路手 术，对有严重冠状动脉狭窄导致心肌缺血病 例，行冠状动脉腔内成形术，应用球囊扩张 狭窄部位，使冠状动脉供血明显改善。对左 主干冠状动脉狭窄或三支以上冠状动脉严重 狭窄以及急性心肌梗塞后并发室壁瘤的患者 行冠状动脉旁路手术及室壁瘤切除，可降低 心性猝死的发生率。