脑膜瘤病理分型及影像学表现

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CT表现
（一）常表现为边界清楚的肿块，以宽基底与颅骨内板或
硬脑膜相贴。（如病变中心发生于额顶上部，由于CT横 断面扫描的局限性，部分病变似脑内占位，CT冠状面、 矢状面重建及MRI有助于显示病变特征。）
平扫右侧额 叶见等密度 肿块，外侧 与颅板相贴， 周围见大片 水ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，占位 效应明显。 增强后明显 均匀强化， CT值上升约 110Hu。
3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水 肿带，脑室及中线结构移位。
病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血”
鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度
不如脑膜瘤，其病灶密度较低且常不均匀。
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CT表现
（四）若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏，则是具 有特征意义的诊断征象。
围水肿）。
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影像学特点
血管瘤型
T1WI呈低信号，T2WI呈 高信号，增强扫描显著强 化（主要由于其血管丰富 且扩张，水分含量高以及
肿瘤细胞丰富）。
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恶性脑膜瘤
女性，45岁，头痛一周，无其它异常症状。
顶叶与大脑 镰紧邻较低 密度占位性 病变，边界 清楚，内密 度不均。
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恶性脑膜瘤
极少见，其生长速度较快，具有明显的侵袭性（如肿瘤周 围出现明显水肿而本身无或仅有轻微钙化。平扫和增强显 示瘤内明显囊变。增强扫描肿瘤不增强或轻中度强化，肿 瘤边缘不规则，边界不清。）恶性脑膜瘤瘤周水肿有一特 点：即肿瘤最大径与瘤周低密度水肿区最大径有时不在同 一层面，这一点与胶质瘤不同，后者脑水肿与肿瘤的最大 径总是在同一层面。
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女性，55岁，头痛1年。
多发脑膜瘤
平扫示顶部中线大
脑镰处及蝶骨右侧 鞍结节见两个等T1 等T2信号类圆形肿 块影，大小分别为 1.8cm×1.8cm×1. 5cm和 1.8cm×1.8cm×2. 1cm，边界清楚。 增强后病变明显均
匀强化。病理诊断： 多发脑膜瘤
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特殊脑膜瘤
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CT表现
（五）占位效应明显，并可表现脑外肿瘤征象。
①病变与颅板、大脑镰、小脑幕直接接触，基底宽度常大 于肿瘤的最大径。
②大都边界比较清楚，瘤周水肿无或轻。
③瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白质挤压征” 或“白质塌陷征”。
④颅板下肿瘤嵌入脑灰质，使灰质下方的脑白质受压变平 且与颅板之间的距离增宽。
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MRI表现
（二）增强后脑膜瘤有显著而 均匀的增强，脑膜瘤附着处的 脑膜受肿瘤浸润有显著增强， 叫“硬膜鼠尾征”（或“脑膜 尾征”）有特征性。
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MRI表现
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，
似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。
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MRI优点
MRI优于CT之处是能够提供多方位图像，冠状位适宜显示 中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与 血管结构的关系。
脊索瘤样型脑膜瘤 非典型脑膜瘤
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病理分型
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乳头状瘤型脑膜瘤
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横纹肌样型脑膜瘤
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间变性（恶性）脑膜瘤
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脑膜瘤影像学表现
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[评述]
脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒关系 密切，是典型的脑外肿瘤。多见于中年人，女性 多于男性，好发于矢状窦旁，大脑凸面，蝶骨嵴， 嗅沟，桥小脑角，大脑镰或天幕。少数发生于脑 室内，多为单发。脑膜瘤常见的病理类型包括： ⑴纤维型：由纤维母细胞和胶原纤维组成。⑵内 皮型：肿瘤有蛛网膜上皮细胞组成,是最常见的类 型。⑶血管瘤型：瘤内有丰富的血管成分。⑷砂 粒型：瘤内含有大量砂粒体。⑸混合型：也较多 见，瘤内含有上述四种成分。⑹恶性脑膜瘤：细 胞形态及生长特征具有恶性肿瘤的特点,且可以发 生转移。
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CT表现
（二）平扫常为均一略高或高密度肿块，钙化常见，常为 细小点状、沙粒状或不规则，罕见整个瘤体钙化（见下 图）。增强扫描呈均一明显强化。边界清楚锐利。少数病 例还可显示肿瘤周边有一薄层环状强化影（见下图），可 能是肿瘤包膜所含血管较丰富和包绕肿瘤的静脉或引流静 脉较多所致。
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II、影像学特点
纤维型
影像学特点：T2WI示肿瘤中央呈 极低信号，增强扫描轻度强化，周 边呈等信号，明显强化；CT表现
为中心更高密度。
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影像学特点
脑膜皮型(内 皮型)：
最多见的一种类型，常表现为： 信号均匀，无明显坏死囊变， 增强扫描后明显均匀强化，除 肿瘤位于静脉窦旁外均很少出 现瘤周水肿（静脉窦旁任何类 型的脑膜瘤由于其压迫静脉窦 而致回流障碍均可引起肿瘤周
脑膜瘤病理分型及影像学特点
I、病理分型
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病理分型
1
纤维型（成纤维型）脑膜瘤
2
脑膜皮型脑膜瘤
3
过渡型（混合型）脑膜瘤
4
沙粒型脑膜瘤
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2
病理分型
5
血管瘤型脑膜瘤
6
微囊型脑膜瘤
7
分泌型脑膜瘤
8
富淋巴-浆细胞型脑膜瘤
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3
病理分型
9 10
移行型脑膜瘤 透明细胞型脑膜瘤
11 12
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CT表现
（三）囊变者少见，约占3％－5％。
女 性 ， 55 岁 ， 头 昏 、 头 痛 2 年 ， 加 重 一 月 。
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诊断依据：1、病变呈类圆形，实性部分明显强化，内侧低 密度坏死区内见液液平面，密度下高上低，考虑为瘤内出 血所致；
2、病灶外缘与脑膜呈广基相贴，骨窗示相连的 颅骨骨质较对侧更厚，且内板边缘明显，较毛躁而不光整 锐利；
女性，58岁，发现左颞部肿物伴间断性疼痛一年，
加重3个月。患者于一年前无意中发现左颞部一肿
物，约大豆粒大小，局部偶有轻微疼痛，无头痛，
无视力障碍，在当地以炎性肿物对症治疗，疗效
不佳。一年来肿物渐增大，疼痛逐渐加剧，尤以
⑤肿瘤附近的沟池增宽，或被填塞。
⑥可使邻近静脉窦闭塞，CT平扫示静脉窦密度增高，注 射造影剂后不增强。
⑦部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，
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形成假包膜征。
MRI表现
（一）通常在T1WI上的信号与邻近脑组织的脑皮质相似， 常为等信号，而与脑白质比较为低信号。在T2WI上为等 信号掩盖。就信号而言，绝大多数其他颅内肿瘤呈长T1长 T2信号，脑膜瘤上述信号特点有一定特征性。