手术室输血安全管理ppt课件

输血传播的疾病
1.病毒型 肝炎
• 发生率 为 2.4%27.3% 主要为 乙肝和 丙肝。
2.艾滋病 （AIDS）
• 由人免 疫缺陷 病毒 （HIV） 引起， 输血是 重要的 传播途 径。
3.巨细胞 病毒
• 一般症 状轻， 新生儿、 器官移 植、免 疫缺陷 者感染 严重。
4.人T细胞 白血病病 毒I型
成分血-血浆
新鲜血浆含有全部凝血因子。
保质期为4度以下，24小时。
普通冰冻血浆是全血在保存期内 经自然沉降或离心后分出的血浆， 立即放入-30℃以下冰箱冰冻成 块，于-20℃条件下保存，冰冻 状态一直持续到使用之前，有效 期为5年。
作用是：补充凝血因子和扩充血 容量。
适用于多种凝血因子缺乏引起的 出血倾向。
技术与管理
三、输血前、中、后 的管理
输血前- 血标本采集
据文献报道,错误输血的原 因10%在于医生处方和护士 采样,36%在医院血库和51% 在血样收集和管理。
血液标本是安全输血的源 头，一旦受血者血标本张冠 李戴，所有安全输血防范措 施都将化为泡影
血标本的采集与送检、交接管理制度
为执行《临床输血技术规范》第三章“受血者血样采集与送检” 有关规定，确保血液样本的有效性和准确性，防止发生差错事故，特制定本制度：
成分血-白细胞
白细胞悬液从单个供血者循 环血液中采集。 在22度以下，保存24小时。 作用是提高机体的抗感染能 力。 适用于粒细胞低下、抗生素 治疗无效的重症感染病人
成分血-血小板
浓缩血小板可以由全血手工分离制备或用细胞分离单采技术从 单个供血者循环血液中采集。 22度，普通袋保存期为24小时，专用袋为5天。 适用于血小板减少或功能障碍伴有出血倾向的患者。 手术及创伤时：血小板小于5万/L，应考虑输入；如有不可控 制的渗血，确定血小板功能低下，则输入不受限制。 对于内科病人，血小板小于5千/L，应立即输入，防止出血。 预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫，导致输注无效。
• 可经血 液传播。
5.梅毒
• 因输入 二期梅 毒患者 的血引 起。
6.寄生虫 病
• 如疟疾、 丝虫病、 弓形体 虫病。
输血的适应征
急性大出血 择期手术 贫血
低蛋白血症 严重感染
凝血机制障碍 血小板减少
• 创伤、大手术 • 可选择自体输血 • 急慢性贫血 • 输血浆或血浆蛋白 • 输粒细胞 • 输入新鲜全血或鲜冰冻血浆，如血友病 • 输浓缩血小板
成分输血是将供血者的血液成分（红细胞、白细胞、血小板、 血浆、血浆蛋白）用科学的方法分离，依据病人的实际需要， 分别输入相关的血液成分。
成分输血是临床输血的主要形式。按照“缺什么，补什么”的 原则，不仅可以充分利用全血，而且可以减少各种输血反应。
成分血-红细胞
浓浓缩缩 红红细细
胞胞
少少白 红红细
人体血管中流动的血液
全血
4℃ 血小板 12h
全血并不全
4℃
丧失大部分活性 24h
丧失全部活性
中性 粒细胞
பைடு நூலகம்
4℃ 4-8h
丧失大部分活性
4℃ 24h
丧失全部活性
凝血因子
4℃ 12~24
活性丧失50％
成分血
成分输血的优点
高效
安全
合理
成分血
随着医学的发展和输血观念的进步，传统输全血的方法已经被 改变。成分输血受到重视。
技术与管理
二、血型、血制品 的分类
血型
血型
AB型：万能受血者
O型：万能供血者
血制品分类
全血 成分血
红细胞 白细胞 血小板
血浆 血浆蛋白
全血
每袋200ml—400ml。
保存期依保存液和温度不同 而不同。4度以下保存20-35 天。
用于补充血容量，主要是急 性出血。
全血
保存袋中血液（全血）
手术室输血安全管理 —— Blood transfusion management ——
目录
一、概述 二、血型、血制品的分类 三、输血前、中、后的管理 四、输血不良反应及处理流程 五、总结
技术与管理
一、概述
概述
输血是临床上治疗和 抢救病人常用的医疗 措施；
输血不仅能抢救病人也 会带来一些输血不良反 应。
