血气胸的护理PPT课件
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沟通与交流
这个时期的患者敏感，自尊心强，因此心理护理 十分重要。患者入院时往往伴有气促，胸闷，胸痛。 应及时给予安慰和解释，疏导患者的紧张心情。在建 立良好护患关系的基础上，向患者及家属介绍电视胸 腔镜的优点，与普通开胸手术的区别，手术方式，我 科近年开展此类手术的现状和进展。并介绍病区内该 类手术的成功术后患者与其认识，谈体会，介绍经验。 告知患者气胸是青少年常见病，不要害怕恐惧。胸腔 镜手术是一种微创手术，切口小，痛苦轻，恢复快， 不影响将来的工作学习和生活，以消除患者的顾虑， 增强手术的信心。
2）中量或大量气胸者，可先行胸腔穿刺抽尽 积气，必要时行胸腔闭式引流术。
3）应用抗菌药防治感染。
11
2 开放性气胸
1）紧急封闭伤口：使开放性气胸立即转变为闭合性 气胸。
2）行胸腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。 3）清创、缝合胸壁伤口，并作胸腔闭式引流术。 4）开胸探查：如怀疑胸腔内器官损伤或进行性出血，
5
症状
病人突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少。 小量闭合性气胸先有气急，但数小时后逐渐平稳，X
线也不一定能显示肺压缩。 若积气量较大者或者原来已有广泛肺部疾患，病人常
不能平卧。如果侧卧，则被迫使气胸患侧在上，以减 轻气急。 病人呼吸困难程度与积气量的多寡以及原来肺内病变 范围有关。当有胸膜粘连和肺功能减损时，即使小量 局限性气胸也可能明显胸痛和气急。
肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特 发性气胸。
继发于慢阻肺，肺结核等胸膜及肺疾病者称继 发性气胸．
按病理生理变化又分为闭合性(单纯性) 、开放 性(交通性)和张力性(高压性)三类
3
4
病因
1.外伤：各种胸外伤，包括锐器刺伤及枪弹穿透伤，肋骨骨折端刺 伤肺，以及医疗操作过程中的肺损伤，如针灸刺破肺，活检， 人工气胸等 2.继发性于疾病：支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如慢性支气管 炎，尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺间质纤维化， 蜂窝肺和支气管肺癌部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡， 以及靠近胸膜的化脓性肺炎，肺脓肿结核性空洞，肺真菌病，先 天性肺囊肿等 3.航空、潜水作业而无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压 环境，以及持续正压人工呼吸加压过高等，均可发生气胸。 4特发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡， 一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年。 举重抬物等用力动作，咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑等常为气胸 的诱因。
需经手术止血、修复损伤。 5）补充血容量，纠正休克，应用抗菌药物预防感染。
12
3 张力性气胸
1）迅速排气减压：可在患侧锁骨中线于第2肋间连线 处用粗针头穿刺胸膜腔排气减压。
2）胸腔闭式引流:目的是排出气体，促进肺膨胀。 3）开胸探查：若胸腔引流管内持续不断溢出大量气
体，呼吸困难未改善，提示可能有肺和支气管的严重 损Baidu Nhomakorabea，应手术探查并修补裂口。 4）应用抗菌药物防治感染。
1
一 概念
气胸：胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含 空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破 损，空气进入胸膜腔，称为气胸 （pneumothorax）。此时胸膜腔内压力升高， 甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血 流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。
2
气胸的分类
自发性气胸：是指无外伤或人为因素情况下， 脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大泡破裂， 气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生 理状况．（最常见）
8
诊断
症状和体征 影像学检查：X线胸部正侧位片 CT 其他检查：(1)血气分析(2)胸腔穿刺测压 (3)
胸腔镜检查。(4)血液学检查
9
治疗
对症治疗：吸氧 镇痛 胸腔减压：胸腔闭式引流术 保守治疗无效者可行手术治疗：开胸手术胸腔
镜微创手术
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1 闭合性气胸
1）小量气胸者的积气一般可在1~2周内自行 吸收，无需处理。
15
胸腔镜
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护理
。随着胸腔镜治疗自发性气胸手术的发展和完 善，围手术期的护理越来越受到胸外科护理人 员的重视。
17
一．术前护理
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1 心理护理
青少年自发性气胸多系先天性弹力纤维发育不 良肺泡壁弹性减退，扩张后形成肺大泡，多见 于体型瘦高的青少年。首次发病多数经胸腔闭 式引流后既可治愈，但仍有25%的患者可以复 发，患者复发后再次发生气胸的几率可高达 50%
