盐敏感性高血压的药物治疗选择

盐敏感性高血压的药物治疗选择
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盐敏感性是心血管事件独立危险因子
两项分别长达27年、18年随访调查结果均发现，盐敏感高血 压较盐不敏感者心血管事件发生率及死亡率显著升高。
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Morimoto A. et al. Lancet 1997;350:1734
Weinberger MH, et al. Hypertens 2001;37(2):429-432
动物 试验
人口迁移研究
干预试验 临床治疗试验
膳食高盐摄入是导致血压升高的原因之一
流行病学
盐敏感性高血压的药物治疗选择
He FG, et al. Current Opinion in Cardiology, 2007, 22:298–305.
遗传学 3
动物实验：食盐摄入增加血压明显升高
血压 (mm Hg)
凡盐负荷后MBP的增幅与服速尿后2小时末较服前MBP减 幅值之和≥15mmHg(成人)或≥10mmHg(儿童)者即判为盐敏 感者。
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内容
血压盐敏感性的判断
1、盐和高血压的关系 2、盐敏感性监测方法 3、盐敏感与靶器官损害 4、流行病学
盐敏感高血压的治疗
1、盐敏感高血压的治疗原则 2、优化的联合治疗方案
血管功能
• 心肌梗死
及结构异常
• 左心室肥大
盐敏感性高血压的药物治疗选择
He J, Whelton PK. Am J Med Sci, 1999, 317(3):152-9.
肾血管
• 肾病
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盐敏感者高盐饮食下血压明显升高
正常
盐不敏感
盐敏感
钠摄入量
血压(mmHg)
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盐敏感高血压患者LVMI增大
140 130 120 110
90 80
70
60 50
40
120 80 40 0
收缩压
BP-5.4
BP 9.4
BP 0.4
平均动脉压
BP-3.8
BP 6.8
舒张压
BP-3.4
Hale Waihona Puke Baidu
BP 5.0
BP 2.3 BP 2.6
黑猩猩中的观察研究 。在为期3年的研究 期间，黑猩猩的食盐 摄入量分别从 75mmol/d降至 35mmol/d，然后升 至120mmol/d。观 察相应的血压改变。
**P＜0.001
100
52 Centers; b=0.0446
(SE 0.0152) mm Hg/mmol sodium**
90 0
50
100
150
200
250
校正尿钠排泄量(mmol/24h)
INTERSALT研究是首个通过系统和标准方式研究电解质排泄与血压关系的大型流行
病学研究，共纳入来自全球52个中心的10079例20～59岁男女，研究24小时尿钠排
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-陕西“盐敏感性高血压”研究
盐敏感者尿微白蛋白排泄量增加
盐敏感者尿微白蛋白（UVE）排泄量显著大于盐不敏感者
盐敏感性高血压的药物治-陕疗选西择“盐敏感性高血压”研究 20
血压盐敏感者短时血压变异性
Salt sensitivity
Salt
Hypertension
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盐敏感性检测方法
慢性盐负荷试验 急性盐负荷试验
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慢性盐负荷试验方法与判断标准
国际上均采用高盐饮食与低盐饮食相结合的方法确定盐 敏感性，但具体试验流程与方法大同小异
平衡饮食
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急性盐负荷试验方法与判断标准
Luft：4h静滴生理盐水2000ml，嗣后三日于低盐饮食 (10mmol/d)下，每日口服速尿，40mg q8h，观察输注 盐水后MBP增幅和减盐后MBP减幅综合判定盐敏感性。
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急性盐负荷试验方法与判断标准
泄与血压之间的关系。
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BMJ. 1988 Jul 30;297(6644):319-28.
内容
血压盐敏感性的判断
1、盐和高血压的关系 2、盐敏感性监测方法 3、盐敏感与靶器官损害 4、流行病学
盐敏感高血压的治疗
1、盐敏感高血压的治疗原则 2、优化的联合治疗方案
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血压盐敏感性的提出
• Dahl (1960) :Dahl 盐敏感大鼠 • Kawasaki(1978)，Luft(1979) :血压的盐敏感性
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盐敏感与高血压
盐敏感性（Salt sensitivity） ☆指相对高盐摄入导致的血压升高, 是存在于部分
个体的一种血压对盐的个体易感性：
盐敏感性：高血压早期损害标志
盐敏感性(Saltsensitivity)已被美 国 ASH“2005高血 压新定义”确立为高 血压早期损害标志。
ASH president Thomas D. Giles
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高盐、盐敏感性靶器官损害
高钠盐摄入
血压升高
心血管
脑血管
• 卒中
• 冠心病
120-140mmol/d
低盐
15-40mmol/d
高盐
200-400mmol/d
3天
7天
7天
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慢性盐负荷试验判定标准不尽相同─
Sullivan ：平衡饮食—高盐—低盐顺序，以高盐饮食较平衡饮食 MBP增幅≥5mmHg或与MBP减幅之和≥10mmHg为盐敏感性； Sharma ：低盐—高盐顺序，平均动脉压≥3mmHg者为盐敏感性； Weinberger：平衡饮食—低盐—高盐顺序，以低盐到高盐MBP升 高≥10%者为盐敏感者。
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Elliott P, et al. Circulation, 2007, 116: 1563-1568.
食盐慑入量
INTERSALT Study 高盐摄入与收缩压明显正相关
• 收缩压随24小时钠盐排泄量的增加而升高
130
校正收缩压(mmHg)
120
校正体重指数和饮酒
110
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内容
血压盐敏感性的判断
1、盐和高血压的关系 2、盐敏感性监测方法 3、盐敏感与靶器官损害 4、流行病学
盐敏感高血压的治疗
1、盐敏感高血压的治疗原则 2、优化的联合治疗方案
盐敏感性高血压的药物治疗选择
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盐是高血压重要的环境因素之一
• 来自动物试验、流行病学、临床试验和遗传学的研究结果 一致证明：“盐”与高血压密切相关.