疼痛管理

❖ ❖
2级 3级
中重度度文包疼疼献括痛 痛报4级： ：道评适 干有分当 扰许，干 睡多5扰 眠不级睡 ，同评眠 需的分，用V，R需麻6S级用醉，止止痛痛药药
❖ 4级 状
剧烈评疼分痛，：12干级扰评睡分眠和较15重级，评伴分有。其适他症 用于临床慢性疼痛的康复治疗的疗
❖其5他级症无状法效或忍观被受察动的及体疼患位痛者：在严院重外干的扰自睡我眠评，定伴。有
疼痛管理现状
2002年吗啡医疗消耗量：发展中国家仍 有55.2%未达到1mg水平，我国0.195mg， 在总数94国中排名第83，居于相当靠后 位置。
我国的吗啡医疗消耗量从1983年 0.006mg/人，经过20年的努力，达到 0.195mg/人，人均消耗量增长31.5倍的可 喜成绩，但远离国际的起码中等水平 1mg/人。
疼痛病人的护理
疼痛病人的护理
1、去除或减少使疼痛加重的因素 2、协助病人采取适当的，无创伤性的
解除疼痛措施 3、心理护理 4、使用镇痛剂
1、去除或减少使疼痛加重的因素
1
理解、同情病人对疼痛的反应
2
讲解有关疼痛的知识
3
解除病人对疼痛的恐惧心理
4
为病人提供舒适休息的条件
5
改善病人生活单调状态
2、协助病人采取适当的，无 创伤性的解除疼痛措施
够缓解。
疼痛管理现状
WHO把吗啡消耗量，作为衡量一个国 家镇痛水平和疼痛病人生活质量的标志。 作为发展中的大国，我国2000年消耗吗啡 的总量仅占全世界消耗总量的0.5%，与排 名第一的美国（39.2%）相差近80倍，（倘 若美国人口2亿，而我国12亿）。2000我国 消耗量只有162公斤，人均吗啡消耗量只有 0.13mg，只是发达国家的1/171，发展中国 家的1/3。此点与我国文化素质和生活水平 突飞猛进的现状极不相称。
疼痛控制的障碍
与医务人员有关的问题 疼痛治疗知识的不足 对疼痛的评估不足 顾虑麻醉品的管理条例 害怕病人成瘾 顾虑病人对止痛药产生耐药性 顾虑止痛药的副作用
误区：疼痛剧烈时才用止痛药
及时、按时用止痛药更安全有效，而 且需要的止痛药强度和剂量也最低。 长期得不到有效止痛治疗的癌痛导致 的与神经病理性疼痛相关的交感神经 功能紊乱，会发展为难治性疼痛。
烈, 主诉更多, 社会文化:优美的环境或有兴趣的活动可提高痛阈; 心理反应:疲倦、紧张、焦虑和恐惧则能降低痛阈,
增加疼痛的感觉, 个人的经历、宗教信仰、家庭等均会对疼痛的评
估产生影响。
影响疼痛正确评估的因素
3. 2 护士因素: 1.低估疼痛:有研究表明, 有54%的护士 低估了疼痛的强度,而仅有13%的护士过 高地评估了疼痛的强度。 2.态度及个人偏见:护士只在病人主诉疼 痛时才给备用止痛药,而病人也因为怕发 生并发症而忍痛, 大量研究和调查表明, 成瘾的发生率只是 1%, 美国在1980年的一项调查表明,在12 000 例用过麻醉性镇痛药的住院病人中,仅有4 例成瘾 。
3、对于评估疼痛评分＞＝3分的患者，护士将评估结果报告医生， 由医生决定治疗措施。
4、对于疼痛评估＞＝5分的患者，护士应在医生给予镇痛治疗后每 4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分＜5分。特殊情况时 遵医嘱进行疼痛评估。
5、进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估（静脉或 肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时），记录评估结果。
Wong-Banker面部表情量表法(FPSR)
用于急性疼痛病人、老人、小儿
、文化程度较低病人的疼痛评估
0
1 ，但2需要仔细3辨识。 4
5
3.面部表情疼痛量表
FLACC量表
使用于儿童术后疼痛的评估
COPPT量表
用于急、危、重症病人的疼痛评估
Prince-Henry评分 法
❖ 0分：咳嗽时无疼痛
数字分级法 (NRS)
数字分级法易于记录， 用于意识清楚的成年病人的
疼痛评估,但对没有 数字概念的患儿较困难。
用 0~10 代表不同程度的疼痛，0 为无痛，10 为剧痛。 应该询问患者：你的疼痛有多严重 ? 或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数 字。
文字描述评分法（VDS）
该方法的词语易于理解，可随时口头表 达，沟通方便，满足患者的心理需求。 但对文化程度低或不识字的人难于应用。
松弛法
1、指导骨骼肌放 松技术
2、利用枕头和毛 毯支撑疼痛部 位
3、擦背、按摩或 温水浴
4、深呼吸
皮肤刺激法
1、热疗 2、冷疗
理疗
1、电疗 2、光疗 3、磁疗 4、石蜡疗法
3、心理护理
－减轻心理压力 －分散注意力，方法：
音乐疗法 指导想象 松弛疗法
有节律按摩 深呼吸 参加活动
4、使用镇痛剂
手术后疼痛：
6 疼痛记录方法与管理
• “生命体征观测单” 在体温单的“呼吸”下面增加10 个小
格, 即0～10 为疼痛记录范围; 在最下面再增加2 个内容, 即疼痛评估
方法 疼痛的性质 • 疼痛的记录还可选用改良5 指法、数
字评分量表和文字描述评分量表。
免除疼痛 是全人类的权利！
麻醉药是术后止疼的主要 药物，害怕成瘾是有效止 疼的主要障碍。据大量研 究表明，不论麻醉药的剂 量多大，用药时间多久， 对镇痛病人麻醉的成瘾发 生率极小<0.1%。
疼痛缓解效果分级
完全缓解：疼痛完全消失 部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受 干扰，能正常生活。 轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感明显疼 痛，睡眠生活仍受干扰。 无 效：疼痛无减轻感。
38，39 14，15 19，20，42，43 34，35 17，18，40，41
0.50 1.00 1.50 1.75 2.00 2.50 3.00 3.50 4.00 4.75
举例：某慢性腰痛 患者，他用蓝笔涂 盖了36和37区。
评估： 双侧腰部中度疼痛， 疼痛评分为2分， 疼痛范围4%体表面 积。
全身各处均可产生疼痛；采用的工 具是45区体表面积评分法
疼 痛 体 表 面 积 评 分 法
表 疼痛区占体表面积的百分比
疼痛区号