13
胸腔镜治疗气胸的优点
自发性气胸为常见病，，保守治疗复发率高。 电视胸腔镜手术(video assisted thoracic surgery , VATS ）是胸部微创外科的代表性 手术，也是现代胸外科发展的方向。我国自 1993年开展胸腔镜手术，与传统开胸手术相比， 电视胸腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快 和对美容影响小、住院时间短等优点，深受广 大患者和医生的欢迎。
7
影像学检查
X线胸片检查是诊断气胸的重要方法。气 胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影， 称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线 内为压缩的肺组织。大量气胸时，肺脏向肺门 回缩，呈圆球形阴影。
CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体 影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。
CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大 疱与气胸的鉴别比X线胸片更敏感和准确。
6
体征
少量胸腔积气者，常无明显体征。 积气量多时，患者胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸度
减弱；语音震颤及语音共振减弱或消失。气管、心脏 移向健侧。 叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时可致肝浊音界下移。 听诊患侧呼吸音减弱或消失。有液气胸时，则可闻 及胸内振水声。 血气胸如果失血过多，血压下降，甚至发生失血性 休克。
14
胸腔镜的发展
1910年瑞典第一次成功地将胸腔镜用于胸部疾病治疗,以解决肺 结核空洞者的胸膜粘连问题并获得成功,从而兴起了一种新技术— —胸腔镜手术.随后这项技术迅速在全球得到了推广, .1993年12月 北京大学第一医院报告了20多例胸腔镜手术的经验,在国内胸外科 界引起了激烈争论.截至1998年底,全国大约有30家以上的医院开展 胸腔镜. 我科自1998年开展胸腔镜手术。2000年后省级大型医院 基本普及了胸腔镜设备,至2005年大部分地市级医院和部分县级医 院也开展了胸腔镜手术.
沟通与交流
这个时期的患者敏感，自尊心强，因此心理护理 十分重要。患者入院时往往伴有气促，胸闷，胸痛。 应及时给予安慰和解释，疏导患者的紧张心情。在建 立良好护患关系的基础上，向患者及家属介绍电视胸 腔镜的优点，与普通开胸手术的区别，手术方式，我 科近年开展此类手术的现状和进展。并介绍病区内该 类手术的成功术后患者与其认识，谈体会，介绍经验。 告知患者气胸是青少年常见病，不要害怕恐惧。胸腔 镜手术是一种微创手术，切口小，痛苦轻，恢复快， 不影响将来的工作学习和生活，以消除患者的顾虑， 增强手术的信心。
2）中量或大量气胸者，可先行胸腔穿刺抽尽 积气，必要时行胸腔闭式引流术。
3）应用抗菌药防治感染。
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2 开放性气胸
1）紧急封闭伤口：使开放性气胸立即转变为闭合性 气胸。
2）行胸腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。 3）清创、缝合胸壁伤口，并作胸腔闭式引流术。 4）开胸探查：如怀疑胸腔内器官损伤或进行性出血，
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症状
病人突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少。 小量闭合性气胸先有气急，但数小时后逐渐平稳，X
线也不一定能显示肺压缩。 若积气量较大者或者原来已有广泛肺部疾患，病人常
不能平卧。如果侧卧，则被迫使气胸患侧在上，以减 轻气急。 病人呼吸困难程度与积气量的多寡以及原来肺内病变 范围有关。当有胸膜粘连和肺功能减损时，即使小量 局限性气胸也可能明显胸痛和气急。
肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特 发性气胸。
继发于慢阻肺，肺结核等胸膜及肺疾病者称继 发性气胸．
按病理生理变化又分为闭合性(单纯性) 、开放 性(交通性)和张力性(高压性)三类
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病因
1.外伤：各种胸外伤，包括锐器刺伤及枪弹穿透伤，肋骨骨折端刺 伤肺，以及医疗操作过程中的肺损伤，如针灸刺破肺，活检， 人工气胸等 2.继发性于疾病：支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如慢性支气管 炎，尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺间质纤维化， 蜂窝肺和支气管肺癌部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡， 以及靠近胸膜的化脓性肺炎，肺脓肿结核性空洞，肺真菌病，先 天性肺囊肿等 3.航空、潜水作业而无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压 环境，以及持续正压人工呼吸加压过高等，均可发生气胸。 4特发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡， 一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年。 举重抬物等用力动作，咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑等常为气胸 的诱因。
