贲门癌的围手术期护理课件

贲门癌的围手术期护理
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处理原则：
早发现，早诊断，早治疗。 以手术为主，辅以放射、化学药物辅助治疗。
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外科手术方式
常用的手术方法是近侧胃次全切除术，适应于贲门部肿瘤 体积不大，沿小弯侵延不超过其全长的1/3时;肿瘤浸润超 过胃小弯长度一半时需行全胃切除，全胃切除后缝合十二 指肠端，作食管空肠吻合术，最简单的是食管空肠端侧吻 合，空肠空肠侧侧吻合术，或者是Roux-Y食管空肠对端 吻合，空肠空肠端侧吻合术。作者认为前者操作较简，空 肠血运较后者保存更好。如肿瘤已侵及胃脾韧带或胰尾， 则可在次全或全胃切除同时行脾、胰尾切除术。注意妥善 缝合胰的切断面，最好再用大网膜覆盖，以防止发生胰管 瘘。
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目录
一、贲门癌的相关知识 二、病史 三、护理诊断与护理措施 四、潜在并发症 五、健康教育
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一、贲门癌的相关知识
定义 贲门癌是起源于贲门粘膜上皮细胞和贲门腺 上皮细胞的恶性肿瘤，发生在胃贲门部，也就是 食管胃交界线下2cm范围内的腺癌。它是胃癌的 特殊类型，应和食管下段癌区分，但是它由与其 他部位的胃癌不同，具有自己的解剖组织学特性 和性质，独特的诊断和治疗方法。贲门癌在我国 高发区发病率很高，据这些地区及肿瘤研治机构 的统计，食管癌与贲门癌的比例约为2∶1。
2中晚期 进行性吞咽困难。逐渐消瘦、贫血、无力及营养 不良。癌肿侵犯喉返神经可发生声音嘶哑；侵犯主动脉、 溃烂破裂时，可引起大量呕血；侵犯气管，可形成气管食 管瘘；食管梗阻是可致食物反流入呼吸道，引起进食时呛 咳及肺部感染。持续胸痛或背痛为晚期症状，最后出现恶 病质。中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触 及肝肿块，严重者有腹水症。
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贲门癌的检查方法：
1、X线钡餐造影检查：首选。早期表现为细微的粘膜
改变，晚期贲门癌X线观察非常明确，包括软组织影、溃疡、充盈缺损、 粘膜破坏、龛影、下段食管受侵、贲门通道扭曲狭窄等
2、纤维食管镜或胃镜检查：早期诊断的重要检查方
法。可以了解病灶发生的部位、长度、食管狭窄程度等的诊断。贲门 癌没有明确确诊时应在短期内做内腔镜复查。
3、B超检查：可以发现贲门癌的位置、形态、大小、与周
围组织关系以及癌肿侵润食管深度及附近淋巴结是否肿大，有助于贲 门癌和食管癌的早期诊断。
4、CT检查：能够了解贲门部与食管及周围脏器的关系。肿
瘤侵润的情况、大小、部位、食管壁的增厚，上段食管扩张，淋巴结 及远处脏器转移等情况。有利于贲门癌与食管癌的诊断和鉴别诊断。
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正常贲门
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病因
1.地域环境及饮食生活因素。是人类上
消化道各种癌肿的两种主要致癌因素 ；
2.幽门螺旋杆菌感染； 3.癌前病变和癌前状态； 4.遗传因素。食管贲门癌具有比较显著的
家族聚集现象。
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临床表现：
1早期 常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的 不适感，包括哽噎感、胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉摩擦 样疼痛。食物通过缓慢 ，并有停滞感或异物感。哽噎。 停滞常通过饮水而缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢， 容易被忽视。
病理细胞学检查方法只是在病理组织学检查条件不具备时 的替代方法。
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贲门癌（菜花样）
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浸润型贲门癌
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贲门癌(溃疡型）
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转移途径
1.直接侵润： 直接浸润蔓延波及及食管下端胃的其他部分，如裂孔部膈肌、肝左叶、 肝胃韧带、胰尾、脾门、脾以及其他腹膜后结构。
（4）持续胃肠减压，保持引流通畅，观察并记录引流 液性状和量。准确记录24小时出入量。
（5） 注意口腔清洁，禁食时给以口腔护理，预防口 腔感染。
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（6）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感 染。
2、营养支持 根据梗阻程度，能进食者，给予高蛋白、高热 量、高维生素流质或半流质饮食，注意食后有无潴留和返流现象。 不能进食者，按医嘱静脉补液或输血。
3、口腔护理 保持口腔清洁，指导病人术前三天用朵贝氏液 嗽口。
4、肠道准备 术前晚开始禁食，手术日晨留置胃管，如梗阻 严重者，术前三晚用温生理盐水冲洗食道，行肠代食道者，术前 需作肠道准备，全麻术者，术前留置尿管。
5、细胞学检查 ：又称拉网细胞学检查;贲门癌的细胞学检
查的阳性率低于食管癌。
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贲门癌病理组织学
大体病理学类型：早期贲门癌大体类型有隆起型、平坦型、 凹陷型三种。
中晚期贲门癌的大体类型：溃疡型、息肉型和浸润型三种 普通类型：1管状腺癌(最多见）；2乳头状腺癌；3低分化
腺癌；4粘液腺癌；5印戒细胞癌 特殊类型：1腺鳞癌；2鳞癌；3类癌；4未分化癌等
4.术前练习 教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等 活动。
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2、术后护理
（1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血 情况。
（2）定时翻身，协助病人作有效的咳嗽，必要时用胸 带和腹带以降低伤口张力，减轻疼痛。
（3）保持引流通畅，观察并记录引流液性状和量并定 时挤压引流管。
2.淋巴转移： 如转移到贲门壁内，尤其是粘膜下和浆膜下层有丰富的淋巴网与食管淋 巴网交通，汇集而成壁外淋巴管，向上引流纵隔，向下引流腹腔丛， 最后进入胸导管。
3.血行转移： ①经过门静脉进肝，通过下腔静脉进体循环； ②经器官间静脉径路直接进体循环，前者是最常见转移通路。
4.腹腔种植： 癌细胞可脱落种植到腹膜、网膜、盆腔等处，可伴发血性腹水。
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空 肠 食 管 -Roux-en-y 吻 合 术
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食管空肠袢吻合术
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(一)术前护理
1、心理护理 病人日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗 缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针 对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患 关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。