占体表面积百分比（%）
25，26，27 4，5，16
3，8，9，10，11，30，31，32， 33
1，2，21，22，23，24，44，45 6，7，12，13，28，29，36，37
疼痛评估流程
1、患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进 行至少2次评估（在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等 生命体征时进行），或根据医嘱进行评估，并记录在《疼痛评 估表》中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估， 报告医生，并记录入《疼痛评估表》中。
2、医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进 行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、 持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对 患者进行疼痛评估。
疼痛的原因及影响因素
疼痛的原因 影响疼痛因素
温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素
年龄
社会文化背景
个人经历
个人心理特征
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
情绪
注意力
性格
患者的支持系统
治疗及护理因素
影响疼痛正确评估的因素
3. 1病人的年龄、性格、社会文化、心理反应 一般来说: 年龄:年长者较年幼者耐受疼痛, 性格:性格外向者较性格内向者对疼痛的反应更强
❖ 1分：咳嗽时才有疼痛发生
❖主要2分适：用于深胸呼腹吸部时大即手有术疼后痛或发气生管，切安开静插管时不无疼 能说痛话的患者，需要在术前训练患者用手势来 ❖表达3分疼：痛程静度息状。态下即有疼痛，但较轻，可忍 仅适受用于7岁以上的病人
❖ 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受
五指疼痛评分法
评估疼痛部位及程度：
疼痛管理现状
若与已达到中档水平的邻近国家（日本、 韩国）相比，进展速度还不够快，日本从 低档到中档水平共花费了9年时间，韩国用 了13年，而我国用了19年时间，就是从 1990年我国在全国贯彻实施WHO《癌症三 阶梯止痛方案》算起，到2002年时间也过 去了12年。我国的吗啡消耗量若要达到平 均每人1mg，必需大幅度增5倍多
疼痛管理现状
1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治 疗专家委员会 --提出“2000年癌痛患者无
痛” 发达国家和发展中国家均没有达到 “世界仍在疼痛” “World still in
Pain” (05年) 从全球角度来看，慢性痛发生率：
成年人---------- 20% 老年人-----------33.3% 儿 童 ---------20-30% 许多病人认为他们的疼痛没有得到足
长海推荐的标准
• 对癌性疼痛止痛的目标是无痛 • 对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼
痛程度≤5时，护士应该选择权限范围以内 的方法止痛，并可以报告医生 • 当疼痛程度≥6时，护士应该报告医生使用 有效止痛药。
癌症疼痛三阶梯止痛的标准
要求达到夜间睡眠时，白天休息时， 日间活动和工作时无痛。即三个“3”的 标准 1、0-10数字评估法评估疼痛程度＜3 2、24小时内爆发痛＜3次 3、24小时内需要解救药＜3次
我国疼痛管理现状
• 疼痛管理培训不足 • 再校教育不够 • 临床管理没有纳入质量考核 • 医疗不重视
原因是：除与发达国家医疗技术上的 差别外，主要是观念和认识的问题。
评估的原则
相信患者的主诉 对疼痛的评估一定要相信患者的主诉， 也就是说疼痛应该象患者所说那样， 而不是医护认为应该是怎样
患者很少“无痛呻吟”!
疼痛评估工具
1、语言评分法（VRS） 2、数字评分法（NRS） 3、文字描述评分法（VDS） 4、视觉模拟评分法（VAS） 5、面部表情疼痛量表（FPS-R) 6、Prince-Henry评分法 7、 FLACC量表 8、 COPPT量表
语言评分法VRS
0级 无疼痛
❖ 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠
疼痛的护理
**县人民医院
概述
1986年国际疼痛协会（IASP）的定义 为
疼痛是各种与组织损伤或潜在组织损 伤相关的不愉快的主观感受和情感体 验。疼痛被称为第五大生命体征
疼痛是个体在身心两方面同时 经历的感受
身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。 如手指切割伤。
心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏， 个体的情绪完整性受到伤害。 如失去亲人引起忧郁和伤心。
患者根据疼痛的强度标定相应的位置 把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度,让病人按自身情况选择合适的描 述。
视觉模拟评分法（VAS）
VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的 方法，大多数止痛药和止痛技术的 实验研究使用VAS作为效果评价标准。 VAS适用于7岁以上病人 。
VAS通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无痛”（0）和“剧痛（10）， 患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度 及心理上的冲击。从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值。 轻度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。