血液的使用
1、依法依规 （《医疗机构临床用血管理办法》；《临床输血技术规范》等 ） 2、输血管理(Blood Management) 4R规则
尽量减少不必要的输血
Preventing a blood transfusion to the patient who doesn’t need
one
选择适宜的病人，采用正确的血制品，在恬当的时机以适合 的剂量进行输血。
Right blood product, at the right time, in the right dose, to the right patient who does
输血基本原则
1.可输可不输的坚决不输。 2.能少输的不多输。 3.能输成分血不输全血。 4.能输自体血不输异体血 5.输血前应向受者说明输血的必要性 和危害性。 6.输血前签署知情同意书。
1、采集血标本应严格遵医嘱，医生开具输血医嘱后，由主班护士（或其他护士）执行、转抄，通知治疗班护士，二人共同核对医 嘱与“临床输血申请单”上的各项信息。 2、血标本采集前应征得受血者知情同意，采血时执行护士持“临床输血申请单”和采血试管与另一名护士至受血者床旁共同核对 患者的身份，采用床头卡、腕带、病历/住院号、反问患者（意识清醒的）/家属（意识不清的）患者的姓名、性别、年龄等方式准 确确认患者身份，禁止仅通过床头卡/呼叫患者姓名来核实患者身份。 3、“临床输血申请单”上的相关信息与受血者的身份完全一致时方可采集血标本。绝对禁止使用来源不明或者无人对其来源负责 以及不能准确确认的血标本。 4、血标本采集后，执行护士在患者床边将填写准确信息的条码贴在血标本试管上，条码内容至少包括患者姓名、性别、年龄、病 案号及血标本采集时间等，执行护士将试管号码贴于“临床输血申请单”上，并注明采血时间及签名。 5、贴有条码的血标本连同“临床输血申请单”经再次核对无误后，放入密闭的标本运送箱由本科室护士或服务部护士送输血科。 6、病区护理人员或服务部护士将受血者血样和输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对，正确无误后在标本接收登记本签名。 7、采集交叉配血、血型标本的执行护士必须具有资质并接受过相关的血标本采集的培训，实习或进修护士不得进行血标本采集。 8、严格执行无菌操作原则和技术规程，护理人员应掌握血标本的正确采集方法，严禁从输液侧肢体采集。 9、一位护士禁止同时采集两位或以上患者的血标本，以避免将血样注入到错误的试管中。 10、交叉配血与血型初次鉴定不能使用同一血标本，且不能为同一次采集的血标本（急诊抢救时除外）。 11、一名护士禁止同时运送两名或以上患者的血标本。 12、不得由非医护人员运送、交接血标本。 13、凡住院期间已输注过血制品的患者，当再次输血时仍须重新抽取交叉配血标本进行交叉配血试验，以防止输血反应的发生。
胞胞
洗洗涤 红红细
胞胞
冰冰冻 红红细
胞胞
悬悬浮浮 红红细细 胞胞
成分血-红细胞
1、浓缩红细胞： 最常用，容量小，疗效高，不良反应小。 每袋100ml，含200ml全血中的全部红细胞，保存期同全血。 适用于各种急性失血和慢性贫血，特别是有心功能不全的老人和小孩。
2、少白红细胞：是一种去除白细胞的红细胞制品，保存期为4度24小时。试用 于输血产生抗体发热病人。 3、洗涤红细胞：将全血去除血浆及白细胞，用生理盐水洗涤3-4次，最后用生 理盐水悬浮。适用于对血浆蛋白有过敏反应的患者。 4、冰冻红细胞：去血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80度下可保存10年、适用 于稀有血型的患者或备以后自身使用。 5、悬浮红细胞：是目前国内外临床应用最广泛的一种红细胞制剂，适用于大 多数需要补充红细胞，提高血液携氧能力的患者。一般采用多联袋方法制备悬 浮红细胞。血红蛋白含量： 1U(200ml) ≥18g 1.5U (300ml) ≥27g 2U(400ml) ≥36g