肠套叠护理查房案例

1.健康史 出生后一直混合喂养，按计划接种疫苗，否认肝炎，结核传染病 史及遗传病史。父母均体健。 2.症状体征 发育正常，营养中等，急性危重病容，神志欠佳，心音有力，肝 脾未见异常，左下腹可触及包块。 3 .辅助检查 总蛋白下降，血红蛋白下降，中性粒细胞增高，低钠，低钙，肌 酐降低。 4.家族史 父母非近亲婚配，健康状况良好，无家族性遗传性病史 。
2）观察静脉穿刺处皮肤有无红肿，液体有 无外渗，确保有效的静脉补液
5.皮肤完整性受损的危险
• 1）保持床单位整洁、干燥 • 2）减少体液刺激（大小便） • 3）告知家属搬动患儿时不可拖、拉、推
6.潜在并发症的护理
• 1）密切观察患儿有无剧烈腹痛、腹胀的症 状。
• 2）监测患儿体温变化
• 3）观察伤口有无渗血渗液
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患儿未发生 管道脱出
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预期ImagNeo 目标
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患儿无切口 感染、裂开
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未发生水电解 质紊乱
患儿皮肤完 好
五．护理措施
1.窒息的危险
保持呼吸道通畅 1）术后未完全清醒时去枕平卧位，肩下垫一软枕，打 开气道，头偏向一侧，并及清除口腔及气道分泌物。同 时给予低流量持续吸氧，氧流量为 0.5毫升/分钟，必要时吸痰。
，面色稍苍白，未闻及干湿性音 ，心音有力，律齐，心率120次/ 分，腹软有压痛，左下腹科触及 包块，质硬，有触痛，活动度可。 神经系统查体未见异常。
现病史
当日夜间患儿出现呕吐，为非喷射状，呕 吐物为胃内容物，遂请我科值班医生会诊， 初步诊断为肠套叠，建议转科治疗。患儿 于5AM转至我科
• 行空气灌肠复位失败，下病重，给于特级 护理，禁食水，胃肠减压，并急诊在全麻 下行“剖腹探查术 ”。患儿于11am接往 手术室
现病史
• 患儿在全麻下行“肠切除肠吻合术+阑尾切 除术”于3pm术毕返室，胃肠减压持续， 抽吸液呈黄白色，留置尿管在位、通畅， 尿清亮，留置肛管在位通常，术后给予抗 炎补液，及白蛋白静脉输入，今日患儿为 术后第三天，遵医嘱停特级护理，持续吸 氧，拔出留置尿管，给予一级护理。
主要检验阳性结果
（1）
小儿肠套叠护 理查房
2013年10月24日
主要内容
一．病例摘要 二．护理评估 三．护理诊断 四．预期目标 五．护理措施 六、护理评价
一．病例摘要
简要病史
姓名：王浠存（28床） 性别：男 年龄：3个月 住院时间：2013年10月21日 主因：阵发性哭闹伴呕吐1天，血便4
次 PE：神志清楚，精神欠佳，哭时无泪
血常规：RBC 3.4×10ˉ9∕L,血红蛋白98g/l
（2）
生化：总蛋白48g/l 球蛋白15.5g/l肌酐 37.7umol∕L 二氧化碳18.4mmol/l
治疗原则
禁食
补液纠正水电解质紊乱及脱水
五水头孢抗感染 维生素k1、 蛇毒血凝酶预防出血 根据 病情变化及时调整治疗方案
二．护理评估
三．护理诊断
窒息的危险 管道脱出的危险
与患儿呕吐及手术麻醉有关
与患儿哭闹有关
舒适的改变
与患儿疼痛等有关
营养失调-低于机体需要量 与患儿禁食、胃肠减压有关
皮肤完整性受损 与患儿术后留置肛管有关
潜在并发症
肠粘连、肠坏死、切口感染、切 口裂开等
四．预期目标
患儿无窒息发生， 呼吸道通畅
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2.管道脱出的危险
妥善固定各引流管，（胃肠减压管、尿管、肛管)防止其
扭曲，折叠，维持有效引流，密切观察各引流管引流液 的颜色、性状及量。并告知家属做好管道看护。
防止脱管
3.舒适改变的护理
（1） 保持床单位整洁、干燥
（2）
必要时使用止疼药，以减轻患
儿因疼痛引起的不适
4.营养失调的护理
• 营养支持 1）术后给予氨基酸、中长链脂肪乳等营养 液支持治疗，及白蛋白（以 50ml/h持续静脉泵入）。
2） 严密观察患儿生命体征A：监测心率：小儿全身麻醉或手术 的刺激均可使心率加快，在低血容量初期，亦可出现心动过速。 B
：监测体温：由于患儿体温调节中枢不完善，加之麻醉、
手术及室温的影响，易出现高热或体温不升，因此要注意降温与 保暖。(：监测尿量：尿量是反映循环血量的重要指标，通过尿量 可调节补液速度和补液问题。
六．护理评价
1）患儿未发生窒息
4）ຫໍສະໝຸດ Baidu儿未发生水电解质紊乱
2）患儿管道未脱出
3)患儿疼痛可耐受
5）患儿皮肤完好无破损
6）患儿未发生 切口感 染及裂开等并发症
谢 谢!