需经手术止血、修复损伤。 5）补充血容量，纠正休克，应用抗菌药物预防感染。
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3 张力性气胸
1）迅速排气减压：可在患侧锁骨中线于第2肋间连线 处用粗针头穿刺胸膜腔排气减压。
2）胸腔闭式引流:目的是排出气体，促进肺膨胀。 3）开胸探查：若胸腔引流管内持续不断溢出大量气
体，呼吸困难未改善，提示可能有肺和支气管的严重 损Baidu Nhomakorabea，应手术探查并修补裂口。 4）应用抗菌药物防治感染。
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一 概念
气胸：胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含 空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破 损，空气进入胸膜腔，称为气胸 （pneumothorax）。此时胸膜腔内压力升高， 甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血 流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。
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气胸的分类
自发性气胸：是指无外伤或人为因素情况下， 脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大泡破裂， 气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生 理状况．（最常见）
8
诊断
症状和体征 影像学检查：X线胸部正侧位片 CT 其他检查：(1)血气分析(2)胸腔穿刺测压 (3)
胸腔镜检查。(4)血液学检查
9
治疗
对症治疗：吸氧 镇痛 胸腔减压：胸腔闭式引流术 保守治疗无效者可行手术治疗：开胸手术胸腔
镜微创手术
10
1 闭合性气胸
1）小量气胸者的积气一般可在1~2周内自行 吸收，无需处理。
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胸腔镜
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护理
。随着胸腔镜治疗自发性气胸手术的发展和完 善，围手术期的护理越来越受到胸外科护理人 员的重视。
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一．术前护理
18
1 心理护理
青少年自发性气胸多系先天性弹力纤维发育不 良肺泡壁弹性减退，扩张后形成肺大泡，多见 于体型瘦高的青少年。首次发病多数经胸腔闭 式引流后既可治愈，但仍有25%的患者可以复 发，患者复发后再次发生气胸的几率可高达 50%
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胸腔镜治疗气胸的优点
自发性气胸为常见病，，保守治疗复发率高。 电视胸腔镜手术(video assisted thoracic surgery , VATS ）是胸部微创外科的代表性 手术，也是现代胸外科发展的方向。我国自 1993年开展胸腔镜手术，与传统开胸手术相比， 电视胸腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快 和对美容影响小、住院时间短等优点，深受广 大患者和医生的欢迎。
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影像学检查
X线胸片检查是诊断气胸的重要方法。气 胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影， 称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线 内为压缩的肺组织。大量气胸时，肺脏向肺门 回缩，呈圆球形阴影。
CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体 影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。
CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大 疱与气胸的鉴别比X线胸片更敏感和准确。
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体征
少量胸腔积气者，常无明显体征。 积气量多时，患者胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸度
减弱；语音震颤及语音共振减弱或消失。气管、心脏 移向健侧。 叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时可致肝浊音界下移。 听诊患侧呼吸音减弱或消失。有液气胸时，则可闻 及胸内振水声。 血气胸如果失血过多，血压下降，甚至发生失血性 休克。
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胸腔镜的发展
1910年瑞典第一次成功地将胸腔镜用于胸部疾病治疗,以解决肺 结核空洞者的胸膜粘连问题并获得成功,从而兴起了一种新技术— —胸腔镜手术.随后这项技术迅速在全球得到了推广, .1993年12月 北京大学第一医院报告了20多例胸腔镜手术的经验,在国内胸外科 界引起了激烈争论.截至1998年底,全国大约有30家以上的医院开展 胸腔镜. 我科自1998年开展胸腔镜手术。2000年后省级大型医院 基本普及了胸腔镜设备,至2005年大部分地市级医院和部分县级医 院也开展了胸腔镜手术.