肌筋膜激痛点动态诊疗和针刀无痛治疗技术

Janet Travell及David Simons所著的 《肌筋膜疼痛与机能障碍——激痛点手 册》一书中，收集了大量临床和实验方 面的研究，证实了肌筋膜激痛点的存在 和病理生理及神经生理学的基础：
肌筋膜激痛点的疼痛原因是由位于骨骼 肌梭外纤维里的运动终板（神经肌肉结 合部）机能障碍所致 。
异常肌运动终板神经末梢处会释放高浓度的 乙酰胆碱，产生持续性肌节缩短和肌纤维收 缩，从而出现了运动终板处的收缩小节
1. 肌肉被牵拉：静息状态下已经短缩的肌小节 无法伸展到正常的长度而更紧绷，引发渐增 的剧痛，激痛点更易触诊 ；
2. 肌肉或自主收缩或阻抗收缩：收缩功能已经 减弱了的肌小节，当对着固定的阻抗力时更 无力收缩会越发紧张，触痛也越明显
激痛点动态诊疗：是指在能引发患 者疼痛或功能障碍的动作或姿态下 去触诊激痛点，并在该姿态下对激 痛点进行治疗，然后，再要患者重 复引发疼痛的姿态或动作，去验证 治疗效果，并寻找新的激痛点的诊 疗过程。
慢性持续肌节缩短大大地增加了局部能量的 消耗和局部血循环的减少——缺血和低氧又 可刺激神经血管反应物质的释放，这些物质 使传入神经致敏从而引起触发点疼痛。这些 物质又可以刺激异常的乙酰胆碱释放，形成 一个正反馈环的恶性刺激
对短缩肌节的拉长可以打破这个环 。
长期肌节短缩，还会产生受累骨骼肌周围筋 膜的挛缩。当伤害性感受器被致敏时，疼痛 信号传入脊髓，产生中枢疼痛信号，再扩散 到邻近的脊髓节段引起牵涉痛（引传痛）， 长期的中枢疼痛致敏可以增高感觉神经元的 兴奋性和神经元受体池的扩大，造成顽固性 牵涉痛。
肩关节外展疼痛、功能受限分析：
外展肌：三角肌、冈上肌
拮抗肌（内收肌群）：背阔肌、肱三头肌、大圆 肌、胸大肌、喙肱肌
膝前痛肌筋膜激痛点及引传范围
头颞部痛肌筋膜激痛点及引传范围
肌筋膜激痛点对针刀诊疗的启示
跳出诊断桎梏，关注肌肉损伤，尤其 是肌腹激痛点的诊察，附着点的激痛 点很多是卫星激痛点，肌腹的激痛点 解决后，起止点的激痛点会少很多。
打破传统手法，针刀以突破紧张的肌 筋膜为度，不强求到骨面。
三．肌筋膜激痛动态诊疗
肌筋膜激痛点（myofascial trigger point)
是一个在患者受累骨骼肌肌腹上能够被激 惹疼痛的局限小区
此处可触及肌肉的紧绷带（taut band）， 并有患者指认的熟悉感的点状压痛和小结
疼痛会依照肌肉的特征引传至远处，并引 起运动机能障碍，以及抽搐、交感等现象。
肌肉组织是人体最大的一个单一器官， 约占体重的50%，也是磨损最多的组 织，400块肌肉的任何一块都有可Baidu Nhomakorabea 因为损伤而出现肌筋膜激痛点，从而 产生引传痛和机能障碍，医生往往容 易忽略肌肉的问题而更关注骨头、关 节、滑囊和神经。
大部分有肌筋膜组织源性疼痛的病症（肌筋 膜疼痛综合征、肌筋膜炎、肌痛症、肌疲劳 综合征等等），尤其是引起运动机能障碍的 疼痛，都归类为肌筋膜激痛点所引起的。
那些以解剖部位命名的疼痛症候群（紧张性 头痛、偏头痛、颈椎病、肩周炎、肩胛骨胸 骨症候群、胸廓出口综合症、网球肘、腰肌 劳损、腰椎后关节紊乱、腰椎间盘突出症等 等），绝大多数也是由那些特征性而未被确 认的肌筋膜激痛点引起。
肌筋膜激痛点动态诊疗的先决条件：
1. 必须详细了解骨骼肌的附着处、走向和功能， 根据引发患者疼痛和功能障碍时的动作，判 断是哪些肌肉参与和控制此种动作，由此分 析有可能受到损伤的肌肉，并以正确的触诊 方法精确的找到主要激痛点。
2. 一种能即刻缓解肌小结的紧张痉挛，迅速改 善功能的无痛无创的治疗手段。
肌筋膜激痛点动态诊疗和 针刀无痛治疗技术
一．认识激痛点
激痛点(trigger point)的认识源自西方医 学研究。最早由美国的Janet Travell医生 提出并研究
中央型激痛点（肌筋膜激痛点）：位于肌 腹的某些运动终板功能障碍所致的激痛点
附着性激痛点：肌肉在肌腱、腱膜、骨头 上的附着处由于持续性的张力增高产生的 激痛点。
神经血管反应物质的释放是引起局部交感症 状主要原因，这些症状表现为：皮肤滚动疼 痛、对触摸和温度高敏感、血流改变、异常 出汗、反应性充血和烧灼感、皮肤划痕症等。
激痛点的肌肉痉挛可造成肌肉机能的障碍， 包括主动收缩和被动牵拉的活动受限，并 可造成肌肉两端附着点的高张力，进而增 粗增厚钙化骨化，出现所谓的退行性变 （所以附着性激痛点很多情况下是中央型 激痛点继发的，犹如松紧带，中间打了结 而紧张，两头的张力自然就会增高，中间 的结松了两端的高张力也放松了）。关节 周围肌肉正常生物力学的平衡失调，还可 以产生其他的一些的病理改变（如椎体失 稳、脊柱、关节畸形等等）。
主要激痛点是引起疼痛最根本的原因
卫星型激痛点倾向于出现在主要激痛点的引传区 内，或发生在主要激痛点肌肉的协同肌、拮抗肌 上，或与主要激痛点有相同神经源的肌肉上
主要激痛点解决后卫星激痛点大部分可以消失， 但仍有部分长期代偿、拮抗主要激痛点的肌肉损 伤不能完全消除继续成为致痛原因。
4. 大范围的引传痛往往不是一块肌肉的激痛点引起， 而是多块肌肉的激痛点叠加所致。
二．肌筋膜激痛点的特征
1. 紧绷肌带上可触摸到的小结，并有高度局限 化的压痛及特征性的引传痛（一般引传到激 痛点的远处）、抽搐、自主神经现象和运动 机能障碍。
2. 在激痛点上施压，依患者有无指认的熟悉感 的疼痛分为：活动性激痛点和潜伏性激痛点， 二者均会引起显著的机能障碍 ，只是程度 不同而已。
3. 依其引起疼痛的原因可分为主要激痛点和卫星激 痛点
临床上容易将卫星激痛点（经常是患者自主 感觉到的疼痛区域）误诊为主要激痛点而导 致治疗效果不理想
压痛点≠激痛点 正确诊断主要激痛点既是疗效的关键又是难
点。 临床发现动态诊查是诊断主要激痛点的有效
方法，而往往动态下治疗激痛点，又能收到 立竿见影的效果
所谓“动态”是指能引出患者疼痛和机能障碍 的姿态和动作，可以是患者主动的运动，也可 以是由医生被动牵拉或阻抗某些肌肉引出 。 动态下