肠套叠护理查房案例
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1.健康史 出生后一直混合喂养,按计划接种疫苗,否认肝炎,结核传染病 史及遗传病史。父母均体健。 2.症状体征 发育正常,营养中等,急性危重病容,神志欠佳,心音有力,肝 脾未见异常,左下腹可触及包块。 3 .辅助检查 总蛋白下降,血红蛋白下降,中性粒细胞增高,低钠,低钙,肌 酐降低。 4.家族史 父母非近亲婚配,健康状况良好,无家族性遗传性病史 。
2)观察静脉穿刺处皮肤有无红肿,液体有 无外渗,确保有效的静脉补液
5.皮肤完整性受损的危险
• 1)保持床单位整洁、干燥 • 2)减少体液刺激(大小便) • 3)告知家属搬动患儿时不可拖、拉、推
6.潜在并发症的护理
• 1)密切观察患儿有无剧烈腹痛、腹胀的症 状。
• 2)监测患儿体温变化
• 3)观察伤口有无渗血渗液
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患儿未发生 管道脱出
No
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预期ImagNeo 目标
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患儿无切口 感染、裂开
No
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未发生水电解 质紊乱
患儿皮肤完 好
五.护理措施
1.窒息的危险
保持呼吸道通畅 1)术后未完全清醒时去枕平卧位,肩下垫一软枕,打 开气道,头偏向一侧,并及清除口腔及气道分泌物。同 时给予低流量持续吸氧,氧流量为 0.5毫升/分钟,必要时吸痰。
,面色稍苍白,未闻及干湿性音 ,心音有力,律齐,心率120次/ 分,腹软有压痛,左下腹科触及 包块,质硬,有触痛,活动度可。 神经系统查体未见异常。
现病史
当日夜间患儿出现呕吐,为非喷射状,呕 吐物为胃内容物,遂请我科值班医生会诊, 初步诊断为肠套叠,建议转科治疗。患儿 于5AM转至我科
• 行空气灌肠复位失败,下病重,给于特级 护理,禁食水,胃肠减压,并急诊在全麻 下行“剖腹探查术 ”。患儿于11am接往 手术室
现病史
• 患儿在全麻下行“肠切除肠吻合术+阑尾切 除术”于3pm术毕返室,胃肠减压持续, 抽吸液呈黄白色,留置尿管在位、通畅, 尿清亮,留置肛管在位通常,术后给予抗 炎补液,及白蛋白静脉输入,今日患儿为 术后第三天,遵医嘱停特级护理,持续吸 氧,拔出留置尿管,给予一级护理。
主要检验阳性结果
(1)
小儿肠套叠护 理查房
2013年10月24日
主要内容
一.病例摘要 二.护理评估 三.护理诊断 四.预期目标 五.护理措施 六、护理评价
一.病例摘要
简要病史
姓名:王浠存(28床) 性别:男 年龄:3个月 住院时间:2013年10月21日 主因:阵发性哭闹伴呕吐1天,血便4
次 PE:神志清楚,精神欠佳,哭时无泪
血常规:RBC 3.4×10ˉ9∕L,血红蛋白98g/l
(2)
生化:总蛋白48g/l 球蛋白15.5g/l肌酐 37.7umol∕L 二氧化碳18.4mmol/l
治疗原则
禁食
补液纠正水电解质紊乱及脱水
五水头孢抗感染 维生素k1、 蛇毒血凝酶预防出血 根据 病情变化及时调整治疗方案
二.护理评估
三.护理诊断
窒息的危险 管道脱出的危险
与患儿呕吐及手术麻醉有关
与患儿哭闹有关
舒适的改变
与患儿疼痛等有关
营养失调-低于机体需要量 与患儿禁食、胃肠减压有关
皮肤完整性受损 与患儿术后留置肛管有关
潜在并发症
肠粘连、肠坏死、切口感染、切 口裂开等
四.预期目标
患儿无窒息发生, 呼吸道通畅
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2.管道脱出的危险
妥善固定各引流管,(胃肠减压管、尿管、肛管)防止其
扭曲,折叠,维持有效引流,密切观察各引流管引流液 的颜色、性状及量。并告知家属做好管道看护。
防止脱管
3.舒适改变的护理
(1) 保持床单位整洁、干燥
(2)
必要时使用止疼药,以减轻患
儿因疼痛引起的不适
4.营养失调的护理
• 营养支持 1)术后给予氨基酸、中长链脂肪乳等营养 液支持治疗,及白蛋白(以 50ml/h持续静脉泵入)。
2) 严密观察患儿生命体征A:监测心率:小儿全身麻醉或手术 的刺激均可使心率加快,在低血容量初期,亦可出现心动过速。 B
:监测体温:由于患儿体温调节中枢不完善,加之麻醉、
手术及室温的影响,易出现高热或体温不升,因此要注意降温与 保暖。(:监测尿量:尿量是反映循环血量的重要指标,通过尿量 可调节补液速度和补液问题。
六.护理评价
1)患儿未发生窒息
4)ຫໍສະໝຸດ Baidu儿未发生水电解质紊乱
2)患儿管道未脱出
3)患儿疼痛可耐受
5)患儿皮肤完好无破损
6)患儿未发生 切口感 染及裂开等并发症
谢 谢!