新鲜冰冻血浆FFP
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3、实验检测频率 ③手术过程中，当输液输血量达到患者1 个血容量 时，应检测1 次患者的血常规、血凝指标，特别 注意Plt、Fib 水平的变化; ④体外循环手术中抗凝干预与中和肝素后均应检 测患者的凝血指标; ⑤TEG 能更迅速地检测患者的凝血情况和Plt。
四.治疗： 1、血容量恢复
①维持组织灌注与氧供：是大量失血后抢救的第 一要务，防止发生因血容量不足而进一步导致的 致命性的多器官衰竭。液体复苏时推荐建立快速 有效的静脉通路。
红细胞
Hb变形 Hb氧亲和力增加 红细胞变形性降 低 红细胞破裂
白细胞破裂
Text Text Text
血小板消耗
血浆
Ⅴ、Ⅷ因子失活 钾离子浓度升高 血氨浓度升高 磷酸盐浓度升高 微聚体形成
循环 超负荷
心肺功能不全
Text
心肺功T能ext正常但快速大量输血、输液
血浆胶体渗透压降低或肺血管渗透性增加
பைடு நூலகம்
６-１２岁＞５Ｕ(ＲＢＣ) ４-５岁＞３Ｕ(ＲＢＣ) ２-３岁＞２Ｕ(ＲＢＣ) ０-１岁＞１Ｕ(ＲＢＣ)
无具体的实施方案，凭医生个人经验进行 没有统一确认的输血过程检测指标指导成分输血 治疗中只注重输血而忽视了大量输血导致的并发症
1 大量输血概念 2 大量输血病理改变
3 大量输血指导方案（推荐稿） 4 大量输血并发症处理
凝血功能紊乱
过量使用血浆增量剂 血小板数量及质量下降 库存血中含有大量促 凝物质
损伤组织也释放组织促 凝物质
DIC
血管内沉积大量微血 栓及纤维蛋白 消耗PLT、纤维蛋白原 及其他各种凝血因子 局部缺氧激活纤溶系统
继发性纤溶
低体温
快速、大量输入库存血
体温降低3 ℃
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
库存血葡萄糖分解，红细 胞代谢产生乳酸、丙酮酸。 2,3-DPG下降，氧释放能力 下降，组织灌注，供氧不足。
①输血科：ABO血型鉴定、Rh（D）定型、抗体筛查 、交叉配血，TEG。 ②检验科：血常规（RBC、Hct、Plts）,常规血凝实 验（PT、APTT、INR、TT、Fib）,血生化、血气， 必要时检测FDP、D–dimer。
三、实验室检查
③血栓弹力图（TEG）：能全面准确反映凝血因子 、Plt和Fib 等凝血组分的数量和功能状态，自动提 供凝血状态分析结果，指导血液成分治疗。TEG 近 来已被有关的国际方案优先推荐。 ④临床医生术中出血评估：随时评估术野出血、渗 血情况，预测或确定是否存在凝血障碍，评估出血量 和粘膜损伤、尿量及伤口渗血等。临床医生的术中经 验评估与判断对指导成分输血至关重要。
肺微血管栓塞
阻塞毛细血管 补体、巨噬细胞 血管活性物质释放 细胞毒性代谢产物 肺小血管和细支气管 收缩
炎症加重 呼吸窘迫 呼吸衰竭
1 大量输血概念 2 大量输血病理改变 3 大量输血指导方案（推荐稿） 4 大量输血并发症处理
方案内容
前言 大量输血术前准备与评估 实验室检查 血液成分治疗 MPT方案
1 大量输血概念 2 大量输血病理改变 3 大量输血指导方案（推荐稿） 4 大量输血并发症处理
1 24小时内全血容量丢失 大量出血概念 2 3小时内丢失血容量50%
（成人）
3 以1.5ml/kg·min的速度失血≥20min
1 一次连续输血超过患者血容量的 1.5 倍， 或者1小时内输血>1/2自身血容量
④输血科或麻醉科术前作好自体血回收准备。
二.大量输血的准备与评估
2.患者术前输血准备与评估：
①重大手术、估计术中会大量失血的手术； ②临床医生详细复习患者的医疗记录； ③输血科术前准备充足的血液成分； ④输血科或麻醉科术前作好自体血回收准备。
三、实验室检查
1、血液标本：身份识别、统一标识。 2、检测项目：
代谢性碱中毒
枸橼酸盐代谢产生碳酸氢钠， 大量输血可致代谢性碱中毒。
枸橼酸盐中毒、低血钙 枸橼酸盐 + 钙
（抗凝剂） （血液）
鳌合物
高血氨症
血液
库存21d
血氨增加528.7μmol/L
Description of the contents
高钾血症
血液
库存2周
血钾高出4倍
低钾血症
库存红细胞吸钾排钠 碱中毒
②阻止出血（通过治疗外伤或产科原发病）； ③科学合理输血，降低输血风险，提高抢救成
功率。
二.大量输血的准备与评估
1.医院相关部门紧急情况下的有效沟通与准 备：
①医院应建立紧急状态下大量输血应急会诊处置 预案；
②临床手术科室或急诊科医师通知输血科工作人 员准备足够的血液成分；
③临床科室医师尽早通知检验科工作人员作相应 的血液检测并实时监测。
②急性失血初期输液：选用晶体液与胶体液同时 输注，一般两者比例为2( 或3):1；晶体液以平 衡盐液为好，含有碳酸氢钠的平衡盐液有利于纠 正酸中毒。
1、血容量恢复
③控制出血：在出血性休克患者的治疗中尤为重要，
在出血控制之前进行控制血压复苏（血压保持在 80~100mmHg或（MAP）>65mmHg），限制过度的晶体液输 入，因为出血不止的患者输入过多的晶体液会进一步增 加出血和患者的死亡率。
三.实验室检查
3、实验检测频率 ①成人连续输注红细胞悬液≥15～18U，或输注 红细胞悬液≥0.3U/kg 体重时，应立即检测Plt ②当输血量≥1～1.5 倍的患者血容量时，应每 隔1～2 h 检测1次患者的血常规、常规血凝及血 气相关项目，以准确反映患者体内血凝及内环境 状态；
三.实验室检查
一、前言 前言 1.本方案推荐应用范围
外科围手术期大量输血、外科创伤大量输血、心 脏外科大量输血、产科大量输血。
本方案排除内科疾病导致的出血，包括血液性疾 病导致的凝血障碍、肝功能衰竭及其他内科疾病 的出血治疗。
一、前言
2、大量输血治疗目标
①通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注 和氧供；
大量输血概念 2 （国内）
成人 <24小时输注红细胞 ≥18 U， 或输注红细胞≥0.3 U/kg（体重）
3 一个产妇输血≥10 U
美、英、奥 1 24h内输血量超过患者自身血容量
大量输血概念 （国外）
2
美、奥 1h内可预见输注红细胞4U
早产儿 90~100ml/Kg <3个月婴儿 80~90ml/Kg >3个月婴儿 70ml/Kg 肥胖儿童 65ml/Kg
四.治疗： 1、血容量恢复
①维持组织灌注与氧供：是大量失血后抢救的第 一要务，防止发生因血容量不足而进一步导致的 致命性的多器官衰竭。液体复苏时推荐建立快速 有效的静脉通路。
红细胞
Hb变形 Hb氧亲和力增加 红细胞变形性降 低 红细胞破裂
白细胞破裂
Text Text Text
血小板消耗
血浆
Ⅴ、Ⅷ因子失活 钾离子浓度升高 血氨浓度升高 磷酸盐浓度升高 微聚体形成
循环 超负荷
心肺功能不全
Text
心肺功T能ext正常但快速大量输血、输液
血浆胶体渗透压降低或肺血管渗透性增加
பைடு நூலகம்
６-１２岁＞５Ｕ(ＲＢＣ) ４-５岁＞３Ｕ(ＲＢＣ) ２-３岁＞２Ｕ(ＲＢＣ) ０-１岁＞１Ｕ(ＲＢＣ)
无具体的实施方案，凭医生个人经验进行 没有统一确认的输血过程检测指标指导成分输血 治疗中只注重输血而忽视了大量输血导致的并发症
1 大量输血概念 2 大量输血病理改变
3 大量输血指导方案（推荐稿） 4 大量输血并发症处理
凝血功能紊乱
过量使用血浆增量剂 血小板数量及质量下降 库存血中含有大量促 凝物质
损伤组织也释放组织促 凝物质
DIC
血管内沉积大量微血 栓及纤维蛋白 消耗PLT、纤维蛋白原 及其他各种凝血因子 局部缺氧激活纤溶系统
继发性纤溶
低体温
快速、大量输入库存血
体温降低3 ℃
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
库存血葡萄糖分解，红细 胞代谢产生乳酸、丙酮酸。 2,3-DPG下降，氧释放能力 下降，组织灌注，供氧不足。
①输血科：ABO血型鉴定、Rh（D）定型、抗体筛查 、交叉配血，TEG。 ②检验科：血常规（RBC、Hct、Plts）,常规血凝实 验（PT、APTT、INR、TT、Fib）,血生化、血气， 必要时检测FDP、D–dimer。
三、实验室检查
③血栓弹力图（TEG）：能全面准确反映凝血因子 、Plt和Fib 等凝血组分的数量和功能状态，自动提 供凝血状态分析结果，指导血液成分治疗。TEG 近 来已被有关的国际方案优先推荐。 ④临床医生术中出血评估：随时评估术野出血、渗 血情况，预测或确定是否存在凝血障碍，评估出血量 和粘膜损伤、尿量及伤口渗血等。临床医生的术中经 验评估与判断对指导成分输血至关重要。
肺微血管栓塞
阻塞毛细血管 补体、巨噬细胞 血管活性物质释放 细胞毒性代谢产物 肺小血管和细支气管 收缩
炎症加重 呼吸窘迫 呼吸衰竭
1 大量输血概念 2 大量输血病理改变 3 大量输血指导方案（推荐稿） 4 大量输血并发症处理
方案内容
前言 大量输血术前准备与评估 实验室检查 血液成分治疗 MPT方案
1 大量输血概念 2 大量输血病理改变 3 大量输血指导方案（推荐稿） 4 大量输血并发症处理
1 24小时内全血容量丢失 大量出血概念 2 3小时内丢失血容量50%
（成人）
3 以1.5ml/kg·min的速度失血≥20min
1 一次连续输血超过患者血容量的 1.5 倍， 或者1小时内输血>1/2自身血容量
④输血科或麻醉科术前作好自体血回收准备。
二.大量输血的准备与评估
2.患者术前输血准备与评估：
①重大手术、估计术中会大量失血的手术； ②临床医生详细复习患者的医疗记录； ③输血科术前准备充足的血液成分； ④输血科或麻醉科术前作好自体血回收准备。
三、实验室检查
1、血液标本：身份识别、统一标识。 2、检测项目：
代谢性碱中毒
枸橼酸盐代谢产生碳酸氢钠， 大量输血可致代谢性碱中毒。
枸橼酸盐中毒、低血钙 枸橼酸盐 + 钙
（抗凝剂） （血液）
鳌合物
高血氨症
血液
库存21d
血氨增加528.7μmol/L
Description of the contents
高钾血症
血液
库存2周
血钾高出4倍
低钾血症
库存红细胞吸钾排钠 碱中毒
②阻止出血（通过治疗外伤或产科原发病）； ③科学合理输血，降低输血风险，提高抢救成
功率。
二.大量输血的准备与评估
1.医院相关部门紧急情况下的有效沟通与准 备：
①医院应建立紧急状态下大量输血应急会诊处置 预案；
②临床手术科室或急诊科医师通知输血科工作人 员准备足够的血液成分；
③临床科室医师尽早通知检验科工作人员作相应 的血液检测并实时监测。
②急性失血初期输液：选用晶体液与胶体液同时 输注，一般两者比例为2( 或3):1；晶体液以平 衡盐液为好，含有碳酸氢钠的平衡盐液有利于纠 正酸中毒。
1、血容量恢复
③控制出血：在出血性休克患者的治疗中尤为重要，
在出血控制之前进行控制血压复苏（血压保持在 80~100mmHg或（MAP）>65mmHg），限制过度的晶体液输 入，因为出血不止的患者输入过多的晶体液会进一步增 加出血和患者的死亡率。
三.实验室检查
3、实验检测频率 ①成人连续输注红细胞悬液≥15～18U，或输注 红细胞悬液≥0.3U/kg 体重时，应立即检测Plt ②当输血量≥1～1.5 倍的患者血容量时，应每 隔1～2 h 检测1次患者的血常规、常规血凝及血 气相关项目，以准确反映患者体内血凝及内环境 状态；
三.实验室检查
一、前言 前言 1.本方案推荐应用范围
外科围手术期大量输血、外科创伤大量输血、心 脏外科大量输血、产科大量输血。
本方案排除内科疾病导致的出血，包括血液性疾 病导致的凝血障碍、肝功能衰竭及其他内科疾病 的出血治疗。
一、前言
2、大量输血治疗目标
①通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注 和氧供；
大量输血概念 2 （国内）
成人 <24小时输注红细胞 ≥18 U， 或输注红细胞≥0.3 U/kg（体重）
3 一个产妇输血≥10 U
美、英、奥 1 24h内输血量超过患者自身血容量
大量输血概念 （国外）
2
美、奥 1h内可预见输注红细胞4U
早产儿 90~100ml/Kg <3个月婴儿 80~90ml/Kg >3个月婴儿 70ml/Kg 肥胖儿童 65ml/